朱衛(wèi)東

長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院，河南 長(zhǎng)垣 453400

近年來(lái)，高蛋白質(zhì)、脂肪含量較多的食物攝入逐漸增多，加之生活不規(guī)律、工作壓力、抽煙飲酒等多種因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)心絞痛發(fā)病率逐步升高。臨床研究表明，冠心病心絞痛若無(wú)法得到及時(shí)有效的治療容易引發(fā)心力衰竭、心肌梗死等[1]。常規(guī)西醫(yī)一般采用抗凝血、硝酸酯類(lèi)藥物、調(diào)血脂等綜合治療，能夠有效降低心腦血管終點(diǎn)事件發(fā)生，但臨床療效仍不能令人滿(mǎn)意[2]。中醫(yī)藥辨證論治、整體調(diào)理的理念在冠心病心絞痛治療中顯示出了獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)，逐漸成了臨床研究的熱點(diǎn)[3]。筆者采用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2021年4月長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡42～74(60.46±5.78)歲；病程1～6(2.71±0.88)年。對(duì)照組男24例，女16例；年齡43～75(61.07±6.08)歲；病程1～6(2.78±0.89)年。兩組患者上述基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)綜合檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[5]中“胸痹”痰濁痹阻證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為胸悶心痛、心悸氣短，次癥為神疲乏力、痰多脘痞、或有大便秘結(jié)，舌苔膩、脈滑。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合本研究藥物治療指征；簽署知情同意書(shū)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)其他原因引起的心絞痛；有嚴(yán)重原發(fā)性疾病且未得到有效控制者；合并其他心臟疾病者或有其他重要臟器功能障礙者；有凝血功能障礙者；有認(rèn)知或交流障礙者。

1.5 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：①抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片(石藥集團(tuán)歐意制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字163320H35)，每次100 mg，每天1次，口服。無(wú)法耐受者改為硫酸氫氯吡格雷片(樂(lè)普制藥科技有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字2012H3116)，每次75 mg，每天1次，口服。②調(diào)血脂，穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀鈣片(樂(lè)普制藥科技有限公司，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270)，每次20 mg，每天1次，口服。③改善心肌缺血：酒石酸美托洛爾片(廣州白云山天心制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030118)，每次25 mg，每天1次，口服。連續(xù)治療4周。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯治療，具體藥物組成：瓜蔞、薤白、半夏、黃芪、丹參各15 g，三七12 g，當(dāng)歸、枳實(shí)、檀香、白術(shù)、陳皮各10 g，甘草6 g。痰濕內(nèi)阻者加茯苓15 g；氣滯者加橘皮12 g；痰熱者加黃連6 g。每日1劑，水煎2次，每次煎至藥液剩余200 mL，兩次混勻后分早晚溫服。連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、西雅圖心絞痛量表(seattle angina questionaire，SAQ)評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率)變化情況。

中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評(píng)定。對(duì)胸悶心痛、心悸氣短等主癥按照無(wú)(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計(jì)分，神疲乏力、痰多脘痞等次癥按照無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計(jì)分。

SAQ[7]涉及軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿(mǎn)意程度、疾病認(rèn)知程度5個(gè)維度共19個(gè)相關(guān)條目，每個(gè)維度100分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)狀況越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀體征明顯改善，加拿大心血管疾病學(xué)會(huì)(canadian cardiova scular cosiety，CCS)心絞痛分級(jí)改善≥2級(jí)；有效：癥狀體征有所改善，CCS心絞痛分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較觀察組有效率為95.00%，對(duì)照組有效率為80.00%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后SAQ評(píng)分比較兩組患者治療后SAQ評(píng)分高于本組治療前，治療后觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

表3 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后SAQ評(píng)分比較 分)

2.4 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較兩組患者治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較

3 討論

冠心病心絞痛主要因冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞引起心肌組織缺血、缺氧而導(dǎo)致發(fā)病，臨床對(duì)于該病的防治尤為重視。該病病理因素錯(cuò)綜復(fù)雜，并發(fā)癥較多，常規(guī)西醫(yī)一般采取抗血小板、調(diào)血脂、β受體阻滯劑等藥物治療，雖然能夠有效緩解病情，但仍難以達(dá)到理想的預(yù)后效果[9]。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“卒心痛”等范疇，該病本虛標(biāo)實(shí)，氣血陰陽(yáng)虧虛為本，痰濁、氣滯、血瘀、寒凝為標(biāo)，多因情志不暢、飲食勞倦過(guò)度、寒邪侵襲等因素所致，痰濁閉阻為常見(jiàn)證型[10]。根據(jù)張仲景“陽(yáng)微陰弦”理論，即脾氣虧虛、健運(yùn)失職、心陽(yáng)不足、下焦陰寒，水液運(yùn)化失常，則聚濕成痰，氣虛無(wú)力久滯為瘀，閉阻心脈，不通則痛，發(fā)為胸痹。因此，臨床多選擇健脾益氣、活血祛瘀之方劑進(jìn)行辨治[11]。

瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，是治療胸痹的經(jīng)典方劑，筆者根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行加減。方中瓜蔞與薤白共為君藥，前者清熱滌痰、寬胸散結(jié)，后者行氣導(dǎo)滯、通陽(yáng)散寒、化痰散結(jié)，兩藥配伍可宣陽(yáng)散寒、化痰滌濁[12]；半夏與黃芪共為臣藥，前者燥濕化痰、消痞散結(jié)，后者補(bǔ)氣固表，二者可助君藥發(fā)揮清熱滌痰之功效；其余為佐使藥，其中丹參與三七活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，枳實(shí)消積散痞、化痰，檀香溫中開(kāi)竅，白術(shù)與陳皮健脾理氣、燥濕化痰，甘草益氣補(bǔ)脾、調(diào)和諸藥[13]。諸藥配伍，共奏健脾補(bǔ)氣、化痰祛瘀、通陽(yáng)散結(jié)之功效[14]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞、薤白可調(diào)節(jié)血脂代謝、保護(hù)內(nèi)皮功能、改善心肌血液供應(yīng)、抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)指標(biāo)，瓜蔞還能夠增加冠狀動(dòng)脈有效循環(huán)血量，改善心肌在缺氧狀態(tài)下的適應(yīng)力；半夏也有調(diào)控血脂水平的作用；黃芪則具有保護(hù)心肌組織、增強(qiáng)脂質(zhì)過(guò)氧化作用的效果[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組，且治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分積分均低于對(duì)照組，也證實(shí)了瓜蔞薤白半夏湯對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)，能夠與西藥產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，提升治療預(yù)后。觀察組治療后SAQ各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，且治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，也表明瓜蔞薤白半夏湯能夠有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，從而減輕心臟負(fù)荷，改善血液循環(huán)，減輕心絞痛癥狀。王莉莉等[16]發(fā)現(xiàn)，瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合西藥對(duì)冠心病心絞痛患者有良好的治療效果，能夠顯著改善其血脂指標(biāo)，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，能夠有效改善患者心絞痛癥狀和血液流變學(xué)指標(biāo)。