小兒高熱驚厥的急救護(hù)理研究進(jìn)展

韋華

摘要：在小兒眾多急癥中小兒高熱驚厥是最為常見(jiàn)的一種。小兒高熱驚厥具有發(fā)病急，并且變化迅速等特點(diǎn)。如果該疾病發(fā)現(xiàn)不及時(shí)會(huì)對(duì)患者的大腦以及肺部產(chǎn)生不良的影響，可以會(huì)使患者的腦部細(xì)胞受損以及出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。所以如果患有小兒高熱驚厥應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于患有高熱驚厥的小兒在臨床上進(jìn)行早期干預(yù)以及及時(shí)為患者進(jìn)行治療，這樣做對(duì)于患者之后的身體康復(fù)具有重要意義。為此，本文闡述相關(guān)文獻(xiàn)，從病情觀察、對(duì)癥護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理等角度總結(jié)小兒高熱驚厥的急救護(hù)理進(jìn)展，以為臨床搶救高熱驚厥患兒提供理論指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：小兒高熱驚厥;急救護(hù)理;研究

小兒驚厥多見(jiàn)于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，其復(fù)發(fā)率高，嬰幼兒年齡越小并且身體抵抗力以及免疫力較低容易患上此類疾病。當(dāng)發(fā)現(xiàn)家中孩童突發(fā)小兒驚厥時(shí)要及時(shí)送去醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治。如果救治不及時(shí)會(huì)使患者的大腦受到極大的損傷。也有可能會(huì)影響患者的智力水平以及以后的發(fā)育。嚴(yán)重者可能會(huì)引起癲癇以及小兒發(fā)育不良。有研究報(bào)道，急救護(hù)理是高熱驚厥患兒病情發(fā)作后首先接受治療的環(huán)節(jié)，其護(hù)理治療高低將會(huì)直接關(guān)系到病患的預(yù)后結(jié)局。

一、小兒驚厥概述

1、小兒驚厥概念

小兒高熱驚厥主要是指小兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到外來(lái)病毒細(xì)菌的侵襲而造成感染造成小兒體溫升高超過(guò)38.5℃出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，使患者的興奮性增加以及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂而產(chǎn)生的驚厥稱為小兒高熱驚厥。小兒高熱驚厥為一種常見(jiàn)的小兒急癥，一般是先出現(xiàn)發(fā)熱，再發(fā)生驚厥，嚴(yán)重者還會(huì)伴有意識(shí)喪失。

2、小兒驚厥出現(xiàn)的原因

由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥。發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約40～58%有高熱驚厥或癲癇史。

3、小兒驚厥的臨床表現(xiàn)

多在發(fā)熱開(kāi)始后12h內(nèi)，體溫驟升，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)障礙?；純撼霈F(xiàn)眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，意識(shí)喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺等癥狀。多數(shù)發(fā)作歷時(shí)短暫，一次熱程中僅有1 次發(fā)作。1/3 的患兒以后有復(fù)發(fā)性小兒驚厥。驚厥時(shí)間超過(guò)20min，24h內(nèi)有驚厥復(fù)發(fā)或有限局性發(fā)作者稱為復(fù)雜性熱性驚厥。熱性驚厥中僅4%以后轉(zhuǎn)為癲痢。下 列高危因素與以后轉(zhuǎn)為癲癇有關(guān)： 6個(gè)月以內(nèi)或6歲以后起病、有癲癇家族史、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常、復(fù)雜性熱性驚厥、發(fā)作后有神經(jīng)系統(tǒng)異常如Todd麻痹、熱退1周后有癲癇樣腦電圖異常。據(jù)報(bào)道，有上述1個(gè)高危因素時(shí)有6%～8%的幾率轉(zhuǎn)為癲癇，2個(gè)高危因素幾率上升為17%～22%，3個(gè)高危因素時(shí)，需要特別關(guān)注，其發(fā)展為癲癇的可能性高達(dá)50%。

4、小兒驚厥的分類

4.1單純性熱性驚厥

①首次發(fā)病年齡多在6個(gè)月至3歲的嬰幼兒，常由急性上呼吸道感染引起，如上呼吸道感染、扁桃體炎、咽峽炎、支氣管炎等。

②“腋溫”測(cè)量患兒的發(fā)熱大于38. 5℃，先發(fā)熱后驚厥或同時(shí)出現(xiàn)，驚厥多發(fā)于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)。全身性抽搐伴短暫意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作后很快清醒。常伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。

③無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、感染及外傷：驚厥發(fā)作一周后腦電圖正常。腦脊液常規(guī)檢查正常，體格和智力發(fā)育史正常，有遺傳傾向。

4.2復(fù)雜性熱性驚厥

①一次驚厥發(fā)作持續(xù)較長(zhǎng)，一般在15分鐘以上。

②一小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次，局灶性發(fā)作，反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)5次以上。

③初次發(fā)作年齡，小于6個(gè)月或大于6歲，體溫不太高時(shí)（未達(dá)到38.5℃）出現(xiàn)驚厥，且患兒反復(fù)多次復(fù)發(fā)小兒驚厥。

5、預(yù)后

小兒驚厥有三種結(jié)局：①經(jīng)過(guò)良好：約95%4歲后小兒驚厥發(fā)作減少，6～7歲后完全停止;②轉(zhuǎn)成繼發(fā)癲癇（EP）：但預(yù)后尚好，多在青春期的前（11～12歲）最晚到25歲發(fā)作停止。③顳葉癲癇：國(guó)內(nèi)外研究和觀察都已證實(shí)，熱性驚厥是產(chǎn)生繼發(fā)性顳葉最重要的原因之一。

二、小兒急救護(hù)理措施

1、保持呼吸道通暢

在患兒呼吸停止或者具有呼吸停止的跡象時(shí)應(yīng)迅速疏通氣道、以保證充足的供氧措施田。在患兒驚厥癥狀發(fā)作時(shí)，將小兒衣服解松，減少衣物對(duì)嬰兒呼吸道的壓迫。患兒如緊閉則要無(wú)損傷打開(kāi)口腔并在內(nèi)放置牙墊，以避免患者咬傷舌頭。對(duì)驚厥持續(xù)者應(yīng)備好復(fù)蘇器，如喉鏡、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸囊和人工呼吸機(jī)等。如面色青紫、呼吸暫停時(shí)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并立即對(duì)患兒行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。

2、迅速建立靜脈通道

靜脈通道是在搶救中保證給藥，供給液體及營(yíng)養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點(diǎn)滴通暢不滲漏。對(duì)持續(xù)、頻繁抽搐的患者，護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑為患兒點(diǎn)滴20%的甘露醇，注意液體輸入的速度，應(yīng)在30min內(nèi)滴完，同時(shí)，要保護(hù)患兒血管，防止藥液外滲。

3、給氧護(hù)理

驚厥發(fā)生時(shí)，患兒常由于呼吸不暢，進(jìn)行深呼吸，為此，耗氧量不斷增加，導(dǎo)致組織缺氧。同時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫。必須立即給予低流量、低濃度氧氣吸入，鼻導(dǎo)管吸氧法0. 5-1.5L/min，面罩法2-3L/min，氧濃度40%～60%，在為患兒給氧護(hù)理過(guò)程中一定要密切關(guān)注患兒的呼吸恢復(fù)情況在等待患兒呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后，可改為4～6L/min。當(dāng)屏氣時(shí)間出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，只有通過(guò)使用簡(jiǎn)易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停。

4、鎮(zhèn)靜止痙

發(fā)作時(shí)需要迅速控制驚厥，勿強(qiáng)行搬動(dòng)患兒，可按壓人中及合谷穴，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。由于驚厥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易造成缺氧性腦損傷，選用方便、作用快、毒性小的止驚藥物，劑量給足，使患兒在短時(shí)間內(nèi)減輕或停止抽搐。驚厥發(fā)作給予安定靜脈注入或者苯巴比妥肌肉注射，按照患兒身體差異，劑量為每次每公斤體重0.3～0.5mg，苯巴比妥劑量為每次每公斤體重5～8mg;在靜脈注入安定時(shí)當(dāng)緩慢切忌過(guò)快，以防止患兒出現(xiàn)呼吸抑制。

5、降溫護(hù)理

5.1藥物降溫

護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患兒使用退熱藥物，如布洛芬混懸液和復(fù)方氨林巴比妥注射液等藥物。通過(guò)使用這些藥物將患兒的體溫控制在正常值之內(nèi)?；純呵逍押蠼o予高熱量，清淡易消化飲食，多飲水防止脫水，維持水和電解質(zhì)平衡。

5.2物理降溫

物理降溫的方法主要有：①可以使用冰塊，或者濕毛巾放置在患者額部以此達(dá)到為患者降溫的目的;②乙醇溶液擦拭（嬰兒不可用，禁忌部位有心前區(qū)、腹部、足底、陰囊、 枕后 、耳廓。）：用濃度為40%左右的酒精擦拭身體的體表大動(dòng)脈走行，如額部（太陽(yáng)穴）、頸部、腋下、臂內(nèi)側(cè)、腋窩、腹股溝、腘窩等處，切忌不要擦拭腹部，以免引起腹部受涼而導(dǎo)致胃腸功能紊亂，主要是根據(jù)熱傳導(dǎo)的原理直接散發(fā)體表的熱量而達(dá)到降溫的目的;③溫水?。罕匾獣r(shí)可給予溫水浴;④冷敷：可以使用冷敷的方法，讓患兒睡在4～8℃的水枕上，為患兒實(shí)施冷敷的同時(shí)一定要為患兒多加一些衣物，防止出現(xiàn)寒戰(zhàn)，當(dāng)患兒體溫降至38°C以下要及時(shí)撤去水枕。所有醫(yī)護(hù)人員在為患兒實(shí)施此療法時(shí)一定要對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

5.3注意事項(xiàng)

使用退燒藥后易致患兒大量出汗而發(fā)生虛脫，所以醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬要及時(shí)為患兒補(bǔ)充水分防止這類情況的出現(xiàn)，同時(shí)新陳代謝非常快，因此很容易有大小便失禁的情況發(fā)生。護(hù)理人員要注意及時(shí)更換患兒汗?jié)竦囊挛铩⒈蝗?，還要確?；純旱钠つw處于干燥、清潔的狀態(tài)，以免患兒處于潮濕陰冷的環(huán)境而導(dǎo)致患兒的病情加重。因疾病伴有嘔吐、進(jìn)食困難等并發(fā)癥，所以患兒可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液以免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。在降溫過(guò)程中，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化，若患兒經(jīng)過(guò)醫(yī)生所制定一系列治療方案治療后體溫下降仍不明顯或體溫仍具有上升等趨勢(shì)，則需及時(shí)告知醫(yī)生作進(jìn)一步處理。

6、安全管理

醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患兒病房的巡視觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)驚厥的早期癥狀后要及時(shí)報(bào)告患兒的主管醫(yī)生，要組織相關(guān)人員成立專門(mén)的巡視小組，每20～30min巡視候診患兒的病情變化，并對(duì)患兒口腔、皮膚、瞳孔、體溫以及血壓等多個(gè)方面進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。在體溫上升過(guò)程中，患兒如果出現(xiàn)驚跳、易怒或精神明顯變差、雙目一過(guò)性凝視等癥狀時(shí)，這就是患兒出現(xiàn)驚厥的早期癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速處理，及時(shí)搶救。一旦驚厥發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)立馬警惕是否有顱內(nèi)壓增高、腦水腫的現(xiàn)象，若是出現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生，便于采取緊急措施。

三、后續(xù)病情觀察及護(hù)理

1、病情觀察

正常情況下，短暫性高熱驚厥患兒的意識(shí)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，其瞳孔不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的變化;而持續(xù)性的高熱驚厥會(huì)使患兒腦組織長(zhǎng)時(shí)間缺氧，出現(xiàn)昏迷或瞳孔擴(kuò)大等變化。因此，在小兒高熱驚厥發(fā)病過(guò)程中，需密切觀察其瞳孔變化，一旦患兒有瞳孔大小不等、反復(fù)驚厥現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑配合處理。此外，護(hù)理人員還需認(rèn)真記錄患兒的體溫、呼吸、心率等生命體征變化，并注意觀察其口唇、肌肉等運(yùn)動(dòng)情況，以防發(fā)生抽搐。

2、心理護(hù)理

2.1家屬心理護(hù)理

由于本病發(fā)病突然，且大部分患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，極易出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁的情緒，為此，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以為患兒家屬介紹何為小兒高熱驚厥以及小兒高熱驚厥的發(fā)病時(shí)間，并用嫻熟的護(hù)理技能處理臨床工作，以減輕家屬的顧慮，要經(jīng)常鼓勵(lì)家屬要告訴家屬保持樂(lè)觀情緒對(duì)于患兒身體恢復(fù)的重要性。

2.2患兒心理護(hù)理

對(duì)于年齡較小且尚未會(huì)說(shuō)話的患兒，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)撫觸、眼神等給予安全感;而對(duì)于年齡稍大的患兒，則用親切、溫和的語(yǔ)氣關(guān)心患兒，并在病區(qū)內(nèi)播放兒童動(dòng)畫(huà)片或與其進(jìn)行畫(huà)畫(huà)、折紙等有趣的游戲。此外，在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)時(shí)需及時(shí)給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心，積極配合治療。

四、健康宣教

1、健康宣教

在患兒住院期間，護(hù)理人員應(yīng)向患兒和家屬介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)設(shè)備及制度，并采用隨時(shí)、反復(fù)教育的方式向其講解何為小兒高熱驚厥，小兒高熱驚厥的發(fā)病原因以及小兒高熱驚厥的先兆，當(dāng)家中有小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)應(yīng)該怎樣處理。各項(xiàng)檢查進(jìn)行的目的、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，以讓家屬能夠充分了解高熱驚厥的誘因、預(yù)防和急救處理措施，進(jìn)而減少驚厥的復(fù)發(fā)。告知家長(zhǎng)家中備好體溫計(jì)并指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握體溫計(jì)的使用方法，以便觀察孩子的體溫變化。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)注意觀察孩子發(fā)熱時(shí)的表現(xiàn)。尤其在發(fā)熱早期和體溫驟升時(shí)，更應(yīng)防止高熱驚厥的發(fā)生。因此如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅、呼吸加快，額頭發(fā)熱應(yīng)立即測(cè)量體溫，特別是對(duì)有高熱驚厥史的孩子，容易復(fù)發(fā)，為此更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的病情觀察。

2、用藥指導(dǎo)

①指導(dǎo)家長(zhǎng)家中應(yīng)備有一些常用退熱藥，并正確掌握其藥物的劑量及用法。對(duì)于有高熱驚厥史的患兒體溫在38℃時(shí)就應(yīng)使用退熱藥，再給予苯巴比妥口服，必要時(shí)服藥后應(yīng)就近就醫(yī)。②指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)觀察用藥后效果。服藥退熱藥后家長(zhǎng)應(yīng)給患兒多飲水，30min后必須測(cè)量體溫，觀察用藥效果，藥物作用消失后體溫仍會(huì)升高。要隨時(shí)注意體溫變化，如體溫再次升高，4h后可重復(fù)使用退熱藥物。

3、出院指導(dǎo)

出院時(shí)，護(hù)理人員向患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，告知出院后發(fā)熱或驚厥發(fā)作的護(hù)理技巧及注意事項(xiàng)等。要讓患兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到高熱驚厥復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)防的可行性和重要性，并備好一切必要的急救物品和藥品，如體溫計(jì)、壓舌板、退熱藥、止痙藥等。同時(shí)，囑咐家長(zhǎng)，患兒一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。

4、患兒日常保健

4.1加強(qiáng)鍛煉

每天保證三浴：空氣浴、陽(yáng)光浴、水浴。提高患兒免疫力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、可以經(jīng)常陪患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)患兒體質(zhì)，免疫力以及抵抗力。必要時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，為患兒使用一些提高免疫力功能的藥物。

4.2預(yù)防感冒

家長(zhǎng)需要注意，在天氣變冷時(shí)，適時(shí)添減衣服，避免患兒受涼;盡量不要帶患兒到公共場(chǎng)所以及流動(dòng)人口較多的地方去，如超市、車(chē)站、電影院等，以免被傳染上感冒，如果一定要去以上場(chǎng)所再去之前一定要為孩子帶好口罩;如家中大人感冒，需戴口罩，盡可能與兒少接觸;每天不定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持家中空氣流通。

4.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

可以通過(guò)健康指南為患兒制定合理的膳食計(jì)劃?？梢宰尯⒆舆m當(dāng)?shù)某砸恍┐旨Z，同時(shí)在為患兒準(zhǔn)備日常生活的飯食時(shí)一定要注意葷素搭配。在飯前一定要制止患兒吃零食，要糾正偏食以及掩飾的壞習(xí)慣。不要吃過(guò)度辛辣以及油膩的食物，少吃膨化食品?？梢赃m量的喝一些牛奶，尤其是酸奶。

結(jié)語(yǔ)

小兒高熱驚厥是小兒常見(jiàn)的急癥之一，稍有延遲，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥、后遺癥，甚至導(dǎo)致患兒的死亡。日前很多家長(zhǎng)在遇到小兒驚厥時(shí)，不知道要怎么做，有些家長(zhǎng)知道該怎么做，但是在遇到實(shí)際情況時(shí)還是會(huì)手忙腳亂，所以作為對(duì)小兒驚厥比較了解的專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)擔(dān)任起普及小兒高熱驚厥相關(guān)知識(shí)的任務(wù)，從而減少小兒高熱驚厥的發(fā)生以及減少因送醫(yī)不及時(shí)而使患兒病情加重的情況。如何像患兒家屬提供更簡(jiǎn)單有效的急救方法也是今后需要研究的方向。

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