武嘉懿 王錦程 武棟

摘要：筆者在臨床實(shí)踐中將兒童急性咳嗽辨證為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、陰虛咳嗽、食積咳嗽等6種證型，文中列舉推拿治療該病的驗(yàn)案，并將治療此病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，供同道參考。

關(guān)鍵詞：兒童急性咳嗽;推拿;辨證施治;驗(yàn)案;總結(jié)

【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--01

咳嗽是兒童常見疾病之一，一年四季均可發(fā)生。兒童咳嗽根據(jù)病程的長(zhǎng)短，分為急性咳嗽（病程在2周以內(nèi)）、遷延性咳嗽（病程2～4周）和慢性咳嗽（病程超過4周） [1]。筆者多年從事小兒推拿，對(duì)推拿治療兒童急性咳嗽積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床中將兒童急性咳嗽辨證為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、陰虛咳嗽、食積咳嗽等類型，現(xiàn)擷取幾則驗(yàn)案以饗讀者。

1? 驗(yàn)案

案1：患兒，女，3歲2個(gè)月，2015年5月3日就診。主訴：咳嗽有痰伴發(fā)熱（38℃）已10天。查體：咳聲陣陣，口渴，流濁涕，伴厭食、便秘（大腸頭干），舌紅苔白厚膩，脈浮數(shù)。診斷：風(fēng)熱犯肺。治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。推拿取穴：清肺平肝、清大腸、逆運(yùn)八卦、清天河水、推三關(guān)、揉大椎、肺俞、膻中、外感四大手法（開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨）;耳穴貼壓：肺、氣管、大腸、交感、內(nèi)分泌。4日，二診，已不發(fā)熱，仍咳嗽有痰，脈略數(shù)有力，舌紅苔白，今取穴：清肺平肝、揉肺俞、膻中、中脘、天樞、順時(shí)針摩腹、足三里。5日，三診，偶咳，納谷漸馨，便秘亦改善，守上方，繼推5天。9日，其祖母告知，已痊愈。

案2：患兒，男，1歲2個(gè)月，2017年9月28日就診。主訴：咳嗽（清晨咳）伴鼻塞2日。查體：脈略浮緊，舌紅苔白。診斷：風(fēng)寒襲肺。治則：解表散寒，宣肺止咳。取穴：清肺平肝、逆運(yùn)八卦、推三關(guān)、按揉膊陽(yáng)池、擦大椎、揉肺俞。29日，二診，已不咳嗽，鼻塞亦見輕，其祖母訴孩子平素大便干，今日脈象略數(shù)有力，舌紅苔薄白，改用平大腸、清胃、退六腑、足三里、擦大椎、肺俞、迎香。翌日，其祖母告知，諸癥悉除，痊愈。

案3：患兒，男，5歲3個(gè)月，2020年11月24日就診。主訴：咳嗽2日?，F(xiàn)病史：從前天夜間開始咳吐黃痰，伴鼻塞，發(fā)熱（38.5℃），食欲不振。查體：痛苦病容，咳聲陣陣，舌紅苔薄黃（中部），脈數(shù)（右寸關(guān)部滑數(shù)）。診斷：痰熱咳嗽。治則：清肺化痰，理氣止咳。取穴：推三關(guān)、清天河水、退六腑、外感四大手法、合谷、大椎、肺俞、中脘、足三里。25日，二診，已不發(fā)熱，仍咳嗽有痰，納食不馨，脈數(shù)（右寸關(guān)弦滑數(shù)），舌紅苔黃膩（中部），改用肺俞、大椎、天突、中府、尺澤、列缺、中脘、足三里、豐隆。26日，三診，咳嗽大為減輕，食欲漸好，仍鼻塞不通，舌紅苔薄白，脈略數(shù)有力，今用合谷、迎香、鼻通、風(fēng)池、肺俞、大椎、中脘、足三里。27日，四診，偶咳，吐白稀痰，納佳。舌紅苔薄白潤(rùn)，脈緩有力，今用肺俞、清肺平肝、逆運(yùn)八卦，小橫紋、中脘、足三里。次日，其母告知已愈。

案4：患兒，女，2歲7個(gè)月，2021年10月18日就診。主訴：咳嗽有痰伴低熱（37.6℃）1日?，F(xiàn)病史：昨天白天食過量零食及牛奶，夜間開始咳嗽發(fā)熱，納差。查體：精神不振，面色晦暗，脈滑數(shù)，舌暗紅苔灰厚（中部）。診斷：食積咳嗽。治則：和胃消食，止咳化痰。取穴：清天河水、退六腑、逆運(yùn)八卦、按揉小橫紋、天突、大椎、肺俞、中脘、足三里、豐隆。19日，二診，咳嗽有痰流涕，昨夜發(fā)熱（38.2℃），脈數(shù)（右關(guān)滑而有力），舌暗紅苔灰（中部厚），今取穴：退六腑、大椎、肺俞、中脘、天樞、順時(shí)針摩腹、足三里、上巨虛、內(nèi)庭。20日，三診，咳嗽見輕，脈數(shù)，舌淡紅苔白（中部略厚），今取穴：中脘、天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、內(nèi)庭、大椎、肺俞。次日，其母微信告知，昨日推拿后，孩子解下大量臭穢便，已不咳嗽，精神狀態(tài)良好。告愈。

案5：患兒，女，5歲8個(gè)月，2021年11月1日就診。主訴：今晨起開始咳嗽，干咳無痰，嗓子干癢痛。查體：唇深紅干裂，左脈細(xì)數(shù)，右脈數(shù)而有力，舌紅少苔。診斷：陰虛咳嗽。治則：滋陰潤(rùn)肺，清熱止咳。推拿取穴：大椎、肺俞、天突、足三里、太溪、照海;穴位貼敷：取沙參15g，麥冬15g，地骨皮12g，天花粉12g，蜜百部15g，上藥共研為細(xì)末，裝瓶備用， [2]取藥適量，用醋調(diào)為稠糊狀，取適量放在無紡布穴位貼上，貼敷于肺俞、脾俞、腎俞、天突，24h換藥1次。2日，二診，其母訴孩子晨起咯出大塊痰，嗓子已不癢痛，今診脈息略數(shù)有力，舌紅苔白厚（中部），今取穴：大椎、肺俞、天突、太溪、照海、中脘、天樞、足三里;穴位貼敷同昨。翌日，其母微信告知孩子諸癥皆除，已去上幼兒園。

案6：患兒，男，4歲8個(gè)月，2021年12月11日就診。主訴：咳嗽2日。現(xiàn)病史：從前天夜間開始咳吐白痰，納呆。查體：咳聲重濁，喉間痰鳴，舌紅苔白滑，脈濡緩。診斷：痰濕咳嗽。治則：健脾燥濕，化痰止咳。推拿取穴：膻中、尺澤、肺俞、中脘、天樞、足三里、豐隆;耳穴貼壓：肺、氣管、脾、胃、交感、腎上腺。12日，二診，咳嗽大為減輕，今診脈息略弦緩，舌淡紅苔薄白潤(rùn)，推拿取穴同昨。次日，微信聯(lián)系其母，告知已愈。

2? 討論

審病求因，兒童急性咳嗽的病因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱、燥。風(fēng)邪所致咳嗽，孩子?？劝咨菽?，或伴有鼻癢、眼癢，皮膚或見濕疹、蕁麻疹等，這在中醫(yī)學(xué)中屬于“風(fēng)咳”范疇。肺易受寒而作咳，除了感受表寒之邪，寒涼飲食所致咳嗽在兒童咳嗽中也較為常見。濕從中焦而來，亦可因肺而生，肺主布津，肺氣不足，則津液不布，聚而為痰飲水濕，積于胸中，阻塞氣道，而為咳。熱邪易耗氣傷津，燥熱之邪化火侵犯肺經(jīng)，損傷肺陰，使肺失于清肅，氣機(jī)不利而為咳;兒童好食煎炸之品，一是蘊(yùn)熱化火，火性炎上，損傷肺之陰津，致肺的宣發(fā)肅降失調(diào)，從而導(dǎo)致咳嗽;二是助火生熱，耗傷胃陰，胃陰虧虛，津液不能上承，肺失其潤(rùn)，而至咳嗽。燥勝則干，津虧液少，肺失滋潤(rùn)，清肅失職，則出現(xiàn)干咳無痰、咽癢。

3? 小結(jié)

3.1? 推拿治療兒童急性咳嗽，須重視脈診，通過切脈，辨清病位、病性、病勢(shì)，輔以舌診，以明確診斷，辨清證型，推拿處方應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)合理。

3.2? 針對(duì)兒童急性咳嗽的病因所在，可以選擇祛風(fēng)、散寒、祛濕、清熱、宣肺等治法，祛邪與扶正相結(jié)合，重視脾胃的健運(yùn)。

3.3? 對(duì)于2歲以上孩童，選穴宜多用十四經(jīng)的腧穴，少用小兒推拿的專屬穴位，推拿時(shí)長(zhǎng)以30min為宜，這樣療效會(huì)更佳，這是筆者長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] GIBSON P G，CHANG? A B，GLASGOW N J，et al. CICADA：Cough in? Children and Adults：Diagnosis and Assessment.Australian cough guidelines summary statement[J].Med J Aust，2010（192）：265-271.

[2] 周永幟.淺析中藥貼敷在兒科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民間療法，2018，26（5）：18-20