扶俊霞 譚曉紅

摘要：目的：探討加速康復外科（ERAS）護理對手足顯微外科斷指再植術患者疼痛程度、康復進程的改善作用。方法：選取2019年11月～2021年8月于本院行斷指再植術的患者70例。根據抽簽法分為研究組（35例）與對照組（35例），對照組術后給予常規(guī)護理，研究組在上述基礎上給予ERAS護理。對比兩組護理前后患者疼痛程度、康復進程、康復效果。結果：同對照組對比，研究組患者護理后VAS評分更低，且術后住院時間更短（P<0.05）。研究組優(yōu)良率為88.57%（31/35），對照組優(yōu)良率為57.14%（20/35），組間比較差異顯著（P<0.05）。結論：ERAS護理可減輕斷指再植術患者術后疼痛，加速康復進程。

關鍵詞：加速康復外科;斷指再植術;手足顯微外科;疼痛程度;康復進程

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

斷指多是由機器壓傷、割傷、電鋸傷等外傷導致的一種嚴重的手部損傷，起病急驟、出血量多、傷口較大，患者病情危急，且斷指后給患者日常活動帶來極大不便。斷指再植術是治療斷指的有效手段，可將完全斷離或為完全斷離的指體接回原位，促進恢復血液循環(huán)[1]。但術后患者疼痛帶來的生理痛苦，生活自理能力下降帶來的沉重心理負擔等均可能影響術后康復，甚至影響再植指的成活。因此給予患者一定的護理干預十分必要，常規(guī)護理干預可在一定程度上幫助患者緩解疼痛、促進再植指恢復，但效果不佳[2]。加速康復外科（ERAS）護理是指通過對常規(guī)護理流程進行適度、合理、有效地改良，達到降低手術后并發(fā)癥發(fā)生率、促進快速康復的目的，是一種多學科參與的優(yōu)化護理措施[3]。為有效緩解患者術后疼痛、加速其康復進程，本研究給予斷指再植術患者以ERAS護理。

1一般資料

1.1資料與方法

經醫(yī)院倫理委員會批準，選取本院2019年11月～2022年2月于本院行斷指再植術的患者70例，根據抽簽法分為研究組（35例）與對照組（35例）。研究組：男19例，女16例;年齡25～56歲，平均年齡（38.42±6.89）歲;致傷原因：切割傷6例;機器壓傷12例;電鋸傷17例;完全離斷13例，部分離斷22例;單指離斷17例，2指及以上離斷18例。對照組：男21例，女14例;年齡24～53歲，平均年齡（38.21±6.72）歲;致傷原因：切割傷7例;機器壓傷13例;電鋸傷15例;完全離斷11例，部分離斷24例;單指離斷19例，2指及以上離斷16例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、手指離斷情況對比無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：均為外傷導致斷指，經相關檢查確診;臨床資料完善;軍隊本研究知情同意。

排除標準：近6個月內有其他外科手術史者;認知障礙或其他可影響配合度的疾病;舊傷復發(fā)者;臨床資料不完善。

1.2方法

對照組術后給予常規(guī)護理。（1）術前：行常規(guī)的健康宣教、心理干預;提前告知患者術前8h禁止飲水。（2）術中：常規(guī)術中護理。（3）術后：手術結束后6h內禁止飲水，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物及抗感染藥物;嚴密監(jiān)測患者體征;指導患者進行康復鍛煉。

研究組在此基礎上給予ERAS護理：（1）預康復期護理：①患者住院前，對患者的生理、病情、心理、合并癥等臨床資料進行收集，根據患者資料為其制定個性化康復方案。②對患者營養(yǎng)狀況進行評價，根據患者營養(yǎng)狀況給予飲食指導。③術前準備：要求患者戒煙酒，指導患者進行深呼吸放松。（2）圍手術期護理：①術前給予鎮(zhèn)痛藥物;術中對患者進行受壓部位保護;術后回到病房采用保溫方法，檢測患者體征。②采用多模式鎮(zhèn)痛方案：對患者進行疼痛健康宣教。a.疼痛的動態(tài)管理：反復評估患者疼痛程度，按階梯對患者鎮(zhèn)痛藥的種類、給藥方式、劑量進行調整，b.疼痛評估方法：每天早晚兩次進行主動評估，當患者主訴疼痛時進行被動評估，疼痛評分為4分以上時向主治醫(yī)生匯報情況并實施干預措施。將疼痛評分控制在4分以內。③康復指導：進行早期功能鍛煉，根據患者病情制定康復鍛煉計劃，并根據患者的恢復進程對計劃作出動態(tài)調整。（3）術后出院及隨訪：向患者發(fā)放康復鍛煉手冊，詳細登記患者的信息，責任護士對患者進行定期隨訪，對患者功能鍛煉、飲食等進行指導。以電話、微信等方式。至少隨訪6個月。

1.3觀察指標

（1）兩組護理后住院時間及護理前后疼痛程度比較。采用視覺模擬評分（VAS）評價患者疼痛情況，計分范圍0～10分，得分越高則疼痛越嚴重。

（2）護理后兩組手指運動功能比較。借助手指總主動活動度（TAM）系統(tǒng)評定方法評定。1～4分分別代表優(yōu)、良、中、差4個等級。比較兩組手指活動功能的優(yōu)良率。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料（x±s）采取t檢驗;計數(shù)資料（%）采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理后住院時間及護理前后疼痛程度比較

同對照組對比，研究組患者護理后VAS評分更低，且術后住院時間更短（P<0.05）。見表1。

2.2護理后兩組手指運動功能比較

研究組優(yōu)良率為88.57%（31/35），對照組優(yōu)良率為57.14%（20/35），組間比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

3討論

為保證斷指傷患者術后植指成活并得到快速康復以盡快回歸正常生活，在藥物治療之外需要輔以精心的護理干預。ERAS是一種新型護理理念，強調人為本，站在患者角度考慮其護理需求，并為其制定個性化護理方案，以加速康復為最終目的。既往研究表明，術后給予患者ERAS護理，可減少患者術后并發(fā)癥，加速康復進程[4]。本研究將ERAS理念應用于斷指再植術患者中。

本研究中，同對照組對比，研究組患者護理后VAS評分更低，且術后住院時間更短（P<0.05）。說明ERAS護理能有效緩解患者疼痛，縮短住院時間。這是因為在ERAS護理過程中，應用動態(tài)管理方法，反復對患者的疼痛程度加以評估，根據其嚴重程度按階梯調整用藥，可有效控制疼痛。另外通過進行主動疼痛評估與被動疼痛評估，有目的地將患者的疼痛程度控制在4分以內，提升疼痛控制的有效性。于思驕等[5]研究，ERAS護理可使患者疼痛在術后3d內得到有效控制，且患者的住院時間更短。

研究組優(yōu)良率為88.57%（31/35），對照組優(yōu)良率為57.14%（20/35），組間比較差異顯著（P<0.05）。說明應用ERAS護理能加速患者手指功能恢復。這是因為在圍手術期，指導患者進行功能康復訓練，且并非一成不變的機械性訓練，而是根據患者的病情制定個性化鍛煉方案，并隨著患者手指功能的恢復調整鍛煉內容，且患者出院后發(fā)放功能鍛煉手冊，責任護士定期隨訪指導，可達到鞏固治療的目的，因而研究組患者手指功能恢復得更好。吳洪波等[6]指出，患者出院后對其進行跟蹤隨訪，加強鞏固治療，有助于患者手指活動功能的恢復。

綜上，應用ERAS護理可有效緩解患者疼痛程度，提高患者手指運動功能，加速康復進程。

參考文獻：

[1]羅秀艷，羅朝暉，何美玲，等.斷指再植術后再植指總體活動度恢復狀況及其影響因素分析[J].護理實踐與研究，2021，18（9）：1269-1273.

[2]阮喜各，冉令霞，季瑋，等.ERAS理念對腎腫瘤行腹腔鏡腎部分切除術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（2）：4-6.

[3]馮縉，丁爽，仲媛媛.綜合護理對斷指再植術患者再植成活率、舒適度及血管危象發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（9）：1001-1003，1012.

[4]梁偉霞，蘇麗鳳.加速康復護理在泌尿外科日間手術管理應用中的效果評價[J].中華泌尿外科雜志，2018，39（z1）：77-78.

[5]吳洪波.延續(xù)性康復護理對復雜性手外傷患者顯微外科修復術功能恢復的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（2）：375-378.

[6]于思驕，王依林，蘆珊，等.手外傷顯微修復術患者應用加速康復外科護理措施的療效觀察[J].中華顯微外科雜志，2020，43（3）：304-306.