王璐

[摘要]目的：探討三種修復(fù)金屬材料對口腔修復(fù)患者牙周組織齦溝液中炎癥因子的影響。方法：選取2019年7月至2021年8月門診收治的90例口腔修復(fù)患者為研究對象，將受試者隨機分為A、B、C三組，各30例，A組患者接受鎳鉻合金材料，B組患者接受鈷鉻合金材料，C組患者接受金鉑合金材料，比較各組患者口腔修復(fù)前及修復(fù)后6個月時各牙周組織齦溝液量（GCF）、齦溝探診深度（GCD）、測定牙齦指數(shù)（GI）、牙周組織齦溝液中各炎癥因子以及破骨調(diào)節(jié)分子水平變化。結(jié)果：修復(fù)前，A組、B組、C組患者的GCF、GCD及GI指數(shù)比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;修復(fù)后6個月，A組患者GCF（0.52±0.09）mg、GCD（2.07±0.39）mm及GI指數(shù)（1.02±0.19）均顯著高于B組（[0.37±0.04）mg、（1.17±0.21）.mm、（0.00±0.00）]與C組（[0.38±0.04）.mg、（1.16±0.22）mm、（0.00±0.00）]，三組數(shù)據(jù)比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但B組與C組比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;修復(fù)前，A組、B組、C組患者的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）以及基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;修復(fù)后6個月，A組患者IL-6、IL-1β及MMP-2水平分別為（298.76±65.31）μg/.L、（7.90±1.42）.ng/L、（211.32±25.71）.μg/L，B組患者的上述指標(biāo)分別為（261.37±61.74）μg/L、（6.90±1.28）ng/L、（135.46±18.14）μg/L，C組患者的上述指標(biāo)分別為（258.46±60.45）μg/L、（6.93±1.42）.ng/L、（130.62±15.28）.μg/L，A組患者IL-6、IL-1β及MMP-2水平均顯著高于B組與C組患者，三組數(shù)據(jù)比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但B組與C組比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;修復(fù)前，A組、B組、C組患者的細(xì)胞核因子kB受體活化因子配體（RANKL）、破骨細(xì)胞中骨保護素（OPG）及RANKL/.OPG比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;修復(fù)后6個月，A組患者的RANKL、OPG及RANKL/OPG分別為（251.07±45.48）、（46.90±9.32）、（5.36±0.87），B組患者的上述指標(biāo)分別為（145.72±29.16）、（89.07±17.79）、（1.78±0.27），C組患者的上述指標(biāo)分別為（149.08±30.98）、（92.13±18.17）、（1.80±0.28），故A組患者RANKL、OPG及RANKL/OPG的變化幅度均顯著高于B組與C組，三組數(shù)據(jù)比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但B組與C組比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：鈷鉻合金及金鉑合金材料較鎳鉻合金材料對牙周組織刺激性更小，炎癥反應(yīng)更輕微，更有利于抑制牙槽骨骨質(zhì)的吸收，在口腔修復(fù)中具有較高的應(yīng)用價值，這將為口腔修復(fù)患者在口腔修復(fù)材料的選擇提供一定的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]口腔修復(fù);牙周組織齦溝液;GI指數(shù);炎癥因子;破骨調(diào)節(jié)分子

[中圖分類號]R783.3.

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0186-03

隨著人們生活水平的提高以及口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，口腔修復(fù)問題也逐漸引起人們的重視，對口腔修復(fù)材料也提出了更高的要求，因此選擇合理、安全以及有效的修復(fù)材料是口腔醫(yī)學(xué)中研究的重點[1]?？敬扇鄹浇饘偃诰哂猩锵嗳菪院?、美觀度高、制作簡單的優(yōu)點，費用相對低廉而被臨床廣泛應(yīng)用于牙體缺損的治療，但牙體種植修復(fù)后常會刺激牙周組織，引發(fā)炎性反應(yīng)及損傷，進而引發(fā)牙齦紅腫、出血等癥，影響修復(fù)效果，且長期使用還會誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如牙齦變色等[2-3]。鑒于此，牙周組織齦溝液中炎癥因子是判定金屬修復(fù)材料臨床價值的重要標(biāo)準(zhǔn)，判定的結(jié)果相比與其他檢測試驗更為客觀，且牙周組織齦溝液量（GCF）、齦溝探診深度（GCD）以及測定牙齦指數(shù)（GI）是判斷牙齦發(fā)生炎癥的常用指標(biāo)，具有檢測安全性高、檢測快捷以及方便等優(yōu)點[4-5]。臨床醫(yī)生在為患者選擇口腔修復(fù)材料時需認(rèn)真考慮，避免因操作不當(dāng)和修復(fù)材料的選擇錯誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量。鎳鉻合金、鈷鉻合金及金鉑合金均為臨床上常用的金屬修復(fù)材料，因其金屬成分及含量的不同對周圍組織產(chǎn)生的影響也存在明顯差異[6]。為此本研究選取門診收治的90例口腔修復(fù)患者為研究對象，探討三種修復(fù)金屬材料對口腔修復(fù)患者牙周組織齦溝液中炎癥因子的影響，現(xiàn)進行如下報道。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年7月至2021年8月門診收治的90例口腔修復(fù)患者為研究對象，將受試者隨機分為A（接受鎳鉻合金）、B（接受鈷鉻合金）、C（接受金鉑合金）三組，各30例，A組中男、女分別為16例、14例，年齡21～62（49.53±3.68）歲;B組中男、女分別為16例、14例，年齡21～63（49.38±3.57）歲;C組中男、女分別為17例、13例，年齡22～6（49.46±3.72）歲。兩組患者在上述一般臨床資料方面無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠修復(fù)指征（牙根有一定的長度，無明顯彎曲;有足夠的牙體支撐;牙周組織健康;X片顯示根尖無明顯病變）;口腔衛(wèi)生狀況良好，根周組織正常;能夠接受修復(fù)后隨訪觀察;充分知情后自愿簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有口腔炎癥;全身系統(tǒng)性疾病;妊娠及哺乳期婦女;近3個月接受藥物治療（抗生素、激素類等）;治療禁忌癥;認(rèn)知障礙;臨床資料不全者。

1.2方法

所有患者均行X線片檢查及牙體預(yù)備，制作硅橡膠印模型，采用美國皓齒ULTRAPAK00#無藥排齦線進行排齦，使用德國degudentkiss飾面瓷修復(fù)系統(tǒng)進行烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)。修復(fù)材料的選擇：A組患者選擇鎳鉻合金，B組患者選擇鈷鉻合金，C組患者選擇金鉑合金。全冠制作過程中需嚴(yán)格控制修復(fù)體外形，修復(fù)后行牙體試戴，使牙冠軸面突度增加控制在0.2mm以內(nèi)，確保邊緣密合，高度合適后使用3M?ESPE?RelyTM?U200?Automix自粘接樹脂水門汀粘結(jié)牙體進行永久性粘固。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較三組患者周組織齦溝液量（GCF）、齦溝探診深度（GCD）;及測定牙齦指數(shù)（GI）指數(shù)變化。各組患者在口腔修復(fù)前及修復(fù)后6個月采用periopaper濾紙條測量牙GCF、GI、GCD。

（2）比較三組患者牙周組織齦溝液中炎癥因子水平變化。在齦溝液中加入PBS液離心分離出上清液，采用ELISA法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1B（IL-1B）以及基質(zhì)金屬蛋白酶-2MMP-2）水平[7]。

（3）比較三組患者牙周組織齦溝液中破骨調(diào)節(jié)分子水平變化。采用實時定量PCR檢測破骨細(xì)胞中骨保護素（OPG）、細(xì)胞核因子kB受體活化因子配體（RANKL）含量以及兩者的比值[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。以（x±s）表示計量資料，組間行t檢驗，三組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析;采用[n（%）]表示計數(shù)資料，組間行χ2檢驗;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者GCF、GCD及GI指數(shù)變化比較

修復(fù)前，A組、B組、C組患者的GCF、GCD及GI指數(shù)比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;修復(fù)后6個月，A組患者GCF（0.52±0.09）mg、GCD（2.07±0.39）mm及GI指數(shù)（1.02±0.19）均顯著高于B組（[0.37±0.04）mg、（1.17±0.21）mm、（0.00±0.00）]與C組（[0.38±0.04）mg、（1.16±0.22）mm、（0.00±0.00）]，三組數(shù)據(jù)比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但B組與C組比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。2.2三組患者牙周組織齦溝液中炎癥因子水平變化比較修復(fù)前，A組、B組、C組患者的IL-6、IL-1β及MMP-2比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;修復(fù)后6個月，A組患者IL-6、IL-1β及MMP-2水平分別為（298.76±65.31）μg/L、（7.90±1.42）ng/L、（211.32±25.71）μg/L，B組患者的上述指標(biāo)分別為（261.37±61.74）μg/L、（6.90±1.28）ng/L、（135.46±18.14）μg/L，C組患者的上述指標(biāo)分別為（258.46±60.45）μg/L、（6.93±1.42）ng/L、（130.62±15.28）μg/L，A組患者IL-6、IL-1β及MMP-2水平均顯著高于B組與C組患者，三組數(shù)據(jù)比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P&lt;0.05），但B組與C組比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.3三組患者牙周組織齦溝液中破骨調(diào)節(jié)分子水平變化比較

修復(fù)前，A組、B組、C組患者的RANKL、OPG及RANKL/OPG比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;修復(fù)后6個月，A組患者的RANKL、OPG及RANKL/OPG分別為（251.07±45.48）、（46.90±9.32）、（5.36±0.87），B組患者的上述指標(biāo)分別為（145.72±29.16）、（89.07±17.79）、（1.78±0.27），C組患者的上述指標(biāo)分別為（149.08±30.98）、（92.13±18.17）、（1.80±0.28），故A組患者RANKL、OPG及RANKL/OPG的變化幅度均顯著高于B組與C組，三組數(shù)據(jù)比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但B組與C組比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3。

3討論

近年來隨著人們口腔健康意識的提高及口腔醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，越來越多患者選擇口腔修復(fù)來提高口腔健康水平及牙齒美觀度[9]?？敬扇鄹浇饘偃谑悄壳芭R床治療牙列及牙體缺損修復(fù)的首選方式，盡管可有效恢復(fù)牙體形態(tài)，色澤外觀逼真，但烤瓷鑄造合金易影響牙周組織，改變牙周微生態(tài)環(huán)境，從而影響修復(fù)效果[10-11]。牙周組織中的牙齦成纖維細(xì)胞能夠影響膠原的合成與分解，參與其纖維束的代謝平衡以及牙周組織的免疫反應(yīng)，能在一定的刺激下釋放各種炎性因子（IL-6、IL-1β、MMP-2），因此炎癥反應(yīng)是評價金屬修復(fù)材料對牙周損害程度的最佳指標(biāo)[12-13]。本研究結(jié)果表明，修復(fù)前，A組、B組、C組患者的GCF、GCD及GI指數(shù)比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;修復(fù)后6個月，A組患者GCF（0.52±0.09）mg、GCD（2.07±0.39）mm及GI指數(shù)（1.02±0.19）均顯著高于B組（[0.37±0.04）mg、（1.17±0.21）mm、（0.00±0.00）]與C組（[0.38±0.04）mg、（1.16±0.22）mm、（0.00±0.00）]，三組數(shù)據(jù)比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但B組與C組比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;修復(fù)前，A組、B組、C組患者的IL-6、IL-1β以及MMP-2比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;修復(fù)后6個月，A組患者IL-6、IL-1β及MMP-2水平分別為（298.76±65.31g/L、（7.90±1.42）ng/L、（211.32±25.71）g/L，B組患者的上述指標(biāo)分別為（261.37±61.74）μgL、（6.90±1.28）ngL、（135.46±18.14）ug/L，C組患者的上述指標(biāo)分別為（258.46±60.45）ugL、（6.93±1.42ngL、（130.62±15.28）gL，A組患者L-6、L-1B及MP-2水平均顯著高于B組與C組患者，三組數(shù)據(jù)比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但B組與C組比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。究其原因，IL-1β是促進炎癥反應(yīng)的炎性因子，其水平的升高改變了炎癥微生態(tài);IL-6是屬于內(nèi)源性的細(xì)胞趨化因子，會導(dǎo)致牙周組織的炎癥反應(yīng)以及損傷;MMP-2通過降解層黏連蛋白以及細(xì)胞外基質(zhì)等損傷牙周組織，是反映牙周損傷程度的有效指標(biāo);鎳鉻合金經(jīng)電化學(xué)腐蝕出的鎳離子可刺激局部組織炎癥及損傷，而鈷鉻合金可抵抗一定電化學(xué)腐蝕性，兼容了貴金屬合金以及非貴金屬合金的優(yōu)勢，常用于制作可摘義齒的支架或固定義齒修復(fù);金鉑合金材料自身穩(wěn)定性良好，具有抗腐蝕、抗氧化作用，故鎳鉻合金材料更易引發(fā)炎癥反應(yīng)[14-15]。結(jié)果還表明，修復(fù)前，A組、B組、C組患者的RANKL、OPG及RANKL/OPG比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;修復(fù)后6個月，A組患者的RANKL、OPG及RANKL/OPG分別為（251.07±45.48）、（46.90±9.32）、（5.36±0.87），B組患者的上述指標(biāo)分別為（145.72±29.16）、（89.07±17.79）、（1.78±0.27），C組患者的上述指標(biāo)分別為（149.08±30.98）、（92.13±18.17）、（1.80±0.28），故A組患者RANKL、OPG及RANKL/OPG的變化幅度均顯著高于B組與C組，三組數(shù)據(jù)比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但B組與C組比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。當(dāng)牙周組織經(jīng)腐蝕析出金屬離子刺激后則會導(dǎo)致RANKL/OPG失衡，其比值升高則會增加種植體松動及脫落的發(fā)生風(fēng)險，而鎳鉻合金穩(wěn)定性較差，易析出鎳離子而導(dǎo)致RANKL/OPG失衡，對牙槽骨吸收影響較大[16-17]。綜上所述，鈷鉻合金及金鉑合金材料較鎳鉻合金材料對牙周組織刺激性更小，炎癥反應(yīng)更輕微，更有利于抑制牙槽骨骨質(zhì)的吸收，在口腔修復(fù)中具有較高的應(yīng)用價值，這將為口腔修復(fù)患者在口腔修復(fù)材料的選擇提供一定的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2021-11-17）