劉霞 郭紅利

【摘要】目的：探討良附溫胃湯聯(lián)合家庭護(hù)理對(duì)提高脾胃虛寒性（Hp 陽(yáng)性）慢性非萎縮性胃炎治療效果的臨床研究。方法：選取我院2021年1月至2021年8月期間消化內(nèi)科門診收治的80例脾胃虛寒性慢性非萎縮性胃炎，且幽門螺桿菌感染陽(yáng)性的患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組患者給予良附溫胃湯加常規(guī)西醫(yī)四聯(lián)藥物治療并延伸至家庭聯(lián)合護(hù)理。對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)四聯(lián)藥物治療及一般常規(guī)護(hù)理。觀察對(duì)比兩組患者胃炎的臨床癥狀改善情況，幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率的情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比研究組治療后的癥狀明顯改善（P<0.05），且幽門螺旋桿菌感染轉(zhuǎn)陰率增加（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)良附溫胃湯聯(lián)合家庭綜合護(hù)理對(duì)提高脾胃虛寒性慢性非萎縮性胃炎幽門螺桿菌感染陽(yáng)性的患者，此治療及護(hù)理可有效改善患者的臨床癥狀，提高幽門螺旋桿菌感染轉(zhuǎn)陰率且療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】良附溫胃湯;幽門螺旋桿菌;慢性非萎縮性胃炎;家庭護(hù)理;西醫(yī)四聯(lián)法;飲食指導(dǎo);臨床癥狀

[中圖分類號(hào)]R573.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0133-03

Good attached warm stomach soup combined with family care to improve the spleen andstomach deficiency and cold （Hp positive） chronic non-atrophic gastritis Clinical studies ofthe therapeutic effects

LIUXia， GUO Hong-li （Tianshui 741000 Qinzhou District People's Hospital， Tianshui Gansu 741000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the clinical study of family care on improving the treatment of chronic spleen and stomach deficiency and cold （Hp positive） gastritis. Methods：80 patients with positive chronic non-atrophic gastritis in the spleen and stomach from January 2021 to August 2021 were selected and randomly divided into 40 patients each in the study group and the control group. Patients in the study group were treated with good warm stomach soup and conventional Western medicine and extended to combined home care. Patients in the control group were given conventional Western medicine therapy and general routine care. Comparing the clinical symptoms of gastritis and the improvement of the conversion rate of Helicobacter pylori in the two groups. Results： The treatment symptoms were significantly improved （P<0.05）， and the conversion rate of H. pylori infection was increased （P<0.05）. Conclusion： By adding warm stomach soup and family comprehensive care to improve the patients with positive H. pylori infection of the spleen and stomach， this treatment and nursing can effectively improve the clinical symptoms and improve the conversion rate of H. pylori infection， which is worth promotion.

[Key words] Good attached warm stomach soup; Helicobacter pylori; Chronic non-atrophic gastritis; Home care; Western medicine method; Dietary guidance; Clinlcal symptom

2012年《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》研究表明慢性胃炎呈逐年上升的趨勢(shì)，且隨年齡的增長(zhǎng)而增多。在 2011年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)組織統(tǒng)計(jì)，慢性非萎縮性胃炎最常見(jiàn)，其發(fā)病率為59.3%。就我們秦州區(qū)而言，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的多樣化，生活節(jié)奏的加快，精神壓力的增大等各種因素，導(dǎo)致該病程明顯上升趨勢(shì)。慢性非萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病，屬慢性胃炎的一種[1]?？梢蛴拈T螺桿菌感染、嗜酒、喝濃咖啡、膽汁反流、飲食生活不規(guī)律等而引起?；颊呖捎胁煌潭鹊南涣及Y狀，臨床表現(xiàn)有上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、惡心等癥狀，是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。尤以脾胃虛寒性為多見(jiàn)，患者主要的中醫(yī)癥候以胃脘隱痛不休，空腹痛甚，泛吐清水，大便稀溏為主要表現(xiàn)。常因反復(fù)發(fā)作而影響學(xué)習(xí)、工作、生活，還因反復(fù)的就醫(yī)檢查治療而引起患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重。常規(guī)西醫(yī)藥物治療患者往往因?yàn)椴∏榭刂坪缶屯Ｋ?，服藥療程不夠，加之平時(shí)不良的生活方式，從而造成治療的反反復(fù)復(fù)，再次就診率增加，增加了患者的經(jīng)濟(jì)心理的雙重負(fù)擔(dān)?；颊呓o予良附溫胃湯和西醫(yī)四聯(lián)療法治療并進(jìn)行延伸家庭聯(lián)合干預(yù)及護(hù)理。此治療護(hù)理方法可使患者臨床癥狀明顯改善、幽門螺桿菌陽(yáng)性感染率下降，從而提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)：①按照2012年在上海召開(kāi)的《中華慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中對(duì)慢性非萎縮性胃炎診斷為標(biāo)準(zhǔn);②大多數(shù)的患者均無(wú)明顯癥狀，有癥狀的患者可出現(xiàn)不規(guī)則的上腹痛，早飽、嘈雜反酸 ， 噯氣等癥狀;③內(nèi)鏡下可見(jiàn)粘膜紅斑，粘膜出血點(diǎn)或斑塊伴或不伴有水腫及充血滲出等基本表現(xiàn);④采用快速尿素酶或碳13呼氣試驗(yàn)檢測(cè)判斷是否存在 HP 的感染;⑤ B 超及其他檢查，如 CT等排除其他疾病及系統(tǒng)性疾病引起胃炎癥狀[2]。確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查。

中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《2017年慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療》共識(shí)意見(jiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。①主證：胃脘隱痛不休，空腹痛甚，得食可緩或痛喜溫按;泛吐清水。②次證：大便稀溏甚則完谷不化;面色無(wú)華;四肢不溫。③舌脈，舌淡胖伴齒痕，苔白膩，脈沉遲無(wú)力。證型確定：具有主證2項(xiàng)或次證1項(xiàng)或 2項(xiàng)癥狀不明顯者，參考舌脈象及胃鏡病理相關(guān)檢查[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除慢性萎縮性胃炎、特殊類型胃炎、反流性的食管炎、慢性膽囊炎、膽石癥、慢性胰腺炎、胃癌等。

1.2一般資料選區(qū)2021年1月至2021年 08月期間前來(lái)我院消化內(nèi)科門診就診的80例脾胃虛寒性慢性非萎縮性胃炎，且幽門螺桿菌感染陽(yáng)性的患者，年齡20～60歲。男性48例、女性32例;按就診的順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組男28例、女12例，平均年齡（45.17±3.15）歲。對(duì)照組男23例、女17例，平均年齡（ 44.28±3.27）歲。入組時(shí)患者的主要癥狀為胃痛，脘腹的飽脹燒心、反酸、噯氣等，且所有患者幽門螺旋桿菌尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3研究方法觀察組患者給予良附溫胃湯，處方如下：黨參10 g、干姜20 g、炒白術(shù)10 g、生甘草10 g、高良姜10 g、香附10 g、丹參20 g、木香5 g、砂仁5 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g、桂枝10 g，水煎服，每周服5劑，停藥2 d 共服兩周）和2012年《第四次全國(guó)幽門螺旋桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》的指導(dǎo)下西醫(yī)四聯(lián)療法并進(jìn)行延伸至家庭聯(lián)合干預(yù)及護(hù)理?；颊咴诰驮\后一周進(jìn)行第一次家庭隨訪，第二周進(jìn)行第二次家庭隨訪，第四周進(jìn)行第三家庭次隨訪，以后每月家庭隨訪一次共二個(gè)月。每次隨訪時(shí)，需要咨詢患者服藥情況、癥狀改善情況，并提醒患者堅(jiān)持服藥，保持良好的生活方式。耐心解答患者疑問(wèn)，使患者能夠充分理解和接受堅(jiān)持服藥和保持良好生活方式的益處。具體方法：①建立電子檔案：根據(jù)每位患者的職業(yè)、生活習(xí)慣等不同制定相應(yīng)的護(hù)理方案，進(jìn)行管理。（附教育手冊(cè)一份），以促進(jìn)患者規(guī)律用藥、合理飲食、適時(shí)鍛煉，提高患者對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。通過(guò)隨訪，心理輔導(dǎo)教育，為患者提供了一個(gè)良好的病情知識(shí)體系建設(shè)，讓患者明白，慢性非萎縮性胃炎（hp 陽(yáng)性）的治療是一個(gè)規(guī)范的過(guò)程。②健康宣教：在患者就診時(shí)采用免費(fèi)發(fā)放宣傳資料，健康處方的形式等。向患者和家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，以避免誘發(fā)因素。生活有規(guī)律，保持愉快的心情，避免過(guò)度勞累，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)等。③心理護(hù)理：由于反復(fù)發(fā)病，使患者緊張、焦慮，從而加重了病情。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答患者提出的問(wèn)題，疏導(dǎo)其心理壓力，同時(shí)介紹治療成功的病例。使其對(duì)慢性非萎縮性胃炎（hp 陽(yáng)性）這個(gè)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，恢復(fù)心理健康，樂(lè)觀的面對(duì)疾病。④飲食指導(dǎo)：以高蛋白和高維生素，易消化的食物為主。要定時(shí)定量，少量多餐。不能食用過(guò)冷過(guò)熱，太甜或太咸，以及粗糧等口味過(guò)重以及不易消化的食物。餐后不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力活動(dòng)[4]。⑤休息與活動(dòng)：日常生活中，作息時(shí)間要規(guī)律。輕癥患者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，慢性胃炎急性發(fā)作者應(yīng)臥床休息。⑥用藥的護(hù)理：禁用或慎用阿司匹林，吲哚美辛，潑尼松等對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物。向患者解釋藥物作用，不良反應(yīng)，服藥方法和注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，囑咐患者不能擅自停藥，換藥、預(yù)防病情反復(fù)。

對(duì)照組對(duì)照組患者單純給予（推薦鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素：若產(chǎn)生耐藥或過(guò)敏者可改為鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑，加另外兩種抗生素，推薦14 d 的方案）。給予普通的門診住院健康教育，用藥指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)①對(duì)兩組患者治療前后單項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行觀察評(píng)估記錄，如胃痛，脘腹的飽脹、燒心、反酸、噯氣等情況的改善。分為：無(wú)癥狀者為0分;輕度癥狀，對(duì)日常生活及工作無(wú)影響者2分;中度癥狀，對(duì)日常生活及工作產(chǎn)生一定的影響者積4分;重度癥狀，嚴(yán)重影響到日常生活及工作者積6分[5]。②治療后四周后檢測(cè)幽門螺旋桿菌的感染率陽(yáng)性率下降的情況。主要癥狀量化分級(jí)表如表1所示。

1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀單項(xiàng)合計(jì)評(píng)分：分為痊、，顯效、有效、無(wú)效。主要癥狀記錄與評(píng)價(jià)，胃痛，脘腹的飽脹、燒心、反酸噯氣等情況為慢性非萎縮性胃炎的主要癥狀，按癥狀改善百分率=治療前總積分-治療后總積分/治療前總積分× 100%。計(jì)算癥狀改善百分率：①痊愈：癥狀消失;②顯效：癥狀改善率百分比≥75%;③有效：50%≤癥狀改善率百分比<75% ;④無(wú)效：癥狀改善率百分比<50%。檢測(cè)幽門螺旋桿菌的轉(zhuǎn)陰的情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 x ±s 表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較研究組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表 1。檢測(cè) Hp 的感染率轉(zhuǎn)陰情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

胃炎為不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷，粘膜炎癥及上皮再生，近年來(lái)本病發(fā)病呈上升趨勢(shì)，大多與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，幽門螺旋桿菌感染雖為非侵襲性細(xì)菌，但幽門螺旋桿菌釋放的抗原類物質(zhì)可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞及巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量的炎癥，趨化因子引起強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，并刺激免疫細(xì)胞引起粘膜一系列免疫反應(yīng)，損傷胃粘膜，因此多采用三聯(lián)療法治療，幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎，但因細(xì)菌存在一定耐藥性，而達(dá)不到預(yù)期療效，近年來(lái)，隨著幽門螺旋桿菌耐藥率不斷的增加，即使應(yīng)用推薦的四聯(lián)根除方案，也會(huì)有10%～30%的患者存在幽門螺旋桿菌感染，而中藥對(duì)幽門螺旋桿菌感染的治療研究取得了較大進(jìn)展，慢性非萎縮性胃炎，屬中醫(yī)胃痛吐酸等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，本病在經(jīng)，脾虛肝郁是其致病主因，脾胃病變則升降紊亂，久病入絡(luò)，此外，寒熱錯(cuò)雜，氣滯血瘀，該研究顯示中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合家庭綜合干預(yù)護(hù)理治療較單純的西醫(yī)常規(guī)治療效果顯著，明顯提高了治療效果，改善脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌陽(yáng)性患者的臨床癥狀，提高了幽門螺桿菌的轉(zhuǎn)陰率，提高了社會(huì)對(duì)醫(yī)院及護(hù)理工作的滿意度，減輕的患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了患者的生活質(zhì)量，有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

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作者簡(jiǎn)介：劉霞（1981-），女，甘肅天水人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

（收稿日期：2021-6-23 接受日期：2021-8-15）