王棟

摘? 要：目的? 分析貧血患者應(yīng)用血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)鑒別診斷的價(jià)值。方法? 回顧性分析2020年9月～2021年8月臨清市中醫(yī)院收治的60例貧血患者，根據(jù)貧血患者類型將其分為缺鐵性貧血組（38例）與溶血性貧血組（22例）。分析比較兩組患者各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)[血紅蛋白平均值（MCH）、紅細(xì)胞體積平均值（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）]的差異性，比較兩組患者的血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平以及各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)的異常率。結(jié)果? 缺鐵性貧血組患者的Hb、MCV、RBC、MCH水平低于溶血性貧血組，RDW水平高于溶血性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。缺鐵性貧血組患者的MCV與RDW異常率高于溶血性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的Hb、RBC、MCH異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。缺鐵性貧血組患者的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體高于溶血性貧血組，血清鐵蛋白與血清鐵水平低于溶血性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)可以有效鑒別診斷溶血性貧血與缺鐵性貧血，為臨床診療工作提供可靠的依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液檢驗(yàn);紅細(xì)胞;貧血;溶血性貧血;缺鐵性貧血

中圖分類號(hào)：R446.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0-03

貧血癥在臨床十分常見(jiàn)，其類型較多，包括缺鐵性貧血、溶血性貧血、惡性貧血、繼發(fā)性貧血及再生障礙性貧血，其中以溶血性貧血與缺鐵性貧血兩種類型最為常見(jiàn)[1]。溶血性貧血是一種獲得性免疫性貧血，主要由紅細(xì)胞損傷、壽命縮短、溶血超過(guò)骨髓代償所致。缺鐵性貧血是人體對(duì)于鐵的供應(yīng)與需求失衡，致使貯存鐵耗盡，紅細(xì)胞中缺少鐵元素所導(dǎo)致的疾病，表現(xiàn)為缺鐵所致的典型性小細(xì)胞低色素貧血。臨床研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，不同類型貧血癥的發(fā)病機(jī)制不同，相應(yīng)的治療方案也存在顯著的差異。因此，通過(guò)有效的措施鑒別貧血類型，對(duì)于進(jìn)一步診療工作具有重要的指導(dǎo)意義。貧血患者主要表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、皮膚與黏膜下毛細(xì)血管表淺、腦細(xì)胞缺氧等相關(guān)癥狀，部分患者伴有嗜睡、胸悶、心慌、氣短等癥狀，單純從臨床癥狀而言難以鑒別貧血類型[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，貧血病能夠使紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，而紅細(xì)胞參數(shù)是反映紅細(xì)胞形態(tài)變化的可靠指標(biāo)，繼而客觀地反映貧血病因，且紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)具有檢驗(yàn)花費(fèi)少，無(wú)需特殊檢驗(yàn)設(shè)備、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究選取2020年9月～2021年8月臨清市中醫(yī)院收治的60例貧血患者作為研究對(duì)象，針對(duì)貧血患者應(yīng)用血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)鑒別診斷貧血類型的價(jià)值進(jìn)行探討，以期完善相關(guān)臨床診療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2020年9月～2021年8月臨清市中醫(yī)院收治的60例貧血患者，根據(jù)貧血患者類型將其分為缺鐵性貧血組（38例）與溶血性貧血組（22例）。缺鐵性貧血組患者中，男17例，女21例;年齡20～72歲，平均年齡（45.60±5.45）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.45～28.65 kg/m2，平均BMI（22.65±0.85）kg/m2;鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口13例，農(nóng)村人口12例，城市人口13例。溶血性貧血組患者中，男10例，女12例;年齡18～71歲，平均年齡（45.08±4.48）歲;BMI 18.48～28.60 kg/m2，平均BMI（22.59±0.80）kg/m2;鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口8例，農(nóng)村人口9例，城市人口5例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)臨清市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南.血液學(xué)分冊(cè)》[6]中對(duì)于缺鐵性貧血及溶血性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨髓小粒不見(jiàn)可染鐵，鐵粒幼細(xì)胞低于0.15;轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于0.15;鐵蛋白低于14μg/L;紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉（FEP）/血紅蛋白（Hb）在4.5μg/g Hb以上;小細(xì)胞低色素性貧血[女性Hb低于110 g/L，男性Hb低于120 g/L，孕婦Hb低于100 g/L;血紅蛋白平均值（MCH）低于27 pg，紅細(xì)胞體積平均值（MCV）低于80 fl，紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均值（MCHC）低于0.32]。溶血性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯貧血癥狀表現(xiàn)，如乏力、頭暈、面色蒼白、心慌、胸悶，伴有鞏膜黃染;血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)，Hb濃度與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）明顯下降，其中Hb成年男性低于120～165 g/L，成年女性低于110～150 g/L，RBC為成年男性低于（4.0～5.5）×109/L，成年女性低于（3.5～5.0）×109/L;腹部彩色超聲檢查存在明顯的脾臟腫大;抗人球蛋白檢測(cè)呈陽(yáng)性。②資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他血液系統(tǒng)疾病者。②急性或慢性感染性疾病者。③惡性腫瘤者。④嚴(yán)重臟器功能障礙者。⑤哺乳期或妊娠期疾病者。⑥近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)影響本次檢查的診療措施者。⑦認(rèn)知功能異常、神經(jīng)功能損傷或伴有內(nèi)分泌疾病者。⑧資料不全者。

1.3? 方法

兩組患者均使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析設(shè)備（生產(chǎn)企業(yè)：邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，注冊(cè)證號(hào)：粵械注準(zhǔn)20152220358，型號(hào)：邁瑞B(yǎng)C-5380）對(duì)血液紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)中使用的檢驗(yàn)試劑為深圳邁瑞公司生產(chǎn)的配套產(chǎn)品。兩組患者檢查前一天晚間禁食水，第2天晨起空腹抽取2 mL靜脈血，采集肘靜脈血的容器均為血常規(guī)專用管，血標(biāo)本采集完畢后送至檢驗(yàn)科待檢。檢測(cè)前向試管內(nèi)滴入2滴抗凝劑（EDTA-K2），輕微混勻抗凝，之后將標(biāo)本放置在全自動(dòng)血液細(xì)胞分析設(shè)備中檢測(cè)，具體操作嚴(yán)格按照檢驗(yàn)制度執(zhí)行。同時(shí)，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)于血清鐵蛋白予以檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)將固相抗體以及鐵蛋白連接在酶標(biāo)抗體上，使其呈夾心狀，針對(duì)未結(jié)合的酶標(biāo)抗體進(jìn)行洗去操作，測(cè)定已標(biāo)記酶活性。同時(shí)，通過(guò)ELISA法檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白，血清鐵采用菲洛嗪比色法檢測(cè)，以三氯醋酸及鹽酸的混合液釋放出鐵，以及沉淀蛋白，通過(guò)過(guò)硫代乙醇酸將三價(jià)鐵還原至二價(jià)鐵，并將菲洛嗪與二價(jià)鐵結(jié)合，吸收峰值為563 nm。

1.4? 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的紅細(xì)胞參數(shù)[Hb、MCV、RBC、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、MCH]。各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)的參考值[6]如下，未在此范圍內(nèi)即為異常。Hb：成年男性為120～165 g/L，成年女性為110～150 g/L;MCV：80～99 fl;RBC：成年男性為（4.0～5.5）×109/L，成年女性為（3.5～5.0）×109/L;RDW：11%～16%;MCH：26.0～34.0 pg。

比較兩組患者的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白與血清鐵水平。

比較兩組患者紅細(xì)胞參數(shù)的異常率。異常率=異常例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者紅細(xì)胞參數(shù)比較

缺鐵性貧血組Hb、MCV、RBC、MCH水平顯著低于溶血性貧血組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），RDW水平顯著高于溶血性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白與血清鐵水平比較

缺鐵性貧血組患者的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體高于溶血性貧血組，血清鐵蛋白與血清鐵水平低于溶血性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者紅細(xì)胞參數(shù)的異常率比較

缺鐵性貧血組患者的MCV與RDW異常率高于溶血性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的Hb、RBC、MCH異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

缺鐵性貧血與溶血性貧血是貧血癥中最常見(jiàn)的兩種類型，而不同類型的貧血患者臨床表現(xiàn)與治療方案各不相同，所以采用有效的措施鑒別診斷貧血類型，對(duì)于保障患者的診療效果具有至關(guān)重要的作用[7-8]。目前，血液細(xì)胞分析是診斷貧血的重要方式，通過(guò)分析紅細(xì)胞參數(shù)有利于評(píng)估機(jī)體是否發(fā)生貧血以及貧血的程度[9-10]。本研究中，缺鐵性貧血組患者Hb、MCV、RBC、MCH水平低于溶血性貧血組，RDW水平高于溶血性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，缺鐵性貧血組患者的MCV與RDW異常率高于溶血性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的Hb、RBC、MCH異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。紅細(xì)胞參數(shù)中，MCH、MCV、MCHC是通過(guò)測(cè)量設(shè)備以萬(wàn)計(jì)的紅細(xì)胞所取得的平均值，若外周血內(nèi)小細(xì)胞與大細(xì)胞并存時(shí)，MCV往往處于正常范圍，無(wú)法體現(xiàn)出紅細(xì)胞體積的大小離散形態(tài)[11]。RDW是反映紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)，可以精準(zhǔn)顯示紅細(xì)胞的分布情況[12]。上述結(jié)果可見(jiàn)，缺鐵性貧血患者Hb、MCV、RBC、MCH水平降低，而RDW水平升高，提示外周血紅細(xì)胞體積縮小，且存在明顯的大小不均狀態(tài)，屬于小細(xì)胞低色素性貧血，究其原因可能與正常體積的紅細(xì)胞和缺鐵導(dǎo)致的紅細(xì)胞并存有關(guān)，且缺鐵可以導(dǎo)致Hb合成不良，繼而造成紅細(xì)胞大小不等與總體積縮小的差異性[13]。因此，Hb、MCV、RBC、MCH及RDW細(xì)胞學(xué)指標(biāo)變化與缺鐵導(dǎo)致的紅細(xì)胞形態(tài)變化相符。溶血性貧血患者的紅細(xì)胞具有多態(tài)性，主要呈鐮刀、球形、靶形與部分碎片紅細(xì)胞[14]。缺鐵性貧血因缺少鐵元素，紅細(xì)胞體積增大可以更好地吸收鐵，而溶血性貧血紅細(xì)胞體積無(wú)需增大便可吸收到鐵，所以RDW較缺鐵性貧血更高，異常率更低[15]。由此可知，MCH、MCV、Hb、RBC、RDW紅細(xì)胞參數(shù)能夠指導(dǎo)臨床找到貧血的病因，為患者后續(xù)診療工作提供有利的參考。

有研究[16]指出，人體中的鐵含量減少不僅能夠降低RBC數(shù)量，還會(huì)加重疾病癥狀。本研究結(jié)果顯示，缺鐵性貧血組患者的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體高于溶血性貧血組，血清鐵蛋白與血清鐵水平顯著低于溶血性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，缺鐵性貧血患者體內(nèi)血清鐵蛋白等指標(biāo)明顯下降，缺鐵性貧血患者受長(zhǎng)期鐵元素缺失的影響，能夠抑制血紅蛋白合成，一旦發(fā)病，在長(zhǎng)時(shí)間缺血的影響下，直接干擾Hb的合成，引起小細(xì)胞低色素貧血，最終影響紅細(xì)胞充盈狀態(tài)與體積;而紅細(xì)胞壽命縮短是導(dǎo)致溶血性貧血的根本原因，其致病因素是紅細(xì)胞本身存在內(nèi)部缺陷或者外部因素異常，通常情況下前者主要為遺傳性溶血，后者可以引起獲得性溶血，所以血清鐵蛋白等指標(biāo)可作為鑒別診斷兩種貧血類型的可靠指標(biāo)[17]。

綜上所述，血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)可以有效鑒別診斷溶血性貧血與缺鐵性貧血，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。需要注意的是，雖然細(xì)胞學(xué)參數(shù)能夠幫助臨床明確貧血的病因，但在缺鐵性貧血與溶血性貧血的早期，此類細(xì)胞學(xué)指標(biāo)可能處于正常范圍，所以仍需要重視病史綜合分析，必要時(shí)聯(lián)合其他特異性檢查，以便保障臨床診療工作的開(kāi)展質(zhì)量。

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