孫姍姍，孟慶芳

(海軍青島特勤療養(yǎng)中心骨關(guān)節(jié)康復(fù)科，山東青島 266071)

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組功能、癥狀指標(biāo)比較

肌肉能量技術(shù)(muscle energy technology,MET)是通過肌肉等長(zhǎng)或等張收縮抗阻的方式提升肌肉骨骼系統(tǒng)功能和緩解疼痛癥狀的康復(fù)治療手段，既往在膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等的治療中獲得了廣泛運(yùn)用[1]。近年來本院將MET技術(shù)用于腰肌勞損的康復(fù)治療，獲得了良好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入2018年1月～2021年1月本院收治的80例腰肌勞損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組：對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用MET技術(shù)治療。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；觸診時(shí)疼痛部位肌肉緊張痙攣，部分有硬結(jié)或肥厚感；年齡18～60歲；對(duì)治療方式知情同意；近2周無相關(guān)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎間盤突出癥、腰背筋膜炎等疾??；脊髓損傷、腦卒中等影響肢體功能疾?。缓喜?yán)重腦血管、心血管等疾病；合并高尿酸血癥。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療?？诜麃砦舨寄z囊，每次1片，200 mg，每天1次，治療4周。加強(qiáng)腰背肌鍛煉，避免肌肉張力失調(diào)，例如平衡墊站立、單腿蹲、小燕飛、平板支撐等，居家鍛煉為主，每日30～60 min，以耐受為度。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用MET技術(shù)治療，選擇豎脊肌、腰方肌與腰大肌。豎脊?。喝∈孢m坐位，治療前進(jìn)行5 min的熱身運(yùn)動(dòng)，隨后全身放松。將髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲至最大限度，治療師左手將患者骶髂處固定，右手放于胸椎區(qū)中央，對(duì)脊柱產(chǎn)生自后向前的阻力，患者兩手抱頭，以適當(dāng)?shù)牧α靠棺?，醫(yī)患配合維持 8～10 s后緩慢放松，共完成5次。腰方肌：取側(cè)臥位，下肢置于床外保持中立位，患者一側(cè)下肢被動(dòng)放置過中線且處于最大活動(dòng)度，治療師左手固定在患者胸廓處，右手置于髖關(guān)節(jié)，施自上向下的阻力，囑患者一側(cè)抬腿以適當(dāng)?shù)牧α靠棺?，醫(yī)患配合維持8～10 s后緩慢放松，共完成5次。腰大?。喝⊙雠P位，逐漸抬起上半身，使髖部和脊椎保持屈曲狀態(tài)，身體抬離地面時(shí)，雙臂在胸前伸直，醫(yī)師雙手將患者雙肩拉向地面，患者以適當(dāng)?shù)牧α靠棺杈S持8～10 s后緩慢放松，共完成5次。每周治療5次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組患者VAS評(píng)分[3]、Roland-Morris功能障礙調(diào)查表(Roland-Morris disability questionnaire,CRMDQ)評(píng)分[4]，測(cè)量治療前后的腰椎前屈、后伸等活動(dòng)度(range of motion,ROM)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

與治療前相比，兩組患者治療后的VAS評(píng)分、CRMDQ評(píng)分均顯著降低，且治療后觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。與治療前相比，兩組患者治療后的前屈、后伸等腰椎ROM均顯著升高，且觀察組治療后的腰椎ROM均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腰椎ROM比較

3 討論

腰肌勞損是引起成年人腰痛的常見疾病[5]，其治療方式眾多，涉及藥物、功能鍛煉、理療、中醫(yī)針灸、針刀、封閉治療等方面[6]。MET技術(shù)是肌肉骨骼疾病康復(fù)治療的重要手段，其基本技術(shù)為等張收縮后放松，能夠延長(zhǎng)短縮的肌肉與筋膜，使疲勞的肌肉張力下降，減少疼痛觸發(fā)點(diǎn)，促進(jìn)局部炎性代謝物質(zhì)消退，雖然目前少有用于腰肌勞損的報(bào)道，但基于其康復(fù)治療機(jī)理，應(yīng)具備一定的治療效果[7]。

本研究對(duì)照組患者采用塞來昔布膠囊以及腰背肌鍛煉等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合MET技術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后的VAS評(píng)分、CRMDQ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，腰椎ROM均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示肌肉能量技術(shù)能夠減輕疼痛癥狀，提升腰部活動(dòng)功能。本研究MET技術(shù)選擇豎脊肌、腰方肌以及腰方肌，原因在于方便治療師操作，豎脊肌為脊柱后方長(zhǎng)肌，自骶骨背面到枕骨后方，在背部肌群中起到承上啟下以及加固作用；腰方肌是骨盆與腰椎的鏈接肌肉；腰大肌自第12胸椎及全部腰椎兩旁，連接軀干與腿，維持姿勢(shì)和穩(wěn)定軀干；上述肌肉持續(xù)的緊張疲勞容易引發(fā)肌肉及肌肉骨骼附著點(diǎn)的疼痛，也較容易使肌肉勞損，因此主要針對(duì)其進(jìn)行MET技術(shù)治療[8]。

筆者認(rèn)為，MET技術(shù)治療腰肌勞損主要存在以下機(jī)制：① 生物力學(xué)方面，MET技術(shù)實(shí)質(zhì)為等張收縮后放松治療，延長(zhǎng)因勞損而緊張、短縮的肌肉，強(qiáng)化松弛、伸長(zhǎng)的肌肉，能夠調(diào)整腰背部肌肉平衡，使腰椎、骶椎以及周圍肌肉恢復(fù)正常的生物力學(xué)，促進(jìn)腰骶部應(yīng)力的均勻分配，起到降低疼痛癥狀以及改善腰部功能障礙的作用[9]。②有報(bào)道認(rèn)為，MET技術(shù)通過對(duì)肌肉的等張收縮后放松，能促進(jìn)局部新生細(xì)胞的合成，幫助結(jié)締組織纖維重排與強(qiáng)化，恢復(fù)肌肉功能[10]。③MET技術(shù)對(duì)肌肉的積極收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，能夠使關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)螺旋或解螺旋結(jié)構(gòu)，促進(jìn)組織深層細(xì)胞、血液、淋巴的運(yùn)動(dòng)，有利于有害物質(zhì)的消除，減輕軟組織粘連、缺血以及無菌性炎癥。④新進(jìn)研究表明，肌肉持續(xù)緊張、痙攣與γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)異常存在一定關(guān)聯(lián)，MET技術(shù)進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮時(shí)，肌腹縮短，由α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的梭外肌纖維參與收縮，導(dǎo)致由γ神經(jīng)元支配的梭內(nèi)肌纖維松弛，其功能受到短暫抑制，而收縮后放松肌肉時(shí)，α神經(jīng)元作用消失、增加肌纖維長(zhǎng)度，γ神經(jīng)元發(fā)出沖動(dòng)維持肌肉張力，多次肌肉的等張收縮、放松后，能夠促進(jìn)γ神經(jīng)元正?；顒?dòng)，減輕肌肉緊張、痙攣。

綜上所述，在常規(guī)藥物及功能鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合MET技術(shù)治療腰肌勞損，能夠顯著降低其疼痛癥狀以及功能障礙，改善腰椎活動(dòng)度，值得臨床推廣。