梁佳佳

【摘 要】目的：細(xì)節(jié)護(hù)理對CT增強(qiáng)掃描患者造影劑外滲的臨床效果分析。方法：在2018年10月至2021年10月中對患者使用細(xì)節(jié)護(hù)理觀察細(xì)節(jié)護(hù)理的效果。對比分析臨床效果。結(jié)果：所有患者經(jīng)護(hù)理均有較為正面的改善。結(jié)論：CT掃描需要注射造影劑，再進(jìn)行CT掃描，以清晰顯示和準(zhǔn)確診斷患者的組織。當(dāng)涉及到確定腫瘤類型、部位和靶區(qū)的精確位置時(shí)，其為是至關(guān)重要的。但是，靜脈注射植入物會導(dǎo)致患者血管狀況及其通過率、調(diào)整程度、操作員注射技術(shù)，從而導(dǎo)致皮膚部分腫脹、疼痛，甚至壞死，造成肢體功能障礙。對使用CT增強(qiáng)掃描患者使用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效減少造影劑外滲發(fā)生率，改善護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理；CT增強(qiáng)掃描；造影劑外滲

Clinical effect of detail nursing on contrast medium extravasation in patients with CT enhanced scanning

LIANG Jiajia

The third people’s Hospital of Datong， Shanxi Province， Datong， shanxi 037046， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of detail nursing on contrast medium extravasation in patients with enhanced CT scanning. Methods：patients were treated with detail nursing from October 2018 to mid October 2021 to observe the effect of detail nursing. The clinical effects were compared and analyzed.Results：all patients had positive improvement after nursing. Conclusion：CT scanning needs injection of contrast agent. During CT scanning， the patient’s tissue can be clearly displayed and accurately diagnosed. When it comes to determining the exact location of tumor type， location and target， it is very important. However， intravenous implants will lead to the condition of white blood vessels and their passing rate， adjustment degree and operator injection technology， resulting in swelling， pain and even necrosis of skin， resulting in limb dysfunction. The use of detail nursing for patients with CT enhanced scanning can effectively reduce the incidence of contrast medium extravasation， improve nursing quality and increase nursing satisfaction.

【Key Words】Detailed care； CT enhanced scan； Contrast agent extravasation

CT掃描是一種使用特殊檢查儀器進(jìn)行檢查的檢查方法，分為非增強(qiáng)掃描和增強(qiáng)掃描兩種。做增強(qiáng)掃描需要使用造影劑，全身各部位的血管檢查也必須使用造影劑。就是將一定劑量的造影劑輸入人體靜脈，通過使用著色器視覺特性實(shí)施改進(jìn)CT掃描，以獲得更好視覺效果，為臨床診斷創(chuàng)造更精確的參考依據(jù)，對臨床治療具有關(guān)鍵意義[1]。但由于患者自身血管、配合度，及操作技術(shù)的差異和其他因素影響，患者可能產(chǎn)生局部組織刺激，從而產(chǎn)生腫脹、壞死、潰瘍等情況出現(xiàn)，影響患者的生活質(zhì)量[2]。降低CT掃描中造影劑外滲率成為影像科主要研究目標(biāo)之一。研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)可降低CT增強(qiáng)掃描患者造影劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理是提高護(hù)理干預(yù)質(zhì)量一種方法，因此本次研究在我院進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理增強(qiáng)掃描患者，觀察其療效。

1.1 一般資料

在2018年10月至2021年10月中對患者使用細(xì)節(jié)護(hù)理觀察細(xì)節(jié)護(hù)理的效果。對比分析臨床效果。

1.2 方法

先采取常規(guī)護(hù)理：核實(shí)患者有無并發(fā)癥并簽署相應(yīng)同意書；告知患者有關(guān)檢查中的相關(guān)流程及注意事項(xiàng)，評估其血管功能，選擇適當(dāng)線血管以創(chuàng)建靜脈通道，并將留置針進(jìn)行固定。將5mL～10mL的生理鹽水注入留置針檢驗(yàn)是否通暢，無不適后囑患者在機(jī)房外等候，直到患者平躺于檢查床后，引導(dǎo)其調(diào)整到正確檢查位置，連接留置針與高壓注射器，注射20mL～50mL的生理鹽水，再次檢驗(yàn)靜脈留置針是否通暢，在調(diào)整位置后檢查留置針部位是否腫脹，連接高壓注射器并告知患者如有不適立即舉手示意。準(zhǔn)備就緒后對患者狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，并在沒有明顯不適情況下啟動(dòng)CT掃描。檢查后引導(dǎo)患者休息。半小時(shí)后經(jīng)檢查無顯著不適癥狀后拔除留置針。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，如下所述：（1）穿刺前評估患者狀態(tài)，關(guān)注高?；颊撸瑖?yán)格根據(jù)穿刺要求進(jìn)行穿刺，預(yù)防穿透血管。（2）檢查前，簡要介紹檢查程序，檢查的相關(guān)問題并為患者講述檢查與造影劑的小知識，引導(dǎo)患者訴說其內(nèi)心的疑惑并給予解答，消除其內(nèi)心疑問并且提高其對CT增強(qiáng)檢查及造影劑的認(rèn)知度；對可能存在的不是情況和造影劑滲透情況進(jìn)行告知，如果患者出現(xiàn)不適，立即通知醫(yī)務(wù)人員。（3）患者在檢查時(shí)可能出現(xiàn)壓力、躁動(dòng)、恐懼等心理障礙，因此需要在患者表現(xiàn)出顫抖、肢體僵硬等情況中對患者實(shí)施安撫，降低其心理壓力，引導(dǎo)其配合檢查，減少穿刺的難度。注射過程中可能出現(xiàn)腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知患者并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇С?，以緩解患者的不良情緒，并幫助患者在平靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查。（4）穿刺時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況選擇肘、前臂、橈等部位血管實(shí)施穿刺，必須考慮患者的有效檢查體位，選擇回流好、血管彈性好的靜脈血管實(shí)施穿刺，切勿在靜脈竇、關(guān)節(jié)等部位以及走行近乎90°角的血管實(shí)施穿刺。通過減少患者活動(dòng)度來降低造影劑外滲，穿刺成功后，必須固定其針管。（5）掃描前，可用高壓注射器行20mL～50mL的生理鹽水預(yù)注射，適當(dāng)調(diào)高壓力，必要時(shí)可增加生理鹽水注射量，已查看血管是否暢通，是否存在局部腫脹、藥物過敏等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)意外情況應(yīng)重新選擇穿刺血管；注射前選擇合適注射速度，調(diào)整參數(shù)，注射過程中密切關(guān)注患者情況。一旦患者出現(xiàn)不適則立即停止注射，并及時(shí)通知醫(yī)生。（6）若出現(xiàn)造影劑外滲，則立即停止注藥，從留置針處回抽藥液并進(jìn)行相應(yīng)處理；輕中度腫脹，囑病人前4h抬高患肢，隨后用地塞米松10mg+10mL的生理鹽水冷濕敷。如果腫脹面積較大，可視情況增加地塞米松加生理鹽水混合液量（其比例為1：10）進(jìn)行冷濕敷。重度腫脹患者使用50%硫酸鎂濕敷。（7）檢查完成后，囑患者休息30 min，沒有任何明顯的不適的情況下，拔除留置針，并指導(dǎo)患者多喝水，以促進(jìn)造影劑排出。

在臨床上使用細(xì)節(jié)護(hù)理后，未出現(xiàn)造影劑外滲情況發(fā)生率，增加了護(hù)理滿意概率。

CT掃描結(jié)合造影劑能夠加強(qiáng)影像強(qiáng)度，廣泛應(yīng)用于臨床。臨床通過此資料方式能夠定位病灶位置及患病程度，經(jīng)靜脈或者口服該藥物能夠增強(qiáng)掃描效果。細(xì)節(jié)護(hù)理是近年來在科學(xué)管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來新的護(hù)理模式，目的是用臨床實(shí)踐中廣泛使用最佳手段和方法實(shí)現(xiàn)最佳結(jié)果。細(xì)節(jié)護(hù)理是以患者為導(dǎo)向、基于常規(guī)護(hù)理模式，其將更多注意力集中在護(hù)理細(xì)節(jié)上，優(yōu)化、完善并為患者提供全面和專業(yè)護(hù)理服務(wù)[4-5]。作為現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)重要組成部分，細(xì)節(jié)護(hù)理提高護(hù)理準(zhǔn)確性，優(yōu)化護(hù)理，提高患者信心，建立良好患者關(guān)系，通過后續(xù)測試改善患者合作，提高患者醫(yī)療體驗(yàn)[6]。本次研究結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組造影劑外滲率偏低，滿意度偏高。結(jié)果表明，當(dāng)使用細(xì)節(jié)護(hù)理時(shí)，CT增強(qiáng)掃描中造影劑滲透率較低。與許歌[7]研究結(jié)果類似，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可優(yōu)化細(xì)節(jié)，從而降低CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲率，減少和避免因滲透造成組織損害，表明細(xì)節(jié)護(hù)理的人性化，注重細(xì)節(jié)，從而改善患者配合度，減少外滲風(fēng)險(xiǎn)[7]。細(xì)節(jié)護(hù)理是人性化護(hù)理證據(jù)，不僅對護(hù)理質(zhì)量有較高的影響，而且對患者生命安全有保障。因此，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對于提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理和改善護(hù)患關(guān)系至關(guān)重要。在這項(xiàng)研究中，我們采取了細(xì)節(jié)護(hù)理來支持臨床護(hù)理，如心理干預(yù)、靜脈輸液使用、預(yù)防造影劑外滲以及生理鹽水外滲的處理[8]。細(xì)節(jié)護(hù)理可有效預(yù)防生理鹽水外滲，臨床也有類似報(bào)道。滲透是CT室發(fā)生疾病爆發(fā)原因之一，細(xì)節(jié)護(hù)理過程是持續(xù)與患者溝通過程，以維持良好客戶關(guān)系并改善患者依賴性。同時(shí)，實(shí)施詳細(xì)護(hù)理干預(yù)措施是改進(jìn)操作流程驅(qū)動(dòng)力，技術(shù)程序、與患者持續(xù)溝通以及改善護(hù)理人員語言溝通，從而改善對患者護(hù)理和尊重。

綜上所述，對使用CT增強(qiáng)掃描患者使用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效減少造影劑外滲發(fā)生率，改善護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)理滿意度。

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