段賢君

[摘要] 目的 以短暫性腦缺血病變作為觀察重點，對磁共振多掃描技術(shù)診斷加以分析。方法 選取2019年4月至2020年4月湖南省衡陽市中心醫(yī)院短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者60例，并提供MRI常規(guī)序列檢查、DWI、MRA、3D-ASL檢查，測量顱內(nèi)患側(cè)腦實質(zhì)CBF值，對比鏡像區(qū)域CBF。 結(jié)果 經(jīng)MRI掃描、DWI，患者未見異常。經(jīng)MRA掃描，顯示血管狹窄患者35例，血管閉塞患者15例，TIA檢出率為83.33%，MRA圖像陰性患者10例。經(jīng)ASL掃描，腦灌注減低患者45例，TIA檢出率為75.00%。經(jīng)MRI檢查，多灶、單發(fā)病灶患者分別為46例、4例，所有多灶患者均為雙側(cè)多發(fā)，在單發(fā)病灶患者中，橋腦2例，小腦半球2例。觀察患者病灶位置，半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、橋腦、丘腦分別為30例，16例，2例，6例。MRA、ASL聯(lián)合檢出率高于單一使用兩種檢查，對比ASL與對側(cè)CBF，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于TIA患者，通過應(yīng)用MRA、3D-ASL多掃描技術(shù)，可有效提升TIA診斷率，并使該疾病臨床治療工作提供充足依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 磁共振多掃描技術(shù);短暫性腦缺血病變;診斷價值;MRI常規(guī)序列檢查

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）07-0116-04

Diagnostic value of multi-scan magnetic resonance imaging in transient cerebral ischemia

DUAN Xianjun

Radiology Department， Hengyang Central Hospital in Hunan Province， Hengyang? 421001， China

[Abstract] Objective To observe the diagnostic value of multi-scan magnetic resonance imaging （MRI） in transient cerebral ischemia. Methods A total of 60 patients with transient ischemic attack in our hospital from April 2019 to April 2020 were selected as research objects， and all patients were provided with conventional MRI sequence examination， DWI， MRA and 3D-ASL examination. The CBF value of the brain parenchyma on the affected side of the patients was measured， and the CBF in the corresponding mirror area on the opposite side was compared. Results After MRI scan and DWI， no abnormality was detected. After MRA scanning， 35 patients had vascular stenosis， 15 patients had vascular occlusion， the detection rate of TIA was 83.33%， and 10 patients had negative MRA images. After ASL scan， there were 45 patients with cerebral hypoperfusion， and the detection rate of TIA was 75.00%. After MRI examination， there were 46 patients with multiple lesions and 4 patients with single lesion， and all multifocal patients were bilateral multiple lesions. Among the patients with single lesion， there were 2 cases in pons and 2 cases in cerebellar hemispheres. According to the location of lesions， 30 cases， 16 cases， 2 cases and 6 cases were found in semioval center， basal ganglia， pons and thalamus， respectively. The combined detection rate of MRA and ASL was higher than that of single method， and the difference was statistically significant between ASL and contralateral CBF （P<0.05）. Conclusion Based on TIA patients， MRA and 3D-ASL multiscan can effectively improve the diagnostic rate of TIA and provide sufficient evidence for clinical treatment of TIA.

[Key words] Multiscan magnetic resonance technology; Transient ischemic lesion; Diagnostic value; Conventional MRI sequence examination

由于頸動脈、椎基底動脈出現(xiàn)短暫性供血不足，產(chǎn)生腦血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）[1]。當(dāng)患者患有TIA后，主要臨床癥狀包括短暫性失語、癱瘓等，具有反復(fù)發(fā)作的特點，且在24 h內(nèi)，患者還會出現(xiàn)癥狀、體征消失現(xiàn)象。該疾病多發(fā)生在患者體位改變、頸部活動等情況下，存在反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險[2]。該疾病診斷難度較高，常規(guī)檢查并未存在特異性檢查方法。TIA主要發(fā)病人群為50～70歲男性群體，并且該類患者多伴隨較高的腦血管病風(fēng)險。有學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，針對急性缺血性腦卒中，TIA屬于重要危險因素。有研究表明，當(dāng)患者患有TIA后，7 d內(nèi)存在8.0%～10.5%的腦卒中風(fēng)險，90 d內(nèi)存在10.5%～14.6%的腦卒中風(fēng)險[3]。并且研究還發(fā)現(xiàn)，通過在24 h內(nèi)為TIA患者提供有效治療手段，可有效降低患者腦卒中患病風(fēng)險。因此，落實TIA患者診斷工作就成為重中之重[4]。本研究選取2019年4月至2020年4月湖南省衡陽市中心醫(yī)院收治的60例短暫性腦缺血病變患者，分析磁共振多掃描技術(shù)對短暫性腦缺血病變的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月湖南省衡陽市中心醫(yī)院收治的60例TIA患者，其中男48例、女12例，平均年齡（59.65±3.95）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識（2011）》[5]，已確診;②已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未存在大面積腦梗死病史以及腦出血病史者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

應(yīng)用超導(dǎo)磁共振掃描儀，使用頭頸聯(lián)合正交線圈，取患者仰臥位，固定患者頭部，以免受到患者不自主運動影響，出現(xiàn)偽影。在圖像采集過程中，首先完成DWI掃描，在確定患者不會出現(xiàn)新發(fā)腦梗死后，經(jīng)MRA圖像掃描，對患者血管情況加以評估，最后完成3D-ASL掃描。在完成圖像采集后，在西門子后處理工作站中導(dǎo)入數(shù)據(jù)，在ASL感興趣區(qū)中，將數(shù)據(jù)采集層面設(shè)置為病灶最大層面圖像。借助西門子后處理工作站完成ASL圖像處理工作，經(jīng)重建獲取CBF圖像。確定病灶區(qū)域后，完成感興趣區(qū)選擇，共2個，確定對側(cè)鏡像位置，再次選擇感興趣區(qū)，共2個，要求每個感興趣區(qū)應(yīng)保持像素、面積相同，其中感興趣區(qū)面積保持在0.39 cm2。準(zhǔn)確記錄各項數(shù)值，經(jīng)計算獲取均值。在得到患者M(jìn)RA、ASL、DWI圖像后，由科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員完成閱片，并予以相關(guān)系數(shù)（ICC）分析，當(dāng)ICC>0.75時，則說明具有良好的可重復(fù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者M(jìn)RA（磁共振血管造影）、ASL（動脈自旋標(biāo)記磁共振）、CBF（腦血流量）自身對照情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRA、ASL檢出率

經(jīng)一致性檢驗，兩名醫(yī)師判定檢查結(jié)果具有良好的可重復(fù)性，觀察血管狹窄、閉塞、DWI圖像陽性結(jié)果，確定ICC值為1.00。觀察ASL灌注減低結(jié)果，確定ICC值為0.83。經(jīng)MRA掃描，顯示血管狹窄患者35例，血管閉塞患者15例，TIA檢出率為83.33%，MRA圖像陰性患者10例。經(jīng)ASL掃描，腦灌注減低患者45例。經(jīng)MRI檢查，多灶患者46例，均為雙側(cè)多發(fā)，單發(fā)病灶患者4例，其中，橋腦2例，小腦半球2例。觀察患者病灶位置，半卵圓中心30例，基底節(jié)區(qū)16例，橋腦2例，丘腦6例?？傮w而言，MRA、ASL聯(lián)合檢出率高于單一使用兩種掃描檢查。見表1。

2.2 CBF自身對照

對比ASL與對側(cè)CBF，健側(cè)高于患側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

以往對短暫性腦缺血發(fā)作診斷主要以病史作為依據(jù)，通過結(jié)合疾病特點，輔助相應(yīng)的檢查手段，完成診斷工作，但需要對患者是否存在其他腦血管疾病進(jìn)行排除，才能夠確診[6]。有研究表明，針對短暫性腦缺血發(fā)作患者，通過為其提供早期診斷，并配合有效治療手段，可有效降低患者患繼發(fā)性腦梗死的風(fēng)險[7-9]。以往臨床考慮到短暫性腦缺血臨床發(fā)作特點，主要應(yīng)用常規(guī)影像學(xué)檢查，但因為檢查結(jié)果與患者臨床癥狀存在差異，存在較高的誤診概率。因此，強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)深入探索短暫性腦缺血發(fā)作影像學(xué)檢查方法，確?；颊吣軌虻玫接行гu估，并完成確診工作，使患者能夠得到及時治療[11-12]。

以TIA發(fā)病機(jī)制展開分析，臨床尚未明確TIA發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為其與炎癥因子、血管狹窄等因素相關(guān)，降低患者腦血流灌注[13]?？傮w而言，該疾病患者發(fā)病機(jī)制與腦梗死相類似。應(yīng)用常規(guī)影像學(xué)檢查TIA，難以準(zhǔn)確顯示患者腦實質(zhì)血流灌注情況會直接影響評價有效性，因此，在TIA診斷中，血管良好性屬于唯一標(biāo)準(zhǔn)[14]。借助磁共振造影技術(shù)、CT血管造影術(shù)、數(shù)字減影血管造影檢查，可獲取到患者顱內(nèi)動脈評價，但因為CT血管造影術(shù)、數(shù)字減影血管造影檢查不僅具有藥物過敏風(fēng)險，還具有射線輻射危險，本研究主要選擇磁共振造影技術(shù)完成血管評價工作[15]。具體以發(fā)病的突然性、腦與視網(wǎng)膜局灶缺血癥狀、1 h以內(nèi)持續(xù)時間、有無后遺癥、反復(fù)發(fā)作作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[16-17]。但以上述診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，在實際檢查過程中，仍難以準(zhǔn)確判斷TIA。相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，部分確診TIA患者還會存在頭顱DWI散在高信號情況，反映出單一使用DWI、MRA檢查，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，可稱病灶為短暫性癥狀伴梗死[18]。具體而言，該癥狀主要指可在患者檢查中發(fā)現(xiàn)TIA癥狀，但癥狀將會在24 h內(nèi)消失，且頭顱DWI顯示異常信號[19]。近年來，以磁共振技術(shù)發(fā)展作為背景，各類新穎影像技術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床中。本研究不僅應(yīng)用了DWI，還進(jìn)一步對動脈自旋標(biāo)記技術(shù)進(jìn)行了研究，同時觀察MRI掃描序列結(jié)果，顯示處于無創(chuàng)傷、無輻射狀態(tài)[20]。

相關(guān)調(diào)查顯示，TIA男性患者數(shù)量遠(yuǎn)高于女性患者數(shù)量，TIA發(fā)病與年齡密切相關(guān)。本研究收集資料男性多于女性，與上述研究結(jié)果相符。TIA相關(guān)概念最早提出于1951年，后續(xù)被各國學(xué)者反復(fù)修改，但其在客觀診斷依據(jù)方面仍存在不足。就目前而言，臨床主要應(yīng)用ABCD2評分完成TIA臨床診斷，但該方法具有較高的主觀性。2009年美國腦卒中協(xié)會重新定義了TIA，強(qiáng)調(diào)新發(fā)腦梗死情況屬于區(qū)分腦卒中、TIA的關(guān)鍵性依據(jù)。在TIA診斷中，影像學(xué)檢查具有顯著作用[21]。

國內(nèi)醫(yī)學(xué)界在2011年認(rèn)可影像學(xué)檢查在TIA患者中的應(yīng)用。在本研究收集的患者資料中，經(jīng)完整影像學(xué)資料檢查，存在多位患者出現(xiàn)陽性結(jié)果。相關(guān)研究表明，TIA可能會受到血栓調(diào)節(jié)蛋白影響，并且當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死后，與非腦梗死患者相比，腦梗死患者血栓調(diào)節(jié)蛋白相對更高，說明血栓調(diào)節(jié)蛋白屬于腦梗死獨立危險因素[22]。在本研究中，經(jīng)MRI掃描、DWI，患者未見異常。經(jīng)MRA掃描，顯示血管狹窄患者35例，血管閉塞患者15例，TIA檢出率為83.33%，MRA圖像陰性患者10例。經(jīng)ASL掃描，腦灌注減低患者45例，TIA檢出率為75.00%。MRA、ASL聯(lián)合檢出率高于單一使用兩種檢查，對比ASL與對側(cè)CBF，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有研究證實，TIA發(fā)作頻率、腦梗死患病率存在正相關(guān)關(guān)系，因此，可將TIA視為腦梗死前兆，加強(qiáng)對TIA的關(guān)注度，通過落實TIA防治工作，進(jìn)一步有效控制腦梗死發(fā)病率，保障患者生命安全[23]。近年來，以影像檢查技術(shù)發(fā)展作為背景，通過有效應(yīng)用MRI高級序列，能夠在部分TIA患者中，獲取特殊影像學(xué)表現(xiàn)?；贏SL，其內(nèi)源性示蹤劑主要為血液中水分子，借助脈沖標(biāo)記，經(jīng)一段時間后，可完成采集圖像。在這一過程中，標(biāo)記后延遲時間屬于重要參數(shù)，通過有效控制該參數(shù)，可確保圖像采集有效性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，與2.5 s標(biāo)記時間相比，1.5 s標(biāo)記時間病灶檢出率更高[24]。但本文研究將部分病例標(biāo)記時間設(shè)置為1.5 s，沒有采集到灌注信號，而將設(shè)備中PLD參數(shù)調(diào)整到1990 ms后，才完成灌注信號采集，該情況的出現(xiàn)與設(shè)備不同有關(guān)。對比CT灌注技術(shù)，ASL灌注掃描技術(shù)可支持10組圖像以上的CTP掃描，在增加患者輻射劑量的同時，還需要注射雙倍碘對比劑，進(jìn)而增加患者藥物過敏風(fēng)險。而應(yīng)用磁共振ASL，能有效彌補(bǔ)以往常規(guī)影像學(xué)方法存在的不足，其屬于新型MRI灌注成像方法，借助動脈水質(zhì)子定量，可對組織血流灌注情況加以檢查，即使不使用注射對比劑，也能有效反映患者腦部血流灌注狀態(tài)，并且不會受到血腦屏障影響，具有良好的可重復(fù)性，不會對患者造成創(chuàng)傷，安全性顯著[25]。另外，磁共振ASL在無輻射方面優(yōu)勢顯著，并且因為該檢查方式不需要使用對比劑，可避免患者出現(xiàn)藥物過敏情況，當(dāng)前磁共振ASL的使用深受臨床認(rèn)可。具體對磁共振ASL進(jìn)行分析，以不同標(biāo)記方式作為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)一步將其分為連續(xù)式、脈沖式ASL，其中，3D-PCASL技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其兼具了CASL、PASL優(yōu)勢，灌注更加均勻，并且具有高SNR信噪比的特點，SAR值相對較低。與常規(guī)ASL相比，應(yīng)用磁共振3D-ASL功能成像技術(shù)，可支持并行采集，經(jīng)多通道線圈，高場較強(qiáng)，可有效提高成像范圍，并進(jìn)一步優(yōu)化圖像質(zhì)量，能有效提升信號定位的精準(zhǔn)性，從而改善采集速度，可有效滿足疑似短暫性腦缺血患者的診斷工作，為治療提供各項準(zhǔn)確依據(jù)，確?；颊咧委熜Ч?，該技術(shù)在臨床研究價值較為顯著。另外，3D-PCASL技術(shù)還存在掃描速度快的優(yōu)勢，本研究應(yīng)用3D-PCASL技術(shù)后，掃描時間僅花費3 min 12 s，且未出現(xiàn)磁敏感偽影情況，圖像信噪比得到有效優(yōu)化，標(biāo)記效率顯著提升，關(guān)注圖像具有較高的均勻性，整個全腦信號采集十分穩(wěn)定，應(yīng)用優(yōu)勢良好。

綜上所述，在本文研究中，ASL掃描技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但是僅僅能夠獲取單一rCBF數(shù)據(jù)，而磁共振灌注成像（PWI）可獲取CBV、MTT、TTP等數(shù)據(jù)。相關(guān)研究表明，ASL獲取CBF數(shù)據(jù)與PWI獲取CBF數(shù)據(jù)相關(guān)性良好。但因為ASL不需要使用對比劑，可有效降低患者藥物過敏風(fēng)險，并且能夠準(zhǔn)確獲取患者組織灌注信息，通過將其與MRA聯(lián)合使用，可有效提升TIA診斷準(zhǔn)確率，具有推廣價值。

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（收稿日期：2021-08-06）