蘭細香　　張敏

[摘要] 目的 分析在急診心肌梗死患者中應用優(yōu)質(zhì)急救護理服務的應用效果。方法 將2019年1—12月湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院急診科收治的60例心肌梗死患者用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組給予常規(guī)護理措施，研究組則給予優(yōu)質(zhì)急救護理服務，比較兩組患者的搶救護理質(zhì)量、搶救操作時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組在病情評估、急救用物管理、急救技能應用、家屬滿意度這四項內(nèi)容的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。研究組在搶救過程中的心電監(jiān)護時間、靜脈采血時間、用藥執(zhí)行時間以及手術等待時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診心肌梗死患者中應用優(yōu)質(zhì)急救護理服務效果理想，能提高急救護理質(zhì)量，提升搶救效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 優(yōu)質(zhì)急救護理服務;心肌梗死;急診;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）07-0185-04

Application of high-quality emergency nursing service in emergency patients with myocardial infarction

LAN Xixiang? ?ZHANG Min

Department of Emergency， Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan? ?430070， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of high-quality emergency nursing service in emergency patients with myocardial infarction. Methods A total of 60 patients with myocardial infarction admitted to Department of Emergency of Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January to December 2019 were divided into the control group （n=30） and the study group （n=30） according to the random number table method. The control group was given routine nursing measures， while the study group received high-quality emergency nursing service. The quality of rescue nursing， rescue operation time， and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The scores of condition assessment， first aid management， application of first aid skills， and family satisfaction in the study group were significantly higher than those in the control group. The differences were statistically significant （P<0.001）. The ECG monitoring time， venous blood sampling time， medication implementation time， and operation waiting time during the rescue in the study group were significantly higher than those in the control group. The differences had statistical significance （P<0.001）. The total incidence rate of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of high-quality emergency nursing services in emergency patients with myocardial infarction has an ideal effect， which can improve the quality of emergency nursing， improve rescue efficiency， and reduce the incidence of complications.

[Key words] High-quality emergency nursing service; Myocardial infarction; Emergency; Complications

心肌梗死病情發(fā)展迅速且并發(fā)癥較多，具有較高的致殘率和致死率。近年來，受到吸煙、肥胖、糖尿病、血脂異常、不合理膳食等各種不良因素的影響，心肌梗死的發(fā)病率在我國正呈逐年上升的趨勢，并隨著年齡的不斷增大，發(fā)病率也不斷增加，對國民的身體健康和生存質(zhì)量造成了嚴重的威脅[1-2]。而對于突發(fā)急性心肌梗死的患者來說，縮短搶救時間，優(yōu)化急診護理服務是降低患者死亡率、改善預后的關鍵所在[3-5]?；诖?，本研究納入60例急性心肌梗死患者作為研究對象，并重點評估優(yōu)質(zhì)急救護理服務在其急診搶救過程中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1—12月湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院急診科收治的60例心肌梗死患者，采用隨機數(shù)字表法將60例患者隨機分為對照組與研究組，每組各30例。其中，對照組男19例，女11例，年齡37～77歲，平均（58.26±3.28）歲，發(fā)病至就診時間為1～3 h，平均（2.06±0.38）h，梗死部位：高側(cè)壁9例，前間壁及廣泛前壁10例，下后壁6例，其他部位5例;研究組男17例，女13例，年齡36～78歲，平均（58.15±3.26）歲，發(fā)病至就診時間為0.5～5.0 h，平均（2.28±0.42）h，梗死部位：高側(cè)壁10例，前間壁及廣泛前壁11例，下后壁5例，其他部位4例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準同意。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①均符合臨床有關急性心肌梗死的相關診斷標準;②患者及家屬均已知曉本研究的目的和方法并簽署知情同意。

1.2.2排除標準? ①患有精神系統(tǒng)疾病者;②存在有認知功能障礙者;③家屬不同意參與本研究者。

1.3方法

1.3.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)護理措施，即在急救中心接到120急救電話時，應盡快派遣救護車至患者家屬指定的地點，實施院前搶救及心電監(jiān)護，妥善、迅速將患者送至醫(yī)院急診科搶救室。在患者入院后，應盡快采取相關措施評估患者的血壓、脈搏、心率等具體身體情況，進行常規(guī)搶救，同時給予患者吸氧治療，維持生命體征指標。在此期間，護理人員要密切關注患者的各項生命體征指標變化，及時采集血液標本送檢;充分做好術前準備。

1.3.2研究組? 研究組患者則采取優(yōu)質(zhì)急救護理服務：①完善急救護理模式。加強各科之間的合作與聯(lián)系，在急性心肌梗死常規(guī)護理模式的基礎上構建一整套完整的優(yōu)質(zhì)急救護理模式，護理人員必須要借助移動終端完成各項急救護理流程，包括完成各項護理操作、評估患者病情風險以及實時監(jiān)測各項生命體征變化。護理人員必須要根據(jù)護理標準嚴格執(zhí)行各項護理操作，根據(jù)患者當下病情的嚴重程度及體征變化進行病情評估，嚴格控制每個搶救環(huán)節(jié)所需要的時間。另外，組成一支由急診科護士長作為組長、具有豐富經(jīng)驗的護士作為組員的急救護理管理小組，對急診過程中展開護理的情況進行全程監(jiān)督，對出現(xiàn)護理質(zhì)量問題的相關責任護士給予相應懲處。②入院前的優(yōu)質(zhì)急救護理措施。接到急救電話后2 min內(nèi)安排出車，同時應及時聯(lián)系醫(yī)院急診科的醫(yī)護人員做好準備，并向急診科醫(yī)護人員傳達患者的實時情況及體征變化，而急診科醫(yī)護人員需要詳細記錄患者的信息和具體情況，在患者入院急救前及時將相關的醫(yī)療器械和藥品準備好。③入院后的優(yōu)質(zhì)急救護理措施。在患者被送至醫(yī)院急診科搶救室時，所開展的急救護理措施應分為四個階段進行。a.在接到患者時，護理人員要詳細詢問患者家屬具體的病發(fā)當時的詳細情況及病發(fā)癥狀，同時評估患者的氣道堵塞情況、神志情況以及心率、血壓、脈搏等體征情況，該過程應控制在1 min以內(nèi)。之后，對氣道堵塞情況的患者，應立即將氣道的堵塞物清除出來，對有呼吸異?，F(xiàn)象的患者，則需要立即采取插管措施，之后行心肺復蘇手段。當患者上述不良現(xiàn)象消失時，則應立即停止相應措施，并協(xié)助患者取正確體位，保持絕對臥床休息。對未出現(xiàn)有任何不良現(xiàn)象的患者給予吸氧治療，同時建立靜脈通道，行心率、血壓、脈搏及呼吸監(jiān)護，確?；颊哐躏柡投染S持在95%以上。對于胸痛癥狀明顯且在短時間分難以消除的患者，則可以在醫(yī)囑下給予鎮(zhèn)痛藥物。待患者生命體征趨向于平穩(wěn)時，應及時完善各項輔助檢查，如凝血功能檢測、電解質(zhì)檢查等，并完善患者的具體病史信息。b.應根據(jù)患者的心電圖檢查結(jié)果分析其危險因素，該過程所用的時間應控制在12 min以內(nèi)。檢查結(jié)果顯示左心功能不全者，應重點觀察患者的呼吸情況和末梢灌注情況;顯示右心功能不全者，則要考慮其頸靜脈充盈情況。c.根據(jù)患者的病情情況及危險因素有針對性地采取對癥輔助治療，該過程應控制在5 min內(nèi)。有針對性地應用β受體阻滯劑、氯吡格雷、肝素、血管緊張素酶抑制劑等藥物，選擇最佳的藥物種類及藥物劑量，輔助治療后將胸痛發(fā)作12 h以上的患者進行重點監(jiān)護，對胸痛發(fā)作12 h以下的患者采取溶栓治療，并根據(jù)患者具體病情采取相對應檢測，未有心肌梗死現(xiàn)象后方可出院。d.應及時對進行溶栓治療的患者采取手術治療措施，而需要重點監(jiān)護的患者，必須要先進行藥物治療，倘若心肌缺血現(xiàn)象依然存在，再進行手術。

1.4觀察指標及評價標準

①搶救護理質(zhì)量評分。包括病情評估、急救用物管理、急救技能應用、家屬滿意度四項內(nèi)容，每個項目滿分為100分，分數(shù)越高說明搶救護理質(zhì)量越高[6]。②搶救操作時間。記錄兩組患者在搶救過程中的各項操作時間。包括心電監(jiān)護時間、靜脈采血時間、用藥執(zhí)行時間以及手術等待時間。③并發(fā)癥。記錄兩組患者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常的例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救護理質(zhì)量評分比較

研究組在病情評估、急救用物管理、急救技能應用、家屬滿意度這四項內(nèi)容的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者搶救操作時間比較

研究組在搶救過程中的心電監(jiān)護時間、靜脈采血時間、用藥執(zhí)行時間以及手術等待時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

心肌梗死是急診科臨床上的常見疾病，主要是指由于冠脈血流灌注功能突然出現(xiàn)障礙及心臟肌肉缺乏血液供應，使得心臟功能受損的一種會危及生命安全的急性病癥，屬于急性冠脈綜合征范疇[7-10]。在臨床上主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的、持久性的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，患者常有瀕死的感覺，嚴重時還會伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死等并發(fā)癥[11-12]。對于心肌梗死患者而言，時間就是生命，只有把握黃金搶救時間才能有效降低死亡率、改善患者預后狀況。因此，必須要在院前搶救到急救救治的這一過程中，對患者應用科學、有效的優(yōu)質(zhì)救護措施，才能進一步縮短搶救時間，提高搶救成功率。在醫(yī)院的傳統(tǒng)急診護理中，大多是采用常規(guī)護理措施進行護理干預，但在常規(guī)護理措施下，會由于評估錯誤、表述不準確等各種因素導致患者的病情評估與搶救結(jié)果受到影響，不利于搶救效率的提升和患者預后的改善[13]。因此，優(yōu)化搶救過程中的每個環(huán)節(jié)，促使各環(huán)節(jié)之間能夠完美銜接，縮短搶救時間是急診工作者一直研究的課題[14]。

本研究結(jié)果顯示，對研究組患者采用優(yōu)質(zhì)急救護理服務，通過優(yōu)質(zhì)急救護理模式的構建，詳細列出搶救過程中的各個護理操作環(huán)節(jié)，并對每個搶救環(huán)節(jié)設置限定時間，在有限的時間內(nèi)完成各項護理操作，以此不斷提高護士的護理操作熟練度、抗壓能力及風險評估能力;其次，將入院前和入院后的急救護理干預完美銜接起來，根據(jù)患者的具體病情、體征變化以及檢查結(jié)果，在限定時間內(nèi)采取有針對性的對癥處理，以此不斷縮短搶救護理時間，提高搶救效率，同時還能提升護士工作積極性、培養(yǎng)其認真負責的態(tài)度[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組在病情評估、急救用物管理、急救技能應用以及家屬滿意度四項內(nèi)容的評分均明顯高于對照組（P<0.001），說明優(yōu)質(zhì)急救護理服務措施的應用能夠顯著提升搶救護理質(zhì)量;研究組在搶救過程中的心電監(jiān)護時間、靜脈采血時間、用藥執(zhí)行時間以及手術等待時間均明顯短于對照組（P<0.001），提示優(yōu)質(zhì)急救護理服務措施的應用能夠縮短搶救護理時間，為患者的急診救治爭取更多的寶貴救治時間。劉金金等[16]對38例急性ST段抬高型心肌梗死患者給予優(yōu)化急救護理流程進行急救，其并發(fā)癥發(fā)生率為5.23%（2/38），略高于本研究結(jié)果中研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%），可能是由于本研究樣本過少所致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)急救護理服務在急診心肌梗死患者中具有理想應用效果，有利于提升臨床搶救護理質(zhì)量、縮短搶救護理時間、改善患者預后狀況，值得臨床大力推廣及應用。

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（收稿日期：2021-07-26）