李彩鳳　陳慧超

[摘要] 目的 觀察導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位用于初產(chǎn)婦分娩過程中的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取2019年3月至2020年3月福建省泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院收治的240例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各120例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臥位分娩，觀察組采用導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位分娩。比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式以及不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自然分娩率達(dá)到93.3%，高于對(duì)照組的87.5%，剖宮產(chǎn)率則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.8%，低于對(duì)照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用，有利于縮短產(chǎn)程、提高自然分娩率、減少不良妊娠的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)樂球;自由體位;初產(chǎn)婦;產(chǎn)程;自然分娩

[中圖分類號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）07-0182-04

Nursing intervention effect of doula ball combined with free position in process of primipara delivery

LI Caifeng? ?CHEN Huichao

Delivery Room， Children's Hospital， Quanzhou Maternal and Child Health Hospital in Fujian Province， Quanzhou 362000， China

[Abstract] Objective? To observe the nursing intervention effect of doula ball combined with free position in the process of primipara delivery. Methods? A total of 240 primiparas who were admitted to Children′s Hospital， Quanzhou Maternal and Child Health Hospital in Fujian Province from March 2019 to March 2020 were selected as the research objects， and were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 120 patients in each group. The control group was delivered in the traditional decubitus position， and the observation group was delivered in the doula ball combined with free position. The stages of labor， delivery modes and adverse pregnancy outcomes of primiparas were compared between the two groups. Results? The first stage of labor， the second stage of labor and the total stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The rate of natural delivery in the observation group was 93.3%， which was higher than that of 87.5% in the control group， while the rate of cesarean section was lower than that in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 5.8%， which was lower than that of 27.5% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The application of doula ball combined with free position in the intervention of parturient nursing for primiparas is beneficial to shorten the stage of labor， improve the rate of natural delivery and reduce the occurrence of adverse pregnancy， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Doula ball; Free position; Primipara; Stage of labor; Natural delivery

分娩是女性一生必經(jīng)的過程。近年來，我國(guó)對(duì)自然分娩優(yōu)越性宣傳力度加大，自然分娩率有所提升。然而陰道自然分娩需要經(jīng)歷宮口擴(kuò)張、胎兒娩出及胎盤娩出三個(gè)重要時(shí)期，期間伴隨劇烈疼痛，不僅加劇了產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，而且會(huì)引起低氧血癥、難產(chǎn)等[1]。因此對(duì)初產(chǎn)婦給予分娩護(hù)理干預(yù)一方面能夠幫助產(chǎn)婦以最佳狀態(tài)完成分娩，提高產(chǎn)婦配合度;另一方面能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全。以往產(chǎn)婦分娩為便于產(chǎn)程觀察，多采用仰臥位，其會(huì)引起產(chǎn)婦不適，延長(zhǎng)產(chǎn)程[2]。近年來，導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位在初產(chǎn)婦分娩中得以應(yīng)用，導(dǎo)樂球是在子宮收縮間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在導(dǎo)樂球上，利用導(dǎo)樂球彈性進(jìn)行盆底肌肉放松訓(xùn)練，能夠?qū)?huì)陰神經(jīng)疼痛起到緩解作用，配合體位調(diào)整能夠增加產(chǎn)婦舒適度，轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解疼痛，有利于幫助順利分娩[3-5]。為探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，收集初產(chǎn)婦240例，對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年3月至2020年3月福建省泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科初產(chǎn)婦共240例，按照納入標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，比例為1∶1，每組各120例。觀察組年齡22～41歲，平均（30.63±2.12）歲，孕齡37～41周，平均（40.19±1.25）周。對(duì)照組年齡21～42歲，平均（30.59±2.37）歲;孕齡37～40周，平均（40.21±1.22）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為孕足月單胎頭位初產(chǎn)婦[6];②調(diào)查前向產(chǎn)婦及家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，征得家屬及產(chǎn)婦知情同意，簽訂知情同意書;③產(chǎn)婦年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能障礙者;②合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失者;③胎位、骨盆生理指標(biāo)異常者;④存在中重度子癇前期及其他嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥者;⑤存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合研究者;⑥存在陰道分娩禁忌證者;⑦合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者;⑧分娩鎮(zhèn)痛者[7-8]。

1.2方法

（1）對(duì)照組。給予常規(guī)仰臥位或半臥位分娩，由助產(chǎn)士協(xié)助分娩。（2）觀察組。給予導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位分娩，具體如下：①規(guī)律宮縮前。關(guān)注產(chǎn)婦心理變化及情緒變化，助產(chǎn)士加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，說明分娩相關(guān)注意事項(xiàng)。針對(duì)緊張、焦慮產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，保持全身心放松。②宮縮規(guī)律。宮口≥3 cm后，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用導(dǎo)樂球，采取坐位，即坐上導(dǎo)樂球左右搖擺或上下起伏，告知產(chǎn)婦結(jié)合自己的舒適度選擇適合的運(yùn)動(dòng)方法。a.跪姿時(shí)采取跪式前傾，即在地面上放軟墊，產(chǎn)婦雙手抱住導(dǎo)樂球，雙膝跪在墊子上，身體略微前傾，頭部與導(dǎo)樂球貼近，身體可左右前后擺動(dòng);b.采取站立式前傾，即產(chǎn)婦直立體位時(shí)，放置導(dǎo)樂球于床上，產(chǎn)婦站在床邊，先正確抱住導(dǎo)樂球，然后身體略前傾，頭部與導(dǎo)樂球貼近，身體可左右前后擺動(dòng);c.蹲位狀態(tài)下，指導(dǎo)產(chǎn)婦站在墻邊保持下蹲姿勢(shì)，在墻壁上放置導(dǎo)樂球，保持肩胛骨與導(dǎo)樂球上部水平。助產(chǎn)士應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸、及時(shí)變換體位，為產(chǎn)婦提供按摩放松服務(wù)，加快宮口擴(kuò)張。③宮口開全后。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位正確使用腹壓屏氣用力，產(chǎn)婦可采取平臥位、側(cè)臥位、站立位、坐位、蹲位等體位，在宮縮時(shí)屏氣用力，宮縮間歇期休息，并少量多次補(bǔ)充熱量與水分。用力過程中及時(shí)評(píng)估用力效果，當(dāng)一種體位使用半小時(shí)，在用力效果不明顯時(shí)及時(shí)改變體位。用力至?xí)庴w膨隆，讓產(chǎn)婦平臥于產(chǎn)床上接產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，隨訪分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩）以及不良妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留）發(fā)生情況[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為2.5%，低于對(duì)照組的6.7%，自然分娩率為93.3%，高于對(duì)照組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.8%，低于對(duì)照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

作為女性特有的生理過程，產(chǎn)婦分娩伴隨劇烈疼痛，產(chǎn)婦心理、生理均會(huì)受到一定的影響。通常產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)多伴隨體內(nèi)激素變化，子宮由不規(guī)律收縮逐漸過渡為規(guī)律宮縮，宮縮時(shí)產(chǎn)婦子宮肌纖維收縮強(qiáng)烈，再加上宮內(nèi)壓力驟增，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)向中樞傳導(dǎo)，引起劇烈疼痛[10]。尤其是初產(chǎn)婦，由于分娩經(jīng)驗(yàn)不足，宮縮時(shí)的劇烈疼痛及對(duì)分娩結(jié)局的擔(dān)憂，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦存在不同程度的焦慮、緊張等心理，產(chǎn)程相對(duì)較長(zhǎng)，因此給予護(hù)理干預(yù)及體位管理對(duì)于緩解產(chǎn)婦疼痛、縮短產(chǎn)程、促進(jìn)自然分娩有著重要的作用[11-12]。

目前，婦產(chǎn)科在產(chǎn)婦產(chǎn)程中多采用仰臥位或半臥位，該體位能夠?yàn)殛幍罊z查、胎位檢查提供一定的便利，助產(chǎn)士可以隨時(shí)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程予以觀察。但單一仰臥位或半臥位也具有靈活性差的缺陷，限制了產(chǎn)婦骨盆可塑性，增加了產(chǎn)婦分娩時(shí)胎兒由子宮向下娩出的阻力，加重了產(chǎn)婦的疼痛感與不適，導(dǎo)致自然分娩率降低，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)難產(chǎn)[13]，威脅母嬰生命安全。臨床實(shí)踐證實(shí)，初產(chǎn)婦分娩期間指導(dǎo)其采用適當(dāng)?shù)捏w位，能夠在保障產(chǎn)婦舒適的前提下，促進(jìn)自然分娩。坐位、站位能夠使得胎頭受到重力及羊水等綜合作用順利入盆，具有宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程的作用。導(dǎo)樂球是一種有趣的新興自然分娩方式，在分娩中使用柔軟彈性的球體推動(dòng)產(chǎn)婦的身體，達(dá)到生產(chǎn)的目的。在導(dǎo)樂球的輔助作用下進(jìn)行上下左右搖擺訓(xùn)練，能夠起到糾正體位、減少滯產(chǎn)的作用[14-15]。開宮口階段，頻繁宮縮會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦全身肌肉處于緊張狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)用導(dǎo)樂球能夠使得產(chǎn)婦自主活動(dòng)，緩解肌肉過分拉緊，減輕疼痛，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。導(dǎo)樂球能夠使得產(chǎn)婦骨盆處于放松狀態(tài)，幫助胎頭下降，加速生產(chǎn)，隨著產(chǎn)婦活動(dòng)度增加骨盆空間進(jìn)一步擴(kuò)大，可緩解分娩時(shí)鎮(zhèn)痛。配合輕音樂播放能夠維持產(chǎn)婦心理放松，縮短產(chǎn)程。另外，多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)產(chǎn)生腰部酸痛感，利用導(dǎo)樂球?qū)a(chǎn)婦調(diào)整為舒適姿勢(shì)，配合適度運(yùn)動(dòng)有利于緩解腰部不適。本研究中觀察組初產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位分娩方式，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對(duì)照組，自然分娩率達(dá)到93.3%，高于對(duì)照組的87.5%，說明該分娩模式能夠縮短產(chǎn)程，提高初產(chǎn)婦自然分娩率。導(dǎo)樂球是一個(gè)具有較好彈性且柔軟的大型球，柔軟的表面能夠有效支撐產(chǎn)婦腰背部，對(duì)會(huì)陰部位具有按摩作用，在緩解壓力的同時(shí)，可促使胎兒縱軸與產(chǎn)軸保持一致[16]，在地心引力及胎兒重力作用下，促進(jìn)胎頭下降，加快宮縮，促進(jìn)骨盆間隙擴(kuò)大，胎兒胎頭能夠順利內(nèi)旋轉(zhuǎn)，與自由體位配合，能夠縮短產(chǎn)程，減少藥物的干預(yù)，促進(jìn)自然分娩，體現(xiàn)了人性化分娩的原則。若發(fā)現(xiàn)胎兒為枕后位、枕橫位時(shí)，則可以通過取與胎兒脊柱同側(cè)側(cè)臥位或胎兒脊柱對(duì)側(cè)側(cè)俯臥，促使胎兒枕部向前旋轉(zhuǎn)，加快產(chǎn)程[17-18]?；谂蕴厥馍斫Y(jié)構(gòu)，在直立姿勢(shì)下分娩，骨盆向下配合子宮收縮，有利于胎兒順利娩出，蹲式分娩能夠增大骨盆出口，降低難產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。可在分娩過程中主動(dòng)詢問產(chǎn)婦，保持舒適的姿勢(shì)，通過姿勢(shì)的轉(zhuǎn)換，影響宮縮、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位、增加骨盆出口路徑等因素，改善產(chǎn)婦心理及生理狀態(tài)。另外，自由體位分娩能夠緩解子宮壓迫母體血管，為胎兒提供充足的氧氣支持，可以減輕子宮對(duì)母體血管的壓迫，胎兒也能夠獲得較充足的氧氣，防止新生兒窒息的發(fā)生。在第二產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自由體位，半坐臥位能夠?yàn)樘汗┭?側(cè)臥位則能夠緩解胎兒受到重力的壓迫;坐位有利于骨盆打開使得胎頭順利下降;蹲位能夠促進(jìn)骨盆入口增大，使得盆底肌保持放松狀態(tài)，促進(jìn)胎頭順利下降[19]。學(xué)者姚維銀等[20]在研究中將104例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各52例，分別采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)模式與常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，自然分娩率達(dá)到80.8%，高于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。但由于本研究時(shí)間有限，尚未對(duì)該分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦心理的影響進(jìn)行分析，在后續(xù)研究中應(yīng)增加觀察指標(biāo)，評(píng)估其對(duì)初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的影響，為臨床提供依據(jù)。

綜上所述，導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位用于初產(chǎn)婦分娩，是縮短產(chǎn)程、促進(jìn)自然分娩的有效護(hù)理干預(yù)方案，有利于減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，可予以推廣。

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（收稿日期：2021-09-06）