劉禮娟

[摘要] 目的 分析急性白血?。ˋL）患者化療期間心理狀態(tài)及其依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策。 方法 選取2019年6月至2020年6月就診于南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院的AL患者100例為研究對(duì)象，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估其化療期間心理狀態(tài)，通過(guò)Morisky量表評(píng)價(jià)患者的依從性，并進(jìn)行單因素和多因素分析AL患者化療期間心理狀態(tài)及其依從性的影響因素并提供相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。 結(jié)果 100例患者化療期間SAS評(píng)分為（52.37±3.61）分，Morisky評(píng)分為（4.63±0.97）分;單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、教育程度、月收入、居住地、工作狀況、對(duì)白血病認(rèn)知、化療次數(shù)為AL患者化療期間心理狀態(tài)及其依從性的影響因素（P<0.05）;多因素分析結(jié)果顯示，年齡、教育程度、對(duì)白血病認(rèn)知、化療次數(shù)是患者化療期間心理狀態(tài)及其依從性的獨(dú)立影響因素。 結(jié)論 AL患者化療期間易產(chǎn)生負(fù)面情緒，依從性較差，應(yīng)為其提供有效的心理干預(yù)，疏導(dǎo)不良情緒，幫助患者樹(shù)立治療的信心，使患者更好地配合治療。

[關(guān)鍵詞] 白血病;心理狀態(tài);依從性;影響因素;心理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）07-0178-04

Analysis on the factors influencing the psychological state of patients with acute leukemia during chemotherapy

LIU? Lijuan

The Second Hospital Affiliated to University of South China，Hengyang? ?421000， China

[Abstract] Objective To analyze the factors influencing the psychological state and compliance of patients with acute leukemia （AL） during chemotherapy and nursing countermeasures. Methods A total of 100 patients with AL attending the hospital from June 2019 to June 2020 to The Second Hospital Affiliated to University of South China were selected as the study subjects. The psychological state of these patients during chemotherapy was assessed by using the Self-rating Anxiety Scale （SAS）， and the compliance of patients was assessed by the Morisky scale. In addition， the factors influencing the psychological state and compliance of AL patients during chemotherapy were analyzed by univariate and multivariate analyses， and nursing countermeasures were provided. Results The SAS score of 100 patients during chemotherapy was （52.37±3.61）points and the Morisky score was （4.63±0.97） points.The results of univariate analysis showed that gender，age，education， monthly income， place of residence， work status，knowledge of leukemia， and the number of chemotherapy were the factors influencing the psychological state and compliance of AL patients during chemotherapy（P<0.05）.The results of multivariate analysis showed that age， education， knowledge of leukemia， and the number of chemotherapy were independent factors influencing the psychological state and compliance of AL patients during chemotherapy. Conclusion AL patients are prone to negative emotions and poor compliance during chemotherapy， so it is necessary to provide them with effective psychological interventions to relieve negative emotions and help them to establish confidence in treatment，so that they can better cooperate with treatment.

[Key words] Leukemia; Psychological state; Compliance; Influencing factors; Psychological intervention

急性白血病（acute leukemia，AL）是由造血干細(xì)胞引起的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及白血病細(xì)胞大量增殖，蓄積于骨髓并抑制正常造血[1]。其臨床癥狀為骨髓衰竭或白細(xì)胞浸潤(rùn)所致，主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱、浸潤(rùn)等癥狀[2]。AL根據(jù)受累的細(xì)胞類(lèi)型分為兩大類(lèi)，即急性淋巴細(xì)胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL）和急性髓細(xì)胞白血病（acute myeloid leukemia，AML），AML多見(jiàn)于成人，ALL多見(jiàn)于兒童[3]。我國(guó)AL發(fā)病率為2.78/10萬(wàn)人口[4]?；熓茿L臨床常用的治療手段，但其不良反應(yīng)給患者帶來(lái)極大的痛苦，容易導(dǎo)致患者對(duì)化療期間產(chǎn)生抗拒心理，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況，降低其依從性，影響治療效果[5]。既往治療中，惡性腫瘤最根本的治療原則為在延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間的同時(shí)，重視患者的生存質(zhì)量，改善其臨床結(jié)局。因此，本研究旨在通過(guò)分析影響AL患者化療期間心理狀態(tài)及其依從性的影響因素，為患者提供相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月至2020年6月就診于南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院的AL患者100例為研究對(duì)象。男52例，女48例;年齡18～65歲，平均（40.59±5.61）歲;病程5～20個(gè)月，平均（9.84±2.91）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人急性髓性白血?。ǚ羌毙栽缬琢＜?xì)胞白血?。┲袊?guó)診療指南（2017年版）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③所有患者認(rèn)知功能正常，可配合完成量表測(cè)評(píng);④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能不全患者;②化療次數(shù)超過(guò)4次以上患者;③非AL患者。

1.2? 方法

在AL患者化療期間，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating-anxiety scale，SAS）評(píng)分評(píng)估其化療期間心理狀態(tài)，以50分為分界值，50～59分視為輕度焦慮，60～69分視為中度焦慮，≥70分視為重度焦慮[7]。采用Morisky服藥依從性（morisky medication adherence scale，MMAS-8）量表評(píng)估患者依從性，滿(mǎn)分8分，<6分為依從性差，≥6分且<8分為依從性一般，8分為依從性良好[8]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，單因素分析患者化療期間心理狀態(tài)及其依從性的影響因素，進(jìn)一步采用多因素logistic回歸分析影響患者化療期間心理狀態(tài)及其依從性的獨(dú)立相關(guān)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 影響患者化療期間心理狀態(tài)及其依從性的單因素分析

100例患者化療期間SAS評(píng)分為（52.37±3.61）分，Morisky評(píng)分為（4.63±0.97）分;將患者相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、教育程度、月收入、居住地、工作狀況、對(duì)白血病認(rèn)知、化療次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 影響患者化療期間心理狀態(tài)及其依從性的多因素分析

將單因素性別、年齡、教育程度、月收入、居住地、工作狀況、對(duì)白血病認(rèn)知、化療次數(shù)進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示年齡、教育程度、對(duì)白血病認(rèn)知、化療次數(shù)是影響患者化療期間心理狀態(tài)及依從性的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表2～3。

3? 討論

急性非淋巴細(xì)胞白血病以成人為主，40歲以上青壯年是發(fā)病高峰[9]。白血病患者需要長(zhǎng)期治療，全身化療是急性白血病的主要治療方法[10]。白血病患者因本身免疫力低下，對(duì)腫瘤細(xì)胞的攻擊抵御能力更弱，化療后的不良反應(yīng)不同程度影響患者的治療效果和生存質(zhì)量。常見(jiàn)的化療副作用為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲下降等，另一常見(jiàn)副作用為骨髓抑制，易導(dǎo)致白細(xì)胞減少或中性粒細(xì)胞減少，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，造成發(fā)熱、咳嗽、咳痰、膿瘍的生成等，此外，紅細(xì)胞的減少會(huì)造成不同程度的貧血，血小板的減少會(huì)造成各類(lèi)皮膚出血、臟器出血、消化道出血等，以上一系列副作用容易導(dǎo)致患者在化療期間出現(xiàn)不良情緒及依從性差等影響治療效果的現(xiàn)象，甚至部分患者無(wú)法完成化療療程[11-13]。因此，分析AL患者化療期間心理狀態(tài)及依從性的影響因素，給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策十分關(guān)鍵。

本研究通過(guò)對(duì)100例AL患者化療期間心理狀態(tài)及依從性研究得出，患者在性別、年齡、教育程度、月收入、居住地、工作狀況、對(duì)白血病認(rèn)知、化療次數(shù)存在差異，提示患者自身原因及對(duì)疾病的認(rèn)知程度對(duì)其心理狀態(tài)及依從性有一定影響，進(jìn)一步多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、教育程度、對(duì)白血病認(rèn)知、化療次數(shù)是影響患者化療期間心理狀態(tài)及依從性的獨(dú)立影響因素。李書(shū)壇等[14]的研究結(jié)果顯示，年齡超過(guò)40歲是影響成人急性髓性白血病患者化療后發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立影響因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者自身機(jī)能逐漸下降，加上其他慢性疾病的因素，增加治療難度。本研究結(jié)果顯示，年齡≥50歲的患者焦慮程度較<50歲的患者嚴(yán)重，且依從性較差。分析其原因在于，由于患者年齡的增長(zhǎng)，化療期間的副作用反應(yīng)較青壯年嚴(yán)重，使患者容易產(chǎn)生對(duì)化療效果的質(zhì)疑以及因無(wú)法承受化療的痛苦或記憶力減退表現(xiàn)出依從性差，焦慮等情緒，不配合醫(yī)生治療[15-16]。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者化療期間出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行用藥或輔助治療，減輕患者痛苦，從而提高其依從性，保證治療效果?；颊呓逃潭容^低，獲取外界信息的方式較少，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知。急性白血病起病急，病情發(fā)展快，不良反應(yīng)大，患者通常一時(shí)難以接受[17]。由于缺乏對(duì)白血病的認(rèn)知，擔(dān)心治療效果，進(jìn)而更加焦慮。因此，護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向患者闡明疾病的特以及化療的重要性，鼓勵(lì)患者積極治療;在患者出現(xiàn)不良情緒或依從性差時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，叮囑患者家屬注意患者情緒變化，給予關(guān)懷?；熢跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷正常細(xì)胞，隨著化療次數(shù)的增加，毒副反應(yīng)會(huì)增強(qiáng)，患者的身體狀況也會(huì)出現(xiàn)下降的情況，使得患者容易有負(fù)面情緒，喪失對(duì)治療的信心，甚至放棄治療[18-19]。針對(duì)這一現(xiàn)象，護(hù)理人員對(duì)于患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，向患者闡述治愈案例，使患者重拾治療信心;在此基礎(chǔ)上給予生活指導(dǎo)，有助于提高患者生活質(zhì)量及其患者依從性。

綜上所述，AL患者在化療期間容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而依從性差，應(yīng)多關(guān)注患者身心健康，給予相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，使患者更好配合治療，提高治療療效。

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（收稿日期：2021-08-11）