趙建鵬，張惠

(靈寶市第一人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺胸外科，河南 三門(mén)峽 472500)

乳腺膿腫(BA)常見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳期女性，其產(chǎn)生和急性乳腺炎發(fā)病早期處理不當(dāng)有關(guān)。對(duì)于哺乳期乳腺膿腫患者，其在確診之后，需要將膿腫切開(kāi)，以往臨床在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中一般都是實(shí)行外科切開(kāi)引流，而國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究表示，這種手術(shù)方式會(huì)在一定程度上對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷，再加上受到頻繁換藥的影響，患者的病程時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用高，其在切口逐漸愈合后，會(huì)產(chǎn)生顯著瘢痕，嚴(yán)重的甚至?xí)够颊叩娜榉慨a(chǎn)生變形，進(jìn)而對(duì)其美觀(guān)性產(chǎn)生影響。因此為了能夠減少瘢痕，提高美觀(guān)性，選擇科學(xué)合理的方式進(jìn)行治療是非常重要的。近年來(lái)，得益于微創(chuàng)醫(yī)療理念的興起，以及相關(guān)精密技術(shù)的不斷發(fā)展應(yīng)用，彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)也被逐步應(yīng)用于臨床，并且因其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕以及術(shù)后康復(fù)時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)而廣受青睞。本文以34例乳腺膿腫患者為觀(guān)察對(duì)象，主要針對(duì)彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負(fù)壓引流治療的臨床成效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將靈寶市第一人民醫(yī)院收治的34例乳腺膿腫患者選為此次實(shí)驗(yàn)研究的主要對(duì)象，病例資料收集時(shí)間為2018年1月至2019年12月。使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各有17例患者。其中對(duì)照組患者年齡最高36歲，最低24歲，平均年齡為(28.56±1.31)歲；膿腫直徑最長(zhǎng)9.3 cm，最短2.2 cm，平均膿腫直徑為(4.14±0.89) cm。觀(guān)察組患者年齡最高38歲，最低23歲，平均年齡為(28.22±1.09)歲；膿腫直徑最長(zhǎng)9.5 cm，最短2.3 cm，平均膿腫直徑為(4.18±0.93)cm。兩組患者組間上述資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)；①通過(guò)診斷，所有患者均符合乳腺膿腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的治療依從性良好；③本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均為自愿參與本次研究且已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠期婦女；②排除存在嚴(yán)重精神障礙以及臟器功能不全患者；③排除存在嚴(yán)重臟器功能損傷以及臨床資料不全患者。

1.3 方法

對(duì)照組：該組患者實(shí)行單純切開(kāi)引流術(shù)治療。手術(shù)開(kāi)始之前，要對(duì)患者實(shí)行抗感染治療，在對(duì)患者實(shí)行局部浸潤(rùn)麻醉后，要以放射狀切口的形式將膿腫部位切開(kāi)，并進(jìn)行排膿，排膿結(jié)束之后，要使用生理鹽水和3%雙氧水沖洗膿腔，直到?jīng)]有膿性液體流出為止。膿腔使用油紗對(duì)其進(jìn)行填塞加壓包扎。手術(shù)之后，要按照患者的傷口滲液狀況實(shí)行換藥處理，使用抗生素進(jìn)行消炎，在患者體溫逐漸恢復(fù)正常之后的兩小時(shí)則可以停止使用。

觀(guān)察組：該組患者實(shí)行彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負(fù)壓引流治療。手術(shù)之前使用廣譜抗生素對(duì)患者實(shí)行防感染治療，在對(duì)患者實(shí)行常規(guī)消毒之后，需要在彩色多普勒超聲機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)引流位置進(jìn)行確定，使用利多卡因?qū)颊邔?shí)行浸潤(rùn)麻醉，做一切口到達(dá)膿腔，長(zhǎng)度約為1厘米，之后將吸引頭放到膿腔中，吸取膿液，并按照膿腔大小置入引流管，引流管遠(yuǎn)端部位要低于乳腺膿腔的最低位，縫合切口同時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行固定，將引流管和負(fù)壓球相互連接，使用無(wú)菌生理鹽水經(jīng)引流管沖洗膿腔，每天一次，并且持續(xù)負(fù)壓引流。之后按照膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果對(duì)患者施行抗生素消炎治療，直到患者體溫恢復(fù)正常之后即可停止使用。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

(1)臨床相關(guān)指標(biāo)：分析兩組的換藥次數(shù)、切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間以及疼痛值評(píng)分，其中疼痛值評(píng)分以可視模擬評(píng)分法(VAS)作為評(píng)估工具進(jìn)行打分，最高10分，表示難以忍受的劇烈痛苦；最低0分，表示無(wú)疼痛感；即得分越高疼痛程度越重。(2)臨床療效：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)以及患者的疼痛程度擬定：①顯效：通過(guò)本次治療，患者的臨床癥狀顯著改善，疼痛癥狀恢復(fù)；②有效：通過(guò)治療，患者的臨床癥狀以及疼痛程度均有所好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：患者在治療后，其臨床癥狀以及疼痛情況并沒(méi)有產(chǎn)生顯著改善甚至更加嚴(yán)重。有效率=顯效率+有效率。(3)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生乳瘺、切口感染、感覺(jué)障礙以及局部濕疹等并發(fā)癥的患者例數(shù)，并計(jì)算其發(fā)生占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者換藥次數(shù)、疼痛值評(píng)分低于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度及愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較(± s)

2.2 兩組臨床治療有效率比較

觀(guān)察組有效率為94.12%，高于對(duì)照組有效率58.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療有效率比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生占比比較

觀(guān)察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生占比比較[n(%)]

3 討 論

乳腺膿腫一般是由于急性乳腺炎處理不當(dāng)所引發(fā)的，對(duì)于哺乳期女性特別是初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其經(jīng)常會(huì)患有急性乳腺炎，急性乳腺炎是一種乳腺的急性化膿性感染，在發(fā)病初始階段，患者會(huì)產(chǎn)生乳房脹痛現(xiàn)象，并且其乳房局部還會(huì)產(chǎn)生紅腫、發(fā)熱等表現(xiàn)，如果患者的炎癥得不到及時(shí)有效的控制，很容易繼發(fā)高熱、寒戰(zhàn)以及白細(xì)胞(WBC)數(shù)量升高等現(xiàn)象，之后則會(huì)逐漸產(chǎn)生乳腺膿腫。如果不對(duì)患者的膿腫進(jìn)行有效處理，則會(huì)造成膿腫破潰，進(jìn)而形成竇道。膿腫還有可能會(huì)穿到乳房和胸肌之間，造成乳房膿腫，會(huì)進(jìn)一步提高膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)，不管是對(duì)嬰兒哺乳還是產(chǎn)后身體恢復(fù)都會(huì)帶來(lái)不利影響。臨床在對(duì)乳腺膿腫所進(jìn)行的治療中，不僅要對(duì)乳房功能加以保障，還需要確保乳腺的美觀(guān)性。最近幾年，社會(huì)的迅猛發(fā)展變化以及當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，女性患者逐漸對(duì)乳房美觀(guān)性進(jìn)行了密切關(guān)注，臨床在對(duì)乳腺膿腫所進(jìn)行的處理中，一般都是實(shí)行切開(kāi)引流術(shù)，但是這種和治療方式有著術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)、換藥頻率高以及切口疼痛等缺點(diǎn)和不足。其不但會(huì)提高患者痛苦、帶來(lái)?yè)p傷，其瘢痕組織還會(huì)對(duì)乳腺的美觀(guān)性產(chǎn)生影響，所以，探索出科學(xué)有效的治療方式是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)所在。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外一些整形中心在對(duì)乳腺膿腫所進(jìn)行的治療中逐漸對(duì)小切口置管引流治療加以應(yīng)用，并且獲得了非常顯著的治療成效。有學(xué)者表示，對(duì)于小膿腫以及多發(fā)膿腫而言，傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)并不能提高治療效果，并且其很容易反復(fù)發(fā)作，而對(duì)其實(shí)行穿刺置管抽液對(duì)膿液進(jìn)行引流，其不會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)創(chuàng)傷，愈合時(shí)間短，療效顯著。但是盡管膿腫穿刺抽液治療能夠提高臨床治療效果，但是依舊存在部分患者引流不徹底的現(xiàn)象，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)進(jìn)一步提高膿腫復(fù)發(fā)率。臨床研究表示，將引流管和負(fù)壓球相互連接，使其形成負(fù)壓吸引引流，能夠促進(jìn)膿液引流成效的進(jìn)一步提高，并且在小切口實(shí)行引流管下負(fù)壓引流，能夠獲得較為顯著的引流成效，在彩色B超的引導(dǎo)下，能夠?qū)δ撉簧疃纫约按笮〉冗M(jìn)行密切觀(guān)察，在置入引流管過(guò)程中能夠?qū)θ橄俳M織損傷進(jìn)行有效避免。和傳統(tǒng)治療方式相比，在彩色B超的引導(dǎo)下，小切口置管負(fù)壓引流能夠降低換藥頻率、傷口愈合時(shí)間、減少切口長(zhǎng)度，同時(shí)可以使患者的疼痛感得到有效緩解，提高繼續(xù)哺乳率。彩色B超引導(dǎo)下小切口對(duì)患者乳房所致造成的傷害較小，能夠?qū)θ橄傧俟軗p傷進(jìn)行有效預(yù)防，疼痛感較?。徊噬獴超引導(dǎo)能夠?qū)δ撘哼M(jìn)行徹底性清除，同時(shí)還可以對(duì)置管位置以及深度進(jìn)行確定；此外，引流管沖洗以及負(fù)壓下引流能夠有效降低膿腔中細(xì)菌數(shù)量，還可以對(duì)脫落組織進(jìn)行及時(shí)清除，對(duì)于促進(jìn)膿腔創(chuàng)面組織的盡快愈合是非常有利的；負(fù)壓球有著簡(jiǎn)單便捷的優(yōu)勢(shì)，即使是患者自己也可以對(duì)負(fù)壓球進(jìn)行消毒和排液。可見(jiàn)，這種方式有著安全性高、簡(jiǎn)單便捷、創(chuàng)傷小以及療效顯著等優(yōu)勢(shì)，能夠提高患者的乳房美觀(guān)度，對(duì)于促進(jìn)治療成效以及生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高有著非常重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組在換藥次數(shù)、切口長(zhǎng)度、疼痛值評(píng)分以及愈合時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組；相比于對(duì)照組，觀(guān)察組的治療有效率相對(duì)較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。這表明在乳腺膿腫患者的治療中，彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負(fù)壓引流治療能夠有效減輕患者的疼痛感，對(duì)于降低患者的愈合時(shí)間、減少換藥頻率以及縮短切口長(zhǎng)度都是非常有利的，可以進(jìn)一步提高臨床治療有效率；這與上述研究看法也大致吻合。

此外，本研究通過(guò)對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組術(shù)后發(fā)生乳瘺、感覺(jué)障礙等并發(fā)癥的患者占比較對(duì)照組也有所降低，說(shuō)明彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負(fù)壓引流用于乳腺膿腫的處理安全性也較有保障，優(yōu)于單純切開(kāi)引流術(shù)方法；但組間數(shù)據(jù)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與本研究所選擇的樣本量較少有關(guān)，為進(jìn)一步明確彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負(fù)壓引流的應(yīng)用安全性，今后仍有必要做進(jìn)一步探索和研究，以更好地為臨床乳腺膿腫的治療提供參考。

綜上所述，對(duì)于彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負(fù)壓引流，其能夠有效提高乳腺膿腫患者的臨床治療成效，可以減少患者的換藥頻率、降低患者的傷口愈合時(shí)間、減輕患者的疼痛程度，并且一定程度上利于控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)以及提高患者的生活質(zhì)量都是非常有利的，值得在臨床上應(yīng)用。