錢建國

(辛集市第二醫(yī)院 骨科，河北 石家莊 052360)

脊柱骨折屬于創(chuàng)傷類疾病，其中最常見的是胸腰段骨折。大部分脊柱骨折因間接外力導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)為外傷后脊柱疼痛、畸形，往往會出現(xiàn)脊柱神經(jīng)損傷的情況。針對骨折穩(wěn)定的患者，保守治療也是其中一種途徑。但由于保守治療的患者需要臥床較長時間，而長期臥床又會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如靜脈血栓、肌肉萎縮、心肺功能下降等，特別是針對老年患者，很容易出現(xiàn)肺部的感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如此而來，針對脊柱骨折的患者首選手術(shù)治療。內(nèi)固定手術(shù)治療是用于治療脊柱骨折較常見的手術(shù)方式，該術(shù)式可以對脊柱進行固定，避免脊柱畸形的發(fā)生。但該術(shù)式卻具有較大的手術(shù)風(fēng)險，患者術(shù)后康復(fù)過程較為困難，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對患者的正常工作及生活都產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘術(shù)因為其相關(guān)優(yōu)點，如：出血少、切口小以及恢復(fù)速度快等特點逐漸應(yīng)用于臨床治療中，本研究為探討該微創(chuàng)術(shù)式治療脊柱骨折的優(yōu)勢，本研究將其與內(nèi)固定術(shù)做比較分析，以期為臨床提供理論參考依據(jù)，具體過程見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為辛集市第二醫(yī)院2018年3月至2019年11月收治的67例脊柱骨折患者，按照手術(shù)方式不同，并根據(jù)患者自愿原則將其分成研究組(n=34)與對照組(n=33)。對照組男26例，女7例，年齡23～66周歲，平均年齡(44.3±7.4)周歲；研究組男13例，女21例，年齡21～72周歲，平均年齡(45.9±6.3)周歲。兩組患者的基本臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，本院倫理委員會已予以同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與脊柱骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；所有患者知情同意，簽署知情同意書；同期未參與其他臨床試驗項目；脊柱無骨折史和手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松；合并凝血功能不全及障礙；藥物過敏者；認知及交流障礙者；依從性較差者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 給予對照組常規(guī)內(nèi)固定術(shù)

用MRI、CT掃描確認骨折位置，對患者的相關(guān)基本生命體征指標(biāo)水平情況進行時刻監(jiān)測。指導(dǎo)患者呈俯臥位并給予全身麻醉，進行消毒處理。在患者脊柱后側(cè)的正中央位置作切口，以受損的脊柱為中心將皮膚逐層切開，并對皮下組織進行分離，受損部位充分暴露后將椎弓根釘置入傷處兩端，安裝連接桿進行固定，清洗傷口，放置引流管，縫合。

1.2.2 給予研究組經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)

確認患者骨折部位后進行標(biāo)記，用經(jīng)皮椎弓根針作針點，依據(jù)針點開約為1.5 cm的切口并將定位導(dǎo)針插入切口。經(jīng)透視確認損傷部位后，擰入錐弓根釘，將骨折的脊柱恢復(fù)至正常位置并用固定棒將其固定，徹底清理切口后進行縫合。

術(shù)后常規(guī)給予兩組相關(guān)抗感染干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的臨床治療情況。顯效：患者脊柱神經(jīng)功能恢復(fù)至正常水平，患者的傷處未表現(xiàn)出顯著的疼痛，且沒有對患者的正常工作及生活產(chǎn)生影響；有效：脊柱神經(jīng)功能得到明顯改善，患者的傷處表現(xiàn)出輕微的疼痛，但是沒有對患者的正常工作及生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響；無效：患者脊柱神經(jīng)功能沒有改善，有強烈痛感，患者日常生活受到嚴(yán)重影響。(2)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。出血量、手術(shù)時間以及住院時間等。(3)利用X線片對比兩組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，包括椎間隙高度、椎體前緣相對高度以及后凸 Cobb角。(4)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較

對照組有效率84.8%低于研究組 94.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

對照組手術(shù)時間少于研究組，出血量及住院時間高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(± s)

2.3 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較

相比治療前，經(jīng)治療后兩組影像學(xué)相關(guān)復(fù)查指標(biāo)：椎間隙高度、椎體前緣高度顯著增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，兩組后凸Cobb角均顯著縮小(＜0.05)，但是兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，見表3，續(xù)表3。

表3 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較(± s)

續(xù)表3 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較(± s)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組2例術(shù)后感染，對照組3例術(shù)后感染，1例切口出血。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.9%低于對照組發(fā)生率12.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

3 討 論

脊柱是人體主要承重的部分，它支撐著整個身體直立。它就好比樹的主干一樣。脊柱骨折是脊柱受到外力所產(chǎn)生的結(jié)果。骨折分為幾種類型。椎體骨折有棘突骨折，有橫突骨折，有關(guān)節(jié)突骨折，還有椎板骨折。也可以是單獨骨折，也可以是幾種合并一起骨折。常見的骨折有兩種情況，一種是沒有合并骨質(zhì)疏松的脊柱骨折。這種情況多數(shù)為年輕人，一般為60以下的。這種外力多數(shù)為暴力引起的。比如說車禍，高處墜落。最常見的為從樓上墜落，從樹上墜落。會有骨折部位的疼痛，活動受限。有的患者甚至損傷到局部的神經(jīng)引起下肢或上肢的麻木無力，甚至癱瘓，大小便功能失禁。這種骨折如果是輕度損傷的話，可以保守治療，通過臥床兩個月到三個月左右，一般可以基本完全愈合。如果嚴(yán)重的骨折或者是骨折脫位的情況，這時候需要手術(shù)矯形手術(shù)，骨折復(fù)位，手術(shù)神經(jīng)減壓。還有一種骨折是骨質(zhì)疏松性骨折。這種骨折多見于老年人。老年人骨質(zhì)疏松比較常見，比較普遍，尤其是女性患者在絕經(jīng)之后鈣流失量很大，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的表現(xiàn)在脊柱上。這種骨折往往沒有明顯的外傷。可能一個常見的動作就會引起骨折。而且這種骨折一般情況下需要做磁共振才能明確診斷。磁共振上出現(xiàn)有椎體信號改變，基本上可以診斷為骨質(zhì)疏松性骨折。一旦患者出現(xiàn)脊柱骨折后，會嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活。臨床以往主要應(yīng)用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折患者，可以對骨折部位進行有效矯正，增強脊柱的穩(wěn)定性，治療效果較為理想；但該術(shù)式治療過程復(fù)雜，需要大面積剝離患者多裂肌，增加出血量，導(dǎo)致患者受到的創(chuàng)傷較大，在一定程度上會影響其肌肉的正常功能，出現(xiàn)術(shù)后瘢痕或者肌纖維水腫，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，對其康復(fù)及預(yù)后效果構(gòu)成嚴(yán)重影響。

最近幾年以來，伴隨著臨床中不斷高速發(fā)展的外科微創(chuàng)技術(shù)，在給予脊柱骨折患者進行治療的過程當(dāng)中，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘術(shù)開始逐漸廣泛的應(yīng)用，并被認可。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘術(shù)的主要內(nèi)容就是在肌肉深部置入椎弓根釘，將骨折部位進行復(fù)位并用固定棒將其固定。但是在早期因為這一微創(chuàng)手術(shù)并不成熟，極易導(dǎo)致患者皮膚磨損或局部位置十分疼痛，醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與進步使該術(shù)式逐漸成熟，利用透視技術(shù)定位骨折部位，將椎弓根釘置入，顯著縮小切口長度，降低疼痛。與常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)相比，雖然經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)時間長，但手術(shù)過程中的出血量明顯降低，無需輸血，避免發(fā)生交叉感染的風(fēng)險，顯著縮短患者的住院時長，在治療效果方面也沒有明顯的差異；除此之外，該術(shù)式利用透視定位，可以十分直觀地尋找患者脊柱的骨折部位，通過小切口對受傷部位進行有效治療，對其他關(guān)節(jié)及周圍神經(jīng)組織不會造成傷害，避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

臨床針對相關(guān)脊柱疾病進行檢查時基礎(chǔ)影像學(xué)檢查為X線檢查，該檢查操作較為簡單，可以較為清晰地展示患者的脊柱變化。但X線無法明顯顯示骨折碎片的位移程度，對于輕微骨折來說，不能較為清楚地展示骨折線的走向，而平片的影像學(xué)形態(tài)依舊顯示楔形改變。本次研究結(jié)果顯示，對照組有效率84.8%低于研究組 94.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；對照組手術(shù)時間少于研究組，出血量及住院時間高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；相比治療前，經(jīng)治療后兩組影像學(xué)相關(guān)復(fù)查指標(biāo)：椎間隙高度、椎體前緣高度顯著增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，兩組后凸Cobb角均顯著縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，但是兩組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。從中可以看出，常規(guī)內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療效果相當(dāng)，但在后者的治療過程中，患者出血量少，住院時間短，對患者的術(shù)后康復(fù)及預(yù)后有促進作用。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.9%低于對照組發(fā)生率12.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，證明經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。

對于脊柱骨折病患，尤其是老年人，由于組織不良，即使最好的臥床休息也不能達到與兒童或年輕人相似的愈合效果。此外，簡單的臥床休息會加速骨質(zhì)流失，長期臥床休息會導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓形成等。因此，對于壓縮性骨折病患，可以手術(shù)治療，并且微創(chuàng)手術(shù)是優(yōu)選的。但本次研究組具有局限性，因所選病例較少，其中的個體差異會使檢測數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏倚，無法較為準(zhǔn)確地判定檢測結(jié)果。除此之外，本次研究屬于回顧性分析，各項檢查結(jié)果在預(yù)后方面存在一定個體差異。因此，在以后的臨床工作中，可以采取擴大樣本的前瞻性研究保障研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，通過微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘術(shù)給予脊柱骨折進行治療，有效率高，手術(shù)安全性高，并發(fā)癥少，可在臨床中應(yīng)用。