李嬌嬌

(周口市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

子宮肌瘤是一種婦科良性腫瘤，在女性育齡期較為常見(jiàn)，發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大多學(xué)者認(rèn)為與激素水平、細(xì)胞突變與炎性因子相關(guān)。子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的根本方法，但術(shù)后患者生育能力喪失、卵巢功能下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與家庭幸福。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)無(wú)需切除患者子宮，可在腹腔鏡引導(dǎo)下剝離子宮肌瘤及周?chē)∽兘M織，但該手術(shù)方式創(chuàng)傷大，若剝離不徹底，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，使患者受到二次傷害。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)能夠保留子宮，通過(guò)向血管內(nèi)注入栓塞劑從而阻斷血供，使子宮肌瘤組織缺血而發(fā)生壞死，從而得到疾病治療的目的，效果較好。本研究通過(guò)對(duì)78例子宮肌瘤患者進(jìn)行分析，旨在探討UAE對(duì)臨床療效、激素水平、炎性因子水平及復(fù)發(fā)率的影響，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取周口市中心醫(yī)院收治的78例子宮肌瘤患者，選取時(shí)間為2018年6月至2020年5月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=39)與對(duì)照組(n=39)，觀察組年齡在28～56，平均(40.63±5.45)歲，病程在6個(gè)月～8年，平均(3.64±0.43)年，腫瘤體積在70～116 mm，平均(89.35±16.22) mm；對(duì)照組年齡在28～55歲，平均(40.48±5.47)歲，病程在6個(gè)月～9年，平均(3.59±0.47)年，腫瘤體積在66～112 mm，平均(89.49±16.08) mm。將年齡、病程、腫瘤體積等上述基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；②患者意識(shí)清晰；③患者知情同意，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能異常者；②合并惡性腫瘤者；③合并凝血功能障礙者；④伴有免疫系統(tǒng)疾病者；⑤存在手術(shù)禁忌癥者。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)照組實(shí)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)三點(diǎn)(臍孔、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn))穿刺，建立二氧化碳?xì)飧?，維持腹壓，放置好腹腔鏡與舉宮器，確定子宮肌瘤位置及在子宮肌瘤切口處注入縮宮素10 U(寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021019，規(guī)格：1 mL∶10 U)，切開(kāi)腫瘤表面組織，然后切開(kāi)瘤體，對(duì)瘤體進(jìn)行完整剔除，止血后，縫合切口。觀察組進(jìn)行UAE治療，具體操作如下：將患者置于平臥位，局部麻醉后進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，穿刺從右側(cè)進(jìn)行，使用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右側(cè)髂外動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈中置入5F導(dǎo)管直至對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。穿刺成功后置入導(dǎo)管，進(jìn)行血管造影以觀察子宮肌瘤血管，將導(dǎo)絲置入子宮動(dòng)脈后，使用明膠海綿顆粒栓塞劑(杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193131657)栓塞子宮動(dòng)脈末梢血管，在通過(guò)微彈簧圈加固栓塞，在通過(guò)血管造影對(duì)子宮動(dòng)脈血流狀況進(jìn)行阻斷，兩導(dǎo)管撤出至腹主動(dòng)脈后再將導(dǎo)管插入至同側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈，栓塞同側(cè)子宮動(dòng)脈；對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，右下肢進(jìn)行6 h制動(dòng)，術(shù)后24 h臥床。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。②對(duì)比兩組手術(shù)前后激素水平。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月抽取清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min后，取上層血清采用電化學(xué)發(fā)光分析法檢測(cè)促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E)水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，F(xiàn)SH正常值1.37～9.9 IU/L，LH正常值為2.12～10.89 IU/L，E正常值為30～100 pmol/L。③對(duì)比兩組手術(shù)前后炎性因子水平。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月選取另一份血標(biāo)本，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，CRP正常值為0～10 mg/L、TNF-α正常值為0.74～1.54 ng/mL。④對(duì)比兩組尿潴留、下腹墜脹、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤對(duì)比兩組術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率?；颊呓?jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)直徑＞2.0 cm的子宮肌瘤，則判定為疾病復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組相比手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，術(shù)中出血量明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)前后激素水平比較

兩組術(shù)前FSH、LH、E水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，觀察組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月FSH、LH、E水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月FSH、E水平較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月LH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，觀察組術(shù)后3個(gè)月FSH、E水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，兩組術(shù)后3個(gè)月LH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。觀察組術(shù)后FSH、LH、E水平異常率均為0.00%，對(duì)照組異常率分別為12.82%(5/39)、2.56%(1/39)、15.38%(6/39)，觀察組FSH、E異常率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=5.343、6.500，=0.021、0.011)，兩組LH異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=1.013，=0.314)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前后激素水平比較(± s)

2.3 兩組手術(shù)前后炎性因子水平比較

在炎性因子水平上，兩組術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，術(shù)后3個(gè)月較術(shù)前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且與對(duì)照組比較，觀察組水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。觀察組術(shù)后CRP、TNF-α異常率為0.00%(0/39)、2.56%(1/39)，對(duì)照組異常率分別為10.26%(4/39)、15.38%(6/39)，觀察組異常率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=4.216、3.924，=0.040、0.048)，見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后炎性因子水平比較(± s)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較

隨訪1年，與對(duì)照組比較，觀察組復(fù)發(fā)率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討 論

在我國(guó)，子宮肌瘤屬于女性常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但與患者激素水平聯(lián)系較為密切。子宮肌瘤早期無(wú)明顯癥狀，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，患者多表現(xiàn)為經(jīng)期異常、下腹疼痛、白帶異常等，若不能進(jìn)行及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕，影響患者生殖功能與生活質(zhì)量。

子宮肌瘤一般為良性腫瘤，通過(guò)手術(shù)能夠得到較好的疾病治療效果，手術(shù)治療是目前臨床上主要治療方法。子宮肌瘤剔除術(shù)能夠根治子宮肌瘤，但患者手術(shù)過(guò)程中可能損傷卵巢功能，造成術(shù)后內(nèi)分泌水平的升高，而且復(fù)發(fā)率較高。因子宮肌瘤在孕齡女性中發(fā)病率較高，對(duì)于有生育要求的女性而言影響較大，不能滿足患者生育要求，具有一定的局限性，因此需要尋找更加有效的治療方案。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的進(jìn)展與其血供存在一定關(guān)系，血供越豐富子宮肌瘤體積越大，因此可以通過(guò)阻斷子宮肌瘤血供使其缺血而發(fā)生壞死，從而達(dá)到疾病治療的目的。UAE是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，在術(shù)中向患者子宮血管內(nèi)注入栓塞劑，從而阻斷對(duì)瘤體的供血，使瘤體缺少血液的供給發(fā)生萎縮、壞死。

FSH由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌，能夠促進(jìn)卵泡成熟，加快卵泡顆粒層細(xì)胞的增殖分化速度；LH作為一種由垂體產(chǎn)生的激素，能夠加快卵泡成熟，還可協(xié)同F(xiàn)SH維持女性正常月經(jīng)周期，促使卵巢排卵及黃體形成；E是含量最多、活性最強(qiáng)的雌激素，由卵泡顆粒細(xì)胞分泌，能夠促進(jìn)并維持子宮發(fā)育，修復(fù)子宮內(nèi)膜；上述指標(biāo)均為性激素的常用指標(biāo)，能夠有效反映患者生理功能與內(nèi)分泌狀況，且與女性生殖功能、卵巢內(nèi)分泌功能有著密切關(guān)系，子宮肌瘤患者接受手術(shù)治療后，子宮功能受到一定影響，可導(dǎo)致相關(guān)激素的分泌量減少。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月FSH、LH、E水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，與術(shù)前比較，對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月FSH、E水平明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后3個(gè)月FSH、E水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，觀察組FSH、E異常率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，兩組LH異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；這提示UAE對(duì)患者激素水平影響較小。

究其原因，UAE在對(duì)患者進(jìn)行治療中將損傷降到最低，在有效阻斷腫瘤體血供的同時(shí)可最大程度保留子宮正常功能，從而對(duì)患者生育能力、卵巢功能影響較小，而子宮肌瘤剔除術(shù)可能損害子宮功能。TNF-α是一種炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子，能夠抑制腫瘤的生長(zhǎng)，引起腫瘤壞死；CRP是重要的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)可迅速上升。本研究中，兩組術(shù)后3個(gè)月TNF-α、CRP較術(shù)前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且與對(duì)照組比較，觀察組水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，觀察組CRP、TNF-α異常率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；這提示UAE術(shù)后可明顯降低患者炎性因子水平，其原因與UAE對(duì)患者造成的損傷較小有關(guān)。

本研究中，觀察組與對(duì)照組相比，前者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，術(shù)中出血量明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這提示與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相比，UAE可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這提示UAE手術(shù)安全性更高，究其原因，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖然實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療，但是仍存在較小手術(shù)切口，患者妊娠時(shí)有子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)，而UAE對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，不會(huì)對(duì)患者子宮造成損傷，因而安全性更高。此外，觀察組與對(duì)照組比較，前者復(fù)發(fā)率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，究其原因，UAE能夠直接阻斷肌瘤病灶處的血液供給，使肌瘤變形、萎縮，直至徹底壞死，在保障臨床療效的同時(shí)可降低復(fù)發(fā)可能。

綜上所述，子宮肌瘤患者采用UAE治療的臨床療效較好，能夠減少?gòu)?fù)發(fā)，對(duì)激素水平影響較小，對(duì)降低炎性因子水平具有重要作用，安全性更高，值得臨床應(yīng)用。