王立

(商水縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 周口 466100)

腘窩囊腫(Popliteal cyst，PC)主要指腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑膜囊腫，此種疾病占膝關(guān)節(jié)病變約20%左右?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外研究對(duì)腘窩囊腫患者的治療以外科手術(shù)為主，但因其創(chuàng)傷大會(huì)造成患者神經(jīng)和身體損傷。新時(shí)期隨著介入診療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腘窩囊腫介入治療逐步成為新型疾病治療方式，此種治療方式主要優(yōu)勢(shì)為無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，也有簡(jiǎn)便易行以及可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，因而在臨床開(kāi)展以來(lái)，患者及醫(yī)者均較為推崇。有學(xué)者提出，在超聲引導(dǎo)下可清晰顯示囊腫和關(guān)節(jié)腔關(guān)系，同時(shí)也可了解囊腫和周圍組織、血管關(guān)系。也有資料認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下介入治療時(shí)定位更為準(zhǔn)確，安全性也更高。鑒于此，本文以94例腘窩囊腫患者為研究對(duì)象，就超聲引導(dǎo)下腘窩囊腫介入手術(shù)的應(yīng)用及其手術(shù)效果、出血量及并發(fā)癥等進(jìn)行了綜合探討，并與常規(guī)治療方法對(duì)照，具體歸納如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年11月入住商水縣人民醫(yī)院的94例腘窩囊腫患者作為本次研究的觀察對(duì)象，本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者完全符合腘窩囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有嚴(yán)重肢體活動(dòng)障礙；③患者精神狀況良好，能夠正常交流和配合；④患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情同意，且已簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)腘窩腫塊但并不影響正常生活；②合并其他位置腫塊癥患者；③惡性腫瘤患者；④伴發(fā)嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病患者；⑤病例數(shù)據(jù)不全患者。采用隨機(jī)摸球法將其歸為兩個(gè)組別，對(duì)照組47例，其中男性27例，女性20例，年齡最高48歲，最低27歲，平均年齡為(38.66±1.76)歲，病程最長(zhǎng)2年，最短4個(gè)月，平均病程為(1.05±0.37)年，發(fā)病部位：左側(cè)22例，右側(cè)25例；觀察組47例，其中男性28例，女性19例，年齡最高49歲，最低26歲，平均年齡為(38.53±1.62)歲，病程最長(zhǎng)2年，最短5個(gè)月，平均病程為(1.10±0.32)年，發(fā)病部位：左側(cè)21例，右側(cè)26例，兩組患者之間的基礎(chǔ)信息(發(fā)病部位、平均病程等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，顯示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取的治療方式為超聲引導(dǎo)下腘窩囊腫介入治療。主要設(shè)備為飛利浦PHILIPS EPIQ 7C超聲進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率為5.0～11 MHz。穿刺之前患處進(jìn)行多切面掃查，并選擇最佳進(jìn)針?lè)较?。穿刺時(shí)患者取俯臥位，常規(guī)性消毒鋪巾，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，選擇囊腫長(zhǎng)軸最淺位置，避開(kāi)腘窩血管和腓總神經(jīng)走位作為穿刺點(diǎn)。首先采用18 G半自動(dòng)活檢槍取囊壁組織和囊內(nèi)分隔予以常規(guī)性病理切片和細(xì)胞學(xué)檢查。之后采用16G-BD套管針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入患者腘窩囊腫位置，針尖接近遠(yuǎn)端囊壁拔除針芯，固定好套管，抽取囊液同時(shí)認(rèn)真觀察和記錄囊液顏色，數(shù)量。采用3 mL利多卡因并經(jīng)過(guò)生理鹽水注入囊腔，麻醉囊壁分析囊壁是否為相對(duì)獨(dú)立，注入積液后完全抽出，囊腔內(nèi)注入50%高滲糖，抽出囊液總量1/3，停留5 min，反復(fù)操作3次。最后采用無(wú)菌敷料予以包扎，繃帶加壓固定12 h，同時(shí)詢問(wèn)患者身體狀況，生命指標(biāo)平穩(wěn)后送入病房。

對(duì)照組患者采取的治療方式為常規(guī)性介入治療，為患者穿刺時(shí)主要依據(jù)醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，其他穿刺和注入等基礎(chǔ)性操作均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比患者疾病治療效果，治愈：經(jīng)超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腘窩囊腫閉合同時(shí)周圍囊壁也有增厚；有效：患者通過(guò)超聲檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)腘窩囊腫有一定程度閉合，同時(shí)周圍囊壁增厚程度較輕；無(wú)效：患者通過(guò)超聲檢測(cè)后，腘窩囊腫未閉合，周圍囊壁增厚也較差。疾病治療有效率=治愈患者占比＋有效患者占比。(2)對(duì)比患者手術(shù)指標(biāo)，主要分析出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分，其中疼痛評(píng)分由可視模擬評(píng)分法(Visual analog scoring method，VAS)評(píng)價(jià)，計(jì)分在0分與10分之間，分值與患者疼痛狀況呈正向關(guān)系。(3)穿刺治愈情況，主要記錄穿刺一次、兩次治愈率。(4)并發(fā)癥分析，主要對(duì)比患者膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、血管損傷、局部神經(jīng)損傷、膝關(guān)節(jié)功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS.23.0分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，使用χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料以χ±s表示，檢驗(yàn)，以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)治療療效結(jié)果比較

觀察組患者疾病治療后有效率達(dá)到97.87%(46/47)，高于對(duì)照組手術(shù)治療后的有效率85.11%(40/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療療效結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)結(jié)果比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間和出血量等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)結(jié)果比較(± s)

2.3 兩組患者穿刺治愈情況結(jié)果比較

觀察組患者穿刺一次治愈率為89.36%(42/47)，高于對(duì)照組的穿刺一次治愈率72.34%(34/47)，而穿刺兩次治愈率觀察組為10.64%(5/47)，低于對(duì)照組的穿刺兩次治愈率27.66%(13/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者穿刺治愈情況結(jié)果比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的結(jié)果比較

觀察組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈疼痛、血管損傷以及局部神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的占比為6.38%(3/47)，低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生占比21.28%(10/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

腘窩囊腫為臨床常見(jiàn)疾病，常會(huì)引發(fā)膝后位置疼痛以及腫脹，可觸及有彈性軟組織腫塊，若治療不及時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變。臨床治療主要為常規(guī)手術(shù)、封閉方式治療，雖然可一定程度改善患者囊腫，但依然無(wú)法深入治療，因此整體干預(yù)效果較差，且會(huì)引發(fā)較大面積復(fù)發(fā)問(wèn)題，因此亟需尋求一種更加安全且有效的疾病治療方式。

隨著超聲治療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，超聲引導(dǎo)下開(kāi)展的手術(shù)方式在現(xiàn)階段也被廣泛應(yīng)用于疾病檢查以及治療中，本次即采用超聲引導(dǎo)方式予以介入治療。疾病治療前采用超聲檢測(cè)準(zhǔn)確判定囊腫位置，因此可使得醫(yī)生準(zhǔn)確進(jìn)行穿刺，也可有效避免對(duì)周圍組織產(chǎn)生損傷。采用超聲檢測(cè)時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生任何輻射傷害，因此可對(duì)患者形成較大程度保護(hù)。醫(yī)生在疾病治療過(guò)程中也向囊腔內(nèi)注射無(wú)水乙醇，通過(guò)此種方式使得腫塊硬化，同時(shí)也可較大程度消除囊腔內(nèi)炎性因子，同時(shí)也可保證囊腔閉合，改善滑囊、后關(guān)節(jié)囊炎癥。但在無(wú)水乙醇注射時(shí)也需控制好注射量，確保注入量低于抽出量，通過(guò)此種方式避免無(wú)水乙醇進(jìn)入關(guān)節(jié)腔之后。分析疾病治療原理：腘窩囊腫硬化主要利用硬化劑使得囊腫內(nèi)壁細(xì)胞脫水、壞死、變性繼而喪失分泌功能，也可減少囊壁粘縮粘連，囊腔閉塞之后即可起到疾病治愈目的。多數(shù)學(xué)者采用硬化劑進(jìn)行肝腎位置囊腫治療，均獲得良好效果。現(xiàn)階段依據(jù)患者自身特點(diǎn)主要采用的硬化劑為無(wú)水乙醇、25%氯化鈉溶液以及魚肝油酸鈉等。

在進(jìn)行穿刺治療時(shí)需嚴(yán)格控制以下問(wèn)題：病例選擇上現(xiàn)階段公認(rèn)觀點(diǎn)為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腱鞘囊腫和腓腸肌、半腱肌滑囊炎，可于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行囊腫穿刺硬化治療，對(duì)可疑和關(guān)節(jié)腔相通囊腫則可進(jìn)行超聲造影檢查，確定不相通之后進(jìn)行硬化治療，但膝關(guān)節(jié)囊滑膜囊性膨出則需采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。使用16 G套管針穿刺時(shí)效果更為理想，套管針穿刺時(shí)可有效克服金屬穿刺針無(wú)法固定的問(wèn)題，同時(shí)也可最大程度抽取囊液。穿刺點(diǎn)選擇上則需盡可能靠近病灶位置，進(jìn)而避開(kāi)損傷血管和神經(jīng)行走位置，也可降低損傷周圍組織，避免對(duì)關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生損傷。注射藥物時(shí)也需盡可能保證關(guān)節(jié)囊切線平行，避免垂直關(guān)節(jié)囊方向進(jìn)針，避免刺入關(guān)節(jié)囊。囊液也需盡可能抽干，避免影響藥物彌散度所引發(fā)的局部粘連不佳。部分腘窩囊腫患者則可見(jiàn)到條索狀分隔，分隔較少時(shí)則會(huì)刺破分隔予以硬化治療，通過(guò)2次左右治療即可起到疾病治愈目的。同時(shí)囊壁凝固過(guò)程中也需使得局部出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥滲出，進(jìn)而造成囊腫復(fù)原現(xiàn)象，此種現(xiàn)象多出現(xiàn)于疾病治療一周之后，且多數(shù)狀況無(wú)需處理。介入治療后24h也需為患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，并需進(jìn)行超聲隨訪。術(shù)后隨著患者臨床癥狀逐步緩解關(guān)節(jié)疼痛和不適等。

對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后疾病有效率顯著高于對(duì)照組。超聲引導(dǎo)下檢測(cè)時(shí)可有效明確腘窩位置組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)也可進(jìn)行精確治療，通過(guò)檢查也可有效明確患者治療后狀況，因此可有效提升整體干預(yù)效果。也有學(xué)者提出超聲引導(dǎo)下腘窩囊腫介入治療時(shí)不僅可以減少患者痛苦提升疾病治療有效率，同時(shí)也可提升預(yù)后生活質(zhì)量，整體研究結(jié)果和本次分析一致。對(duì)比患者治療過(guò)程中觀察指標(biāo)變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間(70.61±2.67) min、出血量(15.77±3.18) mL等均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。由于超聲引導(dǎo)治療時(shí)定位準(zhǔn)確，同時(shí)對(duì)于周圍損傷更小，因此各觀察指標(biāo)也更低。對(duì)比患者穿刺治愈情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者穿刺一次治愈率較高，而穿刺兩次治愈率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。超聲引導(dǎo)下的穿刺操作更為精準(zhǔn)、清晰，能夠盡量做到一次穿刺，減少對(duì)周圍組織造成的損傷。對(duì)比患者并發(fā)癥率時(shí)，觀察組患者局部神經(jīng)損傷和血管損傷等并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。由于穿刺引導(dǎo)下治療，對(duì)于患者自身?yè)p傷較小，創(chuàng)傷也小，因此患者各種并發(fā)癥率也較低。對(duì)比不同研究，均認(rèn)為采用超聲引導(dǎo)下腘窩囊腫介入治療有安全性高的特點(diǎn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥率。

但本次研究也有局限性，由于研究時(shí)間限制和醫(yī)院實(shí)際條件限制，患者選入時(shí)間和樣本量均較少，對(duì)于患者各種臨床觀察指標(biāo)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率等也未進(jìn)行深入分析，因此研究代表性和廣泛性不足。今后研究需加大對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)分析，擴(kuò)大樣本量，通過(guò)此種方式提升研究全面性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腘窩囊腫介入治療不僅可以提升治療有效率，也可降低出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、控制并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)提高穿刺一次治愈率、減輕疼痛等也有明顯助益，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。