王永勤

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000)

顱內(nèi)動脈瘤屬于急性腦血管疾病，其中約85%顱內(nèi)動脈瘤位于Willis環(huán)前部，即前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤，手術(shù)治療為常見治療方案，但由于腫瘤位置特殊，患者術(shù)后可能并發(fā)不同程度神經(jīng)及肢體功能障礙，因此術(shù)后予以有效護理干預(yù)極為重要。Kano模式是一種顧客滿意度測量研究工具，最早用來提高服務(wù)行業(yè)的顧客滿意度，近年來有專家學(xué)者將Kano模式應(yīng)用于護理工作中且使護理質(zhì)量顯著提高。鑒于此，本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院85例前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，旨在觀察Kano模式護理干預(yù)的影響效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年9月前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤患者85例，2019年1月至2019年10月為對照組，2019年11月至2020年9月為Kano組。對照組42例，男20例，女22例，年齡25～75歲，平均(50.16±12.38)歲；合并高血壓11例，糖尿病11例，高脂血癥6例。Kano組43例，男19例，女24例，年齡27～75歲，平均(51.29±11.68)歲；合并癥高血壓13例，糖尿病10例，高脂血癥4例。兩組一般資料(性別、年齡、合并癥)均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診為前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤；(2)均符合手術(shù)指征，行顯微神經(jīng)外科技術(shù)夾閉手術(shù)；(3)知情本研究且簽署同意書；(4)無手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期及哺乳期女性；(2)精神障礙性疾病或嚴(yán)重心理疾?。?3)凝血功能障礙患者；(4)不接受開顱手術(shù)；(5)患有視聽及語言功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采取常規(guī)護理，加強患者術(shù)后生命體征及病情觀察，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、飲食，鼓勵患者對病情恢復(fù)保持信心，積極主動配合治療。每日叮囑患者實施康復(fù)鍛煉，養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣。

1.3.2 Kano組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予Kano模式的護理干預(yù)策略。(1)基于Kano模式的患者需求評估。①期望需求。想得到術(shù)后恢復(fù)相關(guān)的專業(yè)咨詢服務(wù)；想獲得提升自我管理能力的方法；想深入了解顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥、治療方法及用藥情況。②魅力需求。如何幫助自己減輕心理負(fù)擔(dān)；時常感到情緒低落或沮喪，多周圍事物失去興趣；擔(dān)心家人、朋友對哦自己的態(tài)度發(fā)生改變；害怕自己失去獨立生活能力，給家庭造成負(fù)擔(dān)。③必須需求。關(guān)于術(shù)后日常生活能力的康復(fù)指導(dǎo)；怎樣避免發(fā)生神經(jīng)功能障礙；需要有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)支持。(2)基于患者需求的護理實施。①專業(yè)信息支持。術(shù)后在患者住院期間，選擇上午9:30—11:00舉行座談會，主題為顱內(nèi)動脈瘤健康教育，邀請我院心腦血管專家講解疾病相關(guān)專業(yè)知識，結(jié)合PPT、視頻、現(xiàn)場模擬演示等方法指導(dǎo)患者掌握術(shù)后病情護理及功能鍛煉方法。詳細(xì)告知患者出院后健康生活習(xí)慣注意事項?，F(xiàn)場建立患者交流群，所有患者掃碼進群，護理人員定期在群內(nèi)推送科普知識，解答患者提問。②強化心理輔導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者家屬對患者增加陪伴時間，注意觀察患者情緒變化，及時給予其鼓勵和安慰。護理人員以既往腦動脈瘤術(shù)后恢復(fù)良好的患者案例幫助患者樹立康復(fù)信心。以看電影、下棋、聽音樂等方式與患者加強互動，轉(zhuǎn)移其注意力，使患者體會到溫暖的人文關(guān)懷。③有效康復(fù)鍛煉。術(shù)后待患者能離床運動開始逐漸鍛煉患者自主穿衣、吃飯、洗漱等日常生活能力，注意觀察患者所表現(xiàn)出的精神障礙癥狀，及時報告醫(yī)生予以針對性干預(yù)。每日將被動肢體按摩與主動活動鍛煉相結(jié)合，肢體按摩2次/d，20 min/次，主動活動鍛煉3次/d，30 min/次，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動、肢體屈伸、散步、太極拳等。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采用日常生活能力評定量表(Barthel)評估兩組干預(yù)前后日常生活能力，0～100分，評分越高表示患者生活能力越強，該量表一致性Cronbach's α系數(shù)為0.841。(2)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況，總分42分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能越好，該量表一致性Cronbach's α系數(shù)為0.854。(3)采用貝克焦慮量表(BAI)、貝克抑郁量表21版項(BDI-21)評估兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒，每個量表為0～63分，評分越高表示負(fù)性情緒越強烈，該量表一致性Cronbach's α系數(shù)為0.796。(4)采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評估兩組患者干預(yù)前后舒適度變化情況，量表涉及心理精神、生理狀態(tài)、外界環(huán)境及社會文化4個維度，采用4級評分法，評分越高，則受試者舒適性越高，該量表一致性Cronbach's α系數(shù)為0.881。(5)采用簡明健康狀況量表(SF-36)評估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化，內(nèi)容包括身體疼痛(BP)、生理功能(PF)、社會功能(SF)、情感職能(RE)等維度，每個維度評分0～100分，患者評分越高，則其生活質(zhì)量水平越高，該量表一致性Cronbach's α系數(shù)為0.826。(6)采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評價兩組護理服務(wù)滿意度，非常滿意(95分)；滿意(76～94分)；基本滿意(57～75分)；不滿意(38～56分)；非常不滿意(19～37分)，該量表在本研究病例中表現(xiàn)為良好信效度，該量表一致性Cronbach's α系數(shù)為0.872。護理服務(wù)滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組日常生活能力及神經(jīng)功能缺損情況比較

干預(yù)前兩組Barthel評分、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組Barthel評分較干預(yù)前升高，NIHSS評分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；Kano組干預(yù)后較對照組高，NIHSS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組日常生活能力及神經(jīng)功能缺損情況比較(± s)

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前兩組BDI-21評分、BAI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；兩組干預(yù)后BDI-21評分、BAI評分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；Kano組干預(yù)后BDI-21評分、BAI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較(± s)

2.3 兩組舒適度比較

干預(yù)前兩組舒適度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組GCQ量表生理狀態(tài)、心理精神、社會文化及外界環(huán)境等維度評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；Kano組GCQ量表生理狀態(tài)、心理精神、社會文化及外界環(huán)境等維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組舒適度比較(± s)

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量SF-36評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；Kano組生活質(zhì)量SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(± s)

2.5 兩組護理服務(wù)滿意度比較

Kano組護理服務(wù)滿意度95.35%高于對照組76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表5。

表5 兩組護理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤是威脅患者生命安全的第二大高發(fā)腦血管意外疾病，動脈瘤一旦破裂常致殘疾或死亡，因此盡早手術(shù)治療為關(guān)鍵。有報道指出，術(shù)后并發(fā)癥是顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后死亡的重要因素之一，因此術(shù)后持續(xù)予以護理干預(yù)具有重要意義。

Kano模型是日本教授創(chuàng)建的一種質(zhì)量管理模型，通過對用戶需求的分類及有限排序，分析用戶需求對用戶滿意度的影響，在企業(yè)管理中被廣泛應(yīng)用。近年來越來越多的報道將Kano模型應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，徐愛琴等專家基于Kano模型對乳腺癌化療患者支持性照護需求的調(diào)查結(jié)果顯示，加強健康教育、心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境能進一步改善護理質(zhì)量，提升護理滿意度。余喜新等專家調(diào)查兒科門診患兒家屬服務(wù)需求時應(yīng)用Kano模型進行分析，發(fā)現(xiàn)明確家屬的期望因素、必備因素及魅力因素后實施干預(yù)措施，有利于合理分配門診服務(wù)資源，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究在前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后實施Kano模式的護理干預(yù)，結(jié)果指出，干預(yù)后Kano組Barthel評分高于對照組，NIHSS評分、BDI-21評分、BAI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，可見Kano模式的護理干預(yù)能顯著增強日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損狀況，同時患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒得到明顯緩解。本研究干預(yù)前基于Kano模型對患者期望需求、魅力需求、必須需求進行評估，得出患者在疾病知識、認(rèn)知、心理、康復(fù)護理技能等方面存在需求，因此結(jié)合患者需求制定出針對性護理計劃，對患者提供相應(yīng)信息支持、心理輔導(dǎo)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，從結(jié)果來看，干預(yù)效果良好。此外，前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后需長期臥床，肢體受限，四肢就出現(xiàn)麻木、僵硬、疼痛等癥狀，舒適度低下，加之受疾病折磨、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、需家屬長期照護等因素影響，患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼及自我感受負(fù)擔(dān)等不良情緒和心理狀態(tài)，造成生活質(zhì)量低下，因此加強此類人群護理干預(yù)措施，提高其舒適度，改善生活質(zhì)量成為臨床護理工作的重點。本研究顯示，干預(yù)后Kano組GCQ評分、SF-36評分高于對照組(＜0.05)。由此可見，Kano模式在提升前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后患者舒適度、改善生活質(zhì)量水平方面效果顯著。究其原因，本研究在Kano護理模式中，注重心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及社會支持等措施，可有效減輕患者不良情緒，保持健康心理狀態(tài)；同時通過康復(fù)訓(xùn)練及肢體按摩等可顯著提升患者舒適度，并調(diào)動一切社會支持系統(tǒng)，給予患者更多關(guān)懷、鼓勵和支持，可使患者倍感家庭溫暖，這對提升患者生活質(zhì)量水平具有積極作用。

綜上所述，前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后患者應(yīng)用Kano模式的護理干預(yù)后不僅日常生活能力及神經(jīng)功能改善，負(fù)性情緒也顯著緩解，護理服務(wù)滿意度提高。