韓麗紅 劉蕾 宋敏 張紅娟 盤雪嬌

摘要：目的 觀察時(shí)空針灸靈龜八法開穴懸灸干預(yù)老年性夜尿癥腎陽虛型的臨床觀察。方法 將80例老年性夜尿癥腎陽虛型病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組時(shí)間穴位為后溪、申脈;空間穴位為腰背九宮穴組，靶向穴位為涌泉、太溪、三陰交。對(duì)照組選擇關(guān)元、氣海、雙涌泉、雙八髎。在干預(yù)前和干預(yù)后觀察2組夜晚排尿次數(shù)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及臨床療效的改善情況。結(jié)果 干預(yù)后2組病人夜尿次數(shù)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分及臨床療效對(duì)照差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 時(shí)空針灸靈龜八法開穴懸灸干預(yù)老年性夜尿癥腎陽虛型能有效減少病人夜晚排尿次數(shù)、延長(zhǎng)病人睡眠時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：靈龜八法;時(shí)空針灸;懸灸;老年性夜尿癥

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2022）04-0039-04

夜尿癥在老年人中發(fā)病率高，潛移默化嚴(yán)重影響病人生活和睡眠質(zhì)量[1-4]，夜間排尿次數(shù)增多不僅使睡眠嚴(yán)重不足而且造成病人的抑郁癥、心血管疾病和糖尿病等疾病的患病率上升，增加跌倒摔傷和骨折的概率，造成家庭的經(jīng)濟(jì)增加負(fù)擔(dān)[5-7]。《夜尿癥臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》[8]每天晚上夜間排尿次數(shù)≥2次即是夜尿癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)。排出其他原因如尿床、夜不能寐、焦灼、恐慌等所引起的夜晚排尿次數(shù)增加則不屬于夜尿癥。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：60歲以上老年病人夜尿增多者占41.7%，60～80 歲的老年病人發(fā)病率高達(dá)77%～92%。隨著社會(huì)的發(fā)展，且根據(jù)年齡的增加而增高[9]。目前臨床上治療夜尿癥廣泛使用的西藥療效不理想，采用聯(lián)合用藥對(duì)于夜尿增多無明顯改善且藥物治療的并發(fā)癥及副作用明顯[10]，行為控制干預(yù)病人順從性差。本科選用中醫(yī)聯(lián)合治療有效減少病人晚間排尿次數(shù)、提升病人的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，無副作用，易接受。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院針灸科住院部病人2019年9月—2020年6月80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年性夜尿癥腎陽虛型病人隨機(jī)原則分成治療組和對(duì)照組，每組各40例。其中男43例，女37例;平均年齡（65.78±2.45）歲;年齡最小60歲，最大89歲;住院天數(shù)最長(zhǎng)17 d，最短8 d，病程范圍為5～30 a。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]參照《夜尿癥臨床診療中國(guó)專家共識(shí)制定》：夜間深度睡眠中有排小便的意念而醒來排尿≥2 次。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[11]：腎陽虧虛證：夜尿多，久瀉不止，四肢發(fā)涼，小便頻數(shù)、畏寒怯冷，清長(zhǎng)、聽力下降或耳鳴，腰膝酸軟冷痛，腰以下為甚，頭目眩暈，脈沉弱而遲，舌淡胖，苔白滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡60～89歲。（2）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）患夜尿癥腎陽虛型 1 月以上。（4）不但有排尿的意念而且能控制排尿者。（5）意識(shí)清楚且病人愿意簽定知情同意及告知書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）尿培養(yǎng)或尿常規(guī)陽性而且有排小便疼痛、尿急、次數(shù)多等癥狀的泌尿系感染者。（2）既往有膀胱癌、腎炎、腎癌、腎功能衰竭、輸尿管結(jié)石等相關(guān)泌尿系器質(zhì)性病變者。（3）近1周內(nèi)使用過利尿劑。（4）施灸部位遺留皮損或者潰瘍者。（5）對(duì)艾煙過敏者。（6）正準(zhǔn)備妊娠或妊娠期，哺乳期患者。

1.5 中止及退出標(biāo)準(zhǔn) （1）治療過程中接受其他相關(guān)干預(yù)措施的患者。（2）治療發(fā)展過程中不斷出現(xiàn)一些其他嚴(yán)重并發(fā)疾病或病情加重?zé)o法配合者。（3）依從性差或不能配合者。（4）各種原因（如燙傷、轉(zhuǎn)科、死亡等）未完成治療中途退出者。

1.6 方法

1.6.1 對(duì)照組 參照子午流注熱敏灸治療老年性夜尿癥的臨床研究[11]，對(duì)照組選穴為關(guān)元、氣海、雙八髎、雙涌泉。囑患者懸灸前排空小便，取仰臥位，護(hù)士對(duì)選取的每個(gè)穴位施灸10～15 min。

1.6.2 治療組 在靈龜八法時(shí)空理論指導(dǎo)下懸灸，時(shí)間穴位主穴為后溪、配穴申脈;空間穴位為腰背九宮穴組，靶向穴位為涌泉、太溪、三陰交。時(shí)間穴位、空間穴位、靶向穴位三者同時(shí)運(yùn)用，缺一不可，見表1。

1.6.2.1 回懸灸護(hù)理技術(shù)操作方法 （1）評(píng)估。病房環(huán)境及溫度、患者主訴、既往疾病及是否在懷孕期間、是否存在出血病史或出血傾向、哮喘病史或艾絨過敏史、對(duì)熱的敏感、煙霧的耐受程度、施灸穴位的皮膚狀況。（2）告知。時(shí)空針灸靈龜八法理論指導(dǎo)下懸灸原理、作用;懸灸過程中出現(xiàn)惡心、欲嘔、眼花繚亂、目眩、臉色蒼白、心悸、胸部脹悶等難受現(xiàn)象，及時(shí)告訴護(hù)士;少數(shù)病人在施灸過程中艾灸部位可能出現(xiàn)水泡，如局部出現(xiàn)小水泡，無需處理，自行吸收;水泡較大，可用無菌注射器抽吸泡液，然后用院內(nèi)制劑黃連素油涂搽傷口，然后用無菌紗布覆蓋。多巡視病房，留意患者施灸處皮膚情況，根據(jù)病人的耐受度及敏感度選取合理的施灸時(shí)間，防止不良事件的發(fā)生如燙傷。（3）物品準(zhǔn)備。院內(nèi)艾條、治療盤、打火機(jī)、酒精燈、彎盤、小口瓶、紗布、手消、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)、計(jì)時(shí)器。（4）方法。按照《時(shí)空針灸六十甲子日歷》中的“時(shí)空針灸靈龜八法”，首先根據(jù)病人看病時(shí)間或記憶時(shí)間的日期及時(shí)辰，然后確定時(shí)間穴位和空間穴位。如 2019年 10月 18日北京時(shí)間 10：20就診，也就是昆明當(dāng)?shù)氐臅r(shí)間（﹣1）為 09：20。查《時(shí)空針灸六十甲子日歷》10月18日是戊子日（25），09：20是丁已時(shí)，對(duì)應(yīng)的時(shí)間穴位表“主穴：公孫，配穴：內(nèi)關(guān)”，空間穴位，主穴在九宮的宮位為數(shù)字“6”（乾）。空間穴位九宮穴位按照病人的病情選擇，順序從“6”號(hào)位置開始，即 6→7→8→9→1→2→3→4→5，如腰背九宮，見表1，順序?yàn)橛野螂子帷夷I俞→左膀胱俞→命門→腰俞→右三焦俞→左腎俞→左三焦俞→腰陽關(guān)，最后懸灸靶向穴位涌泉、太溪、三陰交。治療過程中身體放松、心平靜氣、呼吸均勻、主動(dòng)配合是氣血調(diào)暢的關(guān)鍵。參照昆明市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作指南，選用江蘇康美制藥有限公司艾條，囑患者取合理體位，充分暴露施灸部位，將點(diǎn)燃的艾條一端對(duì)準(zhǔn)穴位，距離穴位上方2 cm，反復(fù)旋轉(zhuǎn)移動(dòng)范圍約3 cm至皮膚微微發(fā)紅，艾灸過程中注意保暖，及時(shí)與病人溝通施灸的溫度是否合適，病房產(chǎn)生的煙霧是否能耐受，詢問有無惡心、欲嘔、眼花繚亂、目眩、臉色蒼白、心悸等不適的癥狀。

1.6.2.2 治療療程 每天治療1次，每穴灸10～15 min，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 比較2組干預(yù)后的睡眠情況、排尿次數(shù)、生活質(zhì)量、以及臨床療效。（1）2018年版《夜尿癥臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》[8]中推薦使用夜晚排尿次數(shù)作為療效評(píng)估指標(biāo)。（2）從病人睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率4方面分析評(píng)估患者干預(yù)后的睡眠情況，分?jǐn)?shù)越高證明病人睡眠質(zhì)量越差[12-13]。（3）病人的生活質(zhì)量評(píng)估，主要從病人社會(huì)功能、精神狀態(tài)、活力以及生理功能和生理機(jī)能五方面分析，分?jǐn)?shù)越高證明病人生活質(zhì)量越好[14]。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)[15] 治愈：夜間排尿次數(shù)減少90%以上;有效：夜間排尿次數(shù)減少50%以上;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后夜尿次數(shù)比較 見表2。

2.2 2組干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較 見表3。

2.3 2組干預(yù)后生活質(zhì)量比較 見表4。

2.4 2組干預(yù)后中醫(yī)療效比較 見表5。

3 討論

時(shí)空針灸是一種新針法，其宗旨是把具有同構(gòu)功能的空間穴位和記憶功能的時(shí)間穴位聯(lián)系在一起，運(yùn)用特殊的治療方法，構(gòu)建內(nèi)外相通的氣場(chǎng)，從而獲得調(diào)動(dòng)人體自愈功能的場(chǎng)效應(yīng)[16]。時(shí)間穴位是根據(jù)病人看病時(shí)選的穴位或者“記憶穴位”[17]，主要是公孫和內(nèi)關(guān)、足臨泣和外關(guān)、后溪和申脈、照海和列缺，任選 1 對(duì)。空間穴位選穴依據(jù)該病的病因病機(jī)進(jìn)行辨證取穴，靶向穴位[18]包括特定穴位、辨證取穴、奇穴、經(jīng)驗(yàn)穴位等，具有靶點(diǎn)作用。最終把時(shí)間穴位、空間穴位、靶向穴位聯(lián)系在一起，三者缺一不可、同根環(huán)抱、不可分離、相輔相成，從而調(diào)動(dòng)病人自身氣場(chǎng)，調(diào)和陰陽，在治療疾病中發(fā)揮特殊療效。

中醫(yī)認(rèn)為，夜尿癥大部分為腎氣不足，腎陽虛，命門火衰，少溫膀胱，膀胱不能憋尿，加上夜陰，陽氣不足不能溫煦膀胱，導(dǎo)致夜尿增多。夜尿癥病位在膀胱，與腎、脾、肺等臟腑聯(lián)系在一起，并且和腎關(guān)系最為密切。腎主水，開竅于二陰，腎陽為一身之元陽，“腎腧穴”屬足太陽膀胱經(jīng)，主一身水液代謝，具有補(bǔ)腎納氣之功;膀胱與腎相表里，膀胱又被稱為“州都之官”，膀胱的氣化功能又依賴于腎的蒸化，可使小便開啟和閉合有度，所以選穴膀胱俞;三焦腧有通調(diào)利水的功能，調(diào)動(dòng)滿身水液的輸出到全身組織和新陳代謝的排出?！懊T穴”及“腰陽關(guān)”“腰俞”位于督脈之上，具有總督全身氣血陰陽之效;涌泉是足太陰腎經(jīng)的井穴、太溪是原穴具有溫補(bǔ)腎陽，扶助元陽，活血固澀的作用。三陰交是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)3條經(jīng)絡(luò)的匯合點(diǎn)，其中肝司疏泄，脾主運(yùn)化氣血津液，腎主代謝水液，脾是人體五行的土臟，土健運(yùn)則水得治，此穴能補(bǔ)益脾氣、收斂固澀增具有培土制水的功效?！夺t(yī)學(xué)入門》中載：“凡病藥之不及，針?biāo)坏?，必須灸之?！薄侗静輳男隆酚醒裕喊菪再|(zhì)辛、溫，走脾、肝、腎3條經(jīng)絡(luò)，通6條陰經(jīng)和6條陽經(jīng)，聯(lián)合靈龜八法時(shí)空理論指導(dǎo)下懸灸運(yùn)用特定的施治方法，構(gòu)建內(nèi)外相通的氣場(chǎng)，通過燃燒可透過皮膚，從而更好地發(fā)揮其療效，在治療疾病中發(fā)揮特殊療效，提高患者的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-11-26）