李育紅 袁浩然 董加彬 黎曉瓊 莊海娜 趙鈴 陸建雄 許嘉鵬

摘要：目的 觀察火針聯(lián)合針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛的臨床療效。方法 老年性骨質(zhì)疏松癥患者60例為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法，分為治療組與對照組2組，每組各30例。2組均予碳酸鈣D3片做為基礎治療，對照組使用毫針行普通針刺治療，治療組使用毫火針聯(lián)合單純針刺，觀察2組治療前后的VAS疼痛評分、SF-36生活質(zhì)量評分，臨床總療效。結果 經(jīng)治療2個療程后，2組患者VAS評分均降低（P<0.001），并且治療組VAS評分明顯低于對照組（P<0.001）;2組SF-36評分均明顯提高（P<0.001），且治療組SF-36評分顯著高于對照組（P<0.001）;治療組臨床總有效率為86.60%，明顯高于對照組66.71%（P<0.05）。結論 火針聯(lián)合針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛臨床療效較好，可以有效緩解骨質(zhì)疏松引起的疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

關鍵詞：火針;老年性骨質(zhì)疏松;疼痛;臨床觀察

中圖分類號：R246 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2022）04-0046-03

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨質(zhì)含量減少，骨代謝功能減退，骨組織微結構破壞，導致骨穩(wěn)定性降低、容易骨折為特征的進展性全身性骨病[1]。老年性骨質(zhì)疏松癥（senile osteoporosis，SOP）患者多為65歲以上女性和70歲以上男性[2]。疼痛是老年性骨質(zhì)疏松最常見的臨床癥狀，約占臨床癥狀的58%，其中腰背痛占70%～80%[3]。骨痛加重時，老年患者容易產(chǎn)生翻身、起臥及行走等功能活動受限。也是就醫(yī)的主要原因，影響患者的日常生活，降低了生活質(zhì)量，在規(guī)范進行抗骨質(zhì)疏松治療的同時，迅速改善疼痛是臨床治療的重要目標。筆者運用火針聯(lián)合針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛，在臨床觀察上取得了確切療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年8月—2020年10月在楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院針推科、骨科門診就診的老年性骨質(zhì)疏松癥患者60例，以上數(shù)據(jù)選用隨機數(shù)字表法，隨機分為治療組與對照組各30例。治療組男16例，女14例;平均年齡（71.43±3.01）歲;平均病程（4.67±2.02）歲;平均BMI（21.81±2.94）。對照組男15例，女15例，平均年齡（71.03±2.62）歲，平均病程（4.53±1.95）歲;平均BMI（22.67±2.95）。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗分析，治療組和對照組的一般資料（性別、年齡、BMI、病程）比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），2組結果間具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會推薦的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[4];臨床療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中骨質(zhì)疏松癥臨床研究指導原則中證候療效判定標準及主要癥狀或體征的療效判定標準制定。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準者。（2）65歲及以上的女性、70歲及以上的男性，且均無骨質(zhì)疏松引起的病理性骨折者。（3）能夠積極配合本研究工作開展者。（4）經(jīng)溝通了解研究內(nèi)容后，自愿參與試驗并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）不符合指南中骨質(zhì)疏松癥診斷標準及納入標準的患者。（2）對金屬毫針、及碳酸鈣D3片（II）過敏者。（3）合并有心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等重要系統(tǒng)嚴重疾病的患者。（4）嚴重脊柱、四肢骨畸形、殘疾和喪失活動能力者。（5）嚴重全身性感染或預治療部位損傷或感染者。（6）同時期正在接受其他臨床試驗的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 2組均予碳酸鈣D3片（II）做為基礎治療，1次1片，1次/d，每片含鈣0.5 g與維生素 D35μg（200IU）。晚餐后30 min服用，5周為1個療程，共服用10周。治療組患者予火針聯(lián)合針刺，對照組予單純針刺。

1.5.2 對照組 取規(guī)格為φ0.30×40 mm毫針，常規(guī)消毒，選取雙側病變節(jié)段腰背俞穴（3～5對），大杼、膈俞、肝腎、絕骨、秩邊、環(huán)跳、委中，以及痛點明顯附近選取2～3個穴位，辨證配穴：肝腎虧虛型：腎俞、昆侖、陽交、陽陵泉;氣虛血瘀型：足三里、公孫、承山、跗陽。背俞穴采取斜刺法，注意進針深度，避免造成氣胸。

1.5.3 治療組 在對照組使用傳統(tǒng)毫針針刺取穴治療的基礎上，將雙側腰背俞取穴中的一側穴位（左右交替取穴）改為使用φ0.40×40 mm毫火針，常規(guī)消毒，使用點燃的95%酒精棉球，將針尖1/3段燒至通紅后，對準穴位，速進疾出，深度以安全為宜，出針后用無菌棉球按壓針孔。再取局部痛點及附近1～2個穴位重復上述操作。注：足三里、腎俞使用補法，余穴平補平瀉，5 min行針1次，留針25 min。

1.5.4 治療周期 針刺治療每天1次，連續(xù)5次為一個療程，2個療程之間需休息2 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）來評價患者疼痛程度。具體方法：畫一條橫線，分為10等分，以0～10分計分，橫線的左端為0，表示無痛;右端為10，表示劇痛，病人根據(jù)最近疼痛情況，在橫線上做一記號，資料收集者做出相應的評分。

1.6.2 生活質(zhì)量 采用SF-36生活質(zhì)量評分法，其中包含軀體疼痛、生理功能、軀體功能、社會能力、活力、精神健康、情感職能、總體健康等維度，各項目分值均為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.7 療效標準 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病癥療效標準》，顯效：胸腰背疼痛基本消失，功能活動正常;有效：胸腰背疼痛減輕，功能活動基本正常;無效：胸腰背疼痛未見減輕，功能活動未見改善。

1.8 統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布方差齊性，組內(nèi)治療前后的比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗，若不符合正態(tài)分布，組內(nèi)治療前后的比較采用兩相關樣本W(wǎng)elcox符號秩檢驗，組間比較比較采用兩獨立樣本曼惠特尼U檢驗。計數(shù)資料采取χ2卡方檢驗;臨床等級資料釆用秩和檢驗。P≤0.05所檢驗的差異具有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 2組治療前后疼痛VAS、生活質(zhì)量SF-36評分 通過對觀察組和對照組各30例例患者治療前的VAS評分比較，2組數(shù)據(jù)之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)治療2個療程的治療觀察后，治療組和觀察組的VAS疼痛評分均降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001），且治療組VAS評分顯著低于對照組（P<0.001），說明在緩解老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛方面，針刺聯(lián)合火針療效顯著優(yōu)于單純的針刺治療。2組治療前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)治療2個療程后，2組SF-36評分均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001），且治療組SF-36評分顯著高于對照組（P<0.001），說明在改善老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛患者生活質(zhì)量方面，針刺聯(lián)合火針療效顯著優(yōu)于單純的針刺治療。見表1。

2.2 2組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為86.60%，顯著高于對照組66.71%（P<0.05），說明火針聯(lián)合針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛的臨床總療效優(yōu)于單純針刺治療。見表2。

3 討論

在傳統(tǒng)中醫(yī)學中，骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿、骨枯、骨極”等范疇[6]。除骨折外最引起重視的癥狀主要表現(xiàn)為疼痛，祖國醫(yī)學認為骨質(zhì)疏松癥的病因病機，病位雖在骨，但因為“腎主骨”，腎為精之所，精足則髓強，髓強意骨安，同時肝藏血主筋，脾主肉生氣血，所以關乎腎脾肝，其病因病機有虛有實，總為腎虛，腎氣盛衰是骨質(zhì)榮枯之根本，脾氣虛弱、肝失疏泄、脈絡瘀阻是導致骨質(zhì)疏松的重要因素[7]。中醫(yī)認為疼痛原因多為“不通則痛”和“不容則痛”。所以SOP疼痛之證多為氣血失和，血瘀之過。瘀血阻滯氣機，筋脈調(diào)達不利所以發(fā)為疼痛，腎精虧損，肝脾腎不足，又致不容則痛，所以老年性骨質(zhì)疏松疼痛兩個原因都有體現(xiàn)。SOP疼痛常見的部位是腰背部的肌肉，長期臨床實踐后我們發(fā)現(xiàn)疼痛通常發(fā)生在肌肉軟組織較豐富的地方，比如兩側骶脊肌、髂肋肌處，疼痛局部肌肉常有肌緊張，多考慮為局部無菌性炎癥反應所致。Chowdhury TT，Bader DL，Lee DA[8]認為病變的關節(jié)軟骨細胞能夠激活炎性介質(zhì)，如白細胞介素-1和前列腺素（PG），其中PG等炎性介質(zhì)能夠敏化外周傷害性感受器末梢，使外周局部產(chǎn)生痛覺超敏現(xiàn)象。這些反應產(chǎn)物將導致外周傳入神經(jīng)纖維的痛閾下降，增加外周傳入神經(jīng)纖維對刺激反應的幅度和神經(jīng)肌電自發(fā)活動[9]。疏松骨周圍相關的肌肉、關節(jié)囊、滑膜、肌腱、韌帶中有較豐富的神經(jīng)分布，所以在疏松骨周圍軟組織炎性反應對神經(jīng)末梢刺激是引發(fā)疼痛的主要原因。因此，結合中西醫(yī)對SOP疼痛的病因病機分析，在本臨床研究治療過程中，從中醫(yī)的角度如何以針刺濡養(yǎng)肝脾腎、活血通絡，西醫(yī)的角度如何緩減疏松骨周圍的炎性反應，提高疏松骨質(zhì)周圍組織的疼痛閾值成為治療疼痛的關鍵所在。

歷代醫(yī)家常用針灸治痛，其具有快速鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫力和改善臟腑組織功能的效果，是古代治療SOP疼痛的主要方法之一，該臨床觀察基于團隊20余年的臨床經(jīng)驗，以針刺治療為基礎，治療組聯(lián)合火針，旨在探索中醫(yī)針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛中的最佳方法。本次臨床觀察研究結果顯示，治療組治療后患者的VAS評分顯著低于對照組（P<0.001），治療組SF-36生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.001），治療組臨床總療效高于對照組（P<0.05），這提示，火針在緩解老年性骨質(zhì)疏松疼痛、改善生活而質(zhì)量，提高臨床總療效方面的明顯優(yōu)于單純針刺治療。分析其原因主要有以下方面：（1）通過直接針刺病灶的反射點，能消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，慢性軟組織損傷形成粘連、瘢痕、鈣化等病理結構可以通過火針能以高溫的形式，通過針體直接灼傷損毀病變的組織，并同時引起周圍健康組織將壞死物質(zhì)吸收和加快對組織的修復和新生。所以火針能更顯著加快循環(huán)、旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新修復，提高患者對疼痛的閾值，減輕疼痛的情緒反應，發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。（2）結合中醫(yī)以痛為俞的原則，針刺選用雙側病變節(jié)段腰背俞穴（3～5對）及及痛點明顯附近選取2～3個穴位，體現(xiàn)了腧穴的近治作用，大杼、肝腎、絕骨可填精益髓，秩邊、膈俞、環(huán)跳、委中可共奏行氣活血通絡之功。（3）火針可借火的熱力溫煦陽氣，陽氣充盛則骨堅肉緊，火針之熱，屬純陽之力，其強烈的溫煦之功可以溫通經(jīng)脈陽氣，促進氣血運行，火針加強了疏通經(jīng)絡這一針灸治療疾病的最主要作用，解決了“不通則痛”這一病機。

綜上所述，火針聯(lián)合針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛臨床療效顯著，能明顯減輕患者的疼痛，改善活質(zhì)量，值得臨床上推廣及應用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018，38（2）：127-150.

[2]呂遐，扶瓊.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的研究進展與最新指南解讀[J].臨床內(nèi)科雜志，2020，37（5）：319-322.

[3]位新維，陳志信.對骨質(zhì)疏松性慢性疼痛：如何認知和預防[J].中國組織工程研究，2014，18（38）：6194-6199.

[4]夏維波，章振林，林華，等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（3）：281-309.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2002：25-28.

[6]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)臨床路徑22個專業(yè)95個病種[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社2011，4（1）：261-265.

[7]周亞男，徐燕，馬文歡，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的嚴世蕓治療心律失常用藥規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（5）：45-47.

[8]Chowdhury TT，Bader DL，Lee DA.Dynamic compression counteracts IL-1beta induced i NOS and COX-2 activity by human chondrocytes cultured in agarose constructs[J].Biorheology，2006（43）：413-29.

[9]Hoover DB，Chang Y，Hancock JC，et al.Actions of tachykinins within the heart and their relevance to cardiovascular disease[J].Jpn JPharmacol，2000（84）：367-73.

（收稿日期：2021-11-26）