數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場(chǎng)域矛盾與重整

盧時(shí)秀　張勁松

[摘 要]在健康中國(guó)與數(shù)字中國(guó)的雙重背景下，數(shù)字賦能已成為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的重要策略。數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場(chǎng)域構(gòu)型表現(xiàn)在人機(jī)互動(dòng)生活化、供需匹配精細(xì)化、終端響應(yīng)前置化和數(shù)據(jù)信息脫域化，場(chǎng)域矛盾顯現(xiàn)出醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)使用失范無(wú)序、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作人員專業(yè)慣習(xí)固化、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)行動(dòng)異化等，場(chǎng)域的重整需明晰與整合政府、醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)、社會(huì)組織等多元主體的位置及相互關(guān)系，從掌握分析業(yè)務(wù)大數(shù)據(jù)的能力、數(shù)字設(shè)備和智能設(shè)備協(xié)同工作的能力、跨領(lǐng)域整合服務(wù)的能力等方面升級(jí)與再造醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作人員“專業(yè)性”慣習(xí)，在數(shù)字賦能進(jìn)程中持守與遵循均等化共享、歸屬感提升、主體性持存等方面“人本化塑造”。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字賦能;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;供需匹配;人機(jī)協(xié)同

中圖分類號(hào)：D035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-410X（2022）02-0076-11

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60周歲及以上人口26402萬(wàn)人，占總?cè)丝诒壤?8.70%[1]。伴隨老齡化程度的不斷加深和老年人口數(shù)量的不斷提高，老年人的醫(yī)療服務(wù)需求和康養(yǎng)服務(wù)需求與日俱增。黨的十九大以來(lái)，黨和國(guó)家出臺(tái)一系列措施，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問題，提出健康中國(guó)戰(zhàn)略。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，“推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)同居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合，推動(dòng)居家老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)發(fā)展”[2]（P10）。2021年，《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》（以下簡(jiǎn)稱《目標(biāo)綱要》）進(jìn)一步提出，“要構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”[3]（P139）。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為黨和政府積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、打造高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系的重要方略。未來(lái)我國(guó)老年人采用居家養(yǎng)老服務(wù)的比例將達(dá)到90%[4]。可以說(shuō)，絕大多數(shù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐是在老人所在社區(qū)中展開的。社區(qū)成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老高質(zhì)量發(fā)展最重要實(shí)踐場(chǎng)域，打造高質(zhì)量的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系是我國(guó)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得以實(shí)現(xiàn)的核心環(huán)節(jié)。與此同時(shí)，《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號(hào)）明確提出，“要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化支撐，充分利用現(xiàn)有健康、養(yǎng)老等信息平臺(tái)，打造覆蓋家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)老年人的健康和養(yǎng)老信息共享、深度開發(fā)和合理利用”[5]?！赌繕?biāo)綱要》明確提出，要加快數(shù)字化發(fā)展，建設(shè)數(shù)字中國(guó)。誠(chéng)然，在健康中國(guó)與數(shù)字中國(guó)建設(shè)的雙重背景下，數(shù)字技術(shù)作為一種新的行動(dòng)策略已悄然嵌入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐中，并成為賦能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的重要路徑選擇。數(shù)字賦能必然會(huì)形塑出社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新的場(chǎng)域構(gòu)型，同時(shí)，隨著實(shí)踐的展開會(huì)帶來(lái)一系列場(chǎng)域矛盾，需要予以重整。

一、數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場(chǎng)域構(gòu)型

場(chǎng)域是由不同社會(huì)要素聯(lián)系而成的，不同社會(huì)要素在復(fù)雜的社會(huì)聯(lián)系中都占有特定的位置，或者說(shuō)社會(huì)不同要素通過(guò)占有不同位置而在場(chǎng)域中存在和發(fā)揮作用[6]（P347）。一個(gè)場(chǎng)域可以被定義為在各種位置之間存在客觀關(guān)系的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)或一個(gè)構(gòu)型[7]（P345）。場(chǎng)域是一個(gè)充滿了秩序與結(jié)構(gòu)的實(shí)踐空間，同時(shí)是一個(gè)動(dòng)態(tài)性與生成性的實(shí)踐空間。場(chǎng)域內(nèi)新要素的嵌入，必然帶來(lái)各要素之間位置與關(guān)系的變化，從而產(chǎn)生新的實(shí)踐空間，并在實(shí)踐空間中生成新的構(gòu)型，此種構(gòu)型是場(chǎng)域結(jié)構(gòu)性與動(dòng)態(tài)性的外化，更是場(chǎng)域與慣習(xí)互構(gòu)過(guò)程的外化。數(shù)字技術(shù)是作用于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新的行動(dòng)要素，數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意味著數(shù)字技術(shù)作為一種新的要素嵌入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，勢(shì)必會(huì)在社區(qū)這一實(shí)踐空間動(dòng)態(tài)性生成高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場(chǎng)域構(gòu)型。

（一）人機(jī)互動(dòng)生活化

生活世界是人們生活其中的真實(shí)世界，是原初未被主題化的世界。只有回到生活世界的主體間進(jìn)行自主性對(duì)話交流才是有意義的主體間性，而生活世界也只有在主體間進(jìn)行對(duì)話交流才是真正的生活世界[8]。替爾斯提出了“以生活世界為本”的實(shí)踐邏輯[9]。該理論試圖通過(guò)理解服務(wù)對(duì)象的生活世界，即日常的生活方式和背后蘊(yùn)含的意義，去建構(gòu)社會(huì)服務(wù)的任務(wù)和意義。接近日常生活是社會(huì)服務(wù)提供的基本準(zhǔn)則。以生活世界為本是社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重要的實(shí)踐邏輯，日常生活已成為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最主要的服務(wù)場(chǎng)景。在此種服務(wù)場(chǎng)景中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員（醫(yī)生、康養(yǎng)人員、社區(qū)工作者等）之間、服務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象之間是一種平等、參與和資源合作的關(guān)系，即是一種充滿著意義與溝通理性的主體間性關(guān)系。在傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面向日常生活世界中，人機(jī)互動(dòng)并未進(jìn)入其中，或者只是進(jìn)入人們特定領(lǐng)域和主題的觀念中。然而，在數(shù)字化背景下，人機(jī)互動(dòng)不僅嵌入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的生活世界，也嵌入所有服務(wù)對(duì)象的生活世界，因?yàn)閿?shù)字設(shè)備可以部分甚至完全替代人類的某些工作。

服務(wù)人員和服務(wù)對(duì)象實(shí)踐感中均有了人機(jī)互動(dòng)的圖示，即人機(jī)互動(dòng)慣習(xí)的身體化。以往的行動(dòng)慣習(xí)是人與人之間互動(dòng)，現(xiàn)在的各種日常服務(wù)中，人機(jī)互動(dòng)已經(jīng)身體化了。對(duì)于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合而言，日常問診、健康數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、各種康養(yǎng)服務(wù)等日常服務(wù)，在多數(shù)情況下是通過(guò)人機(jī)互動(dòng)完成的。

比如，醫(yī)生使用遠(yuǎn)程醫(yī)療手段和病人溝通，雖然使用的還是傳統(tǒng)手段，但“面對(duì)面”變成了“人機(jī)互動(dòng)”;再如，一個(gè)治療型機(jī)器人海豹替代人類成為激勵(lì)阿爾茲海默病老人，并為其提供精神安慰和日常監(jiān)護(hù)的照護(hù)者。此種變化使得以往充滿著主體間性色彩的慣習(xí)圖示，包括理念、知識(shí)、技巧及其所表達(dá)出來(lái)的意義，在很多情況下通過(guò)數(shù)據(jù)及其終端設(shè)備予以傳遞。顯然，此種人機(jī)互動(dòng)一旦嵌入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合真實(shí)生活世界，其必然賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，生成并形塑出社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新的場(chǎng)域構(gòu)型。

（二）供需匹配精細(xì)化

供需匹配的精細(xì)化是所有專業(yè)性服務(wù)供給高質(zhì)量的重要表征。從價(jià)值理性的行動(dòng)意義而言，精細(xì)化是專業(yè)服務(wù)的一種價(jià)值追求，而從工具理性的行動(dòng)意義而言，其更成為一種實(shí)踐邏輯，彰顯了服務(wù)的專業(yè)性。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合而言，無(wú)論是醫(yī)療還是康養(yǎng)服務(wù)，精準(zhǔn)匹配社區(qū)老人的需求本身就是其服務(wù)高質(zhì)量的重要表現(xiàn)。比如，在英國(guó)、日本等國(guó)家現(xiàn)代福利框架的社區(qū)照顧模式中，無(wú)論是老人在社區(qū)中被照顧，還是由社區(qū)照顧[10]（P173），服務(wù)供給的細(xì)分是最重要的工作原則之一。就具體執(zhí)行而言，分類型與分層次對(duì)社區(qū)老人展開服務(wù)是一以貫之的行動(dòng)慣習(xí)。此種行動(dòng)慣習(xí)是對(duì)服務(wù)對(duì)象的身體、經(jīng)濟(jì)、心理甚至家庭狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行類型與層次的劃分，并提供細(xì)致且匹配的各種醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。然而，此種行動(dòng)慣習(xí)在數(shù)字時(shí)代到來(lái)前只能通過(guò)服務(wù)人員個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)和有限的專業(yè)知識(shí)來(lái)實(shí)現(xiàn)，因而效率不高且主觀性強(qiáng)。在現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)的賦能之下，對(duì)社區(qū)老人提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)會(huì)比以往更加有望達(dá)到精細(xì)化，大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、暴力算法與智能化運(yùn)算能幫助服務(wù)人員高效分析數(shù)據(jù)，細(xì)分服務(wù)對(duì)象的類型和層次及服務(wù)內(nèi)容。比如，在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)中，醫(yī)療人員根據(jù)各種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)信息將社區(qū)老人歸為健康、慢性病、半失能、失能、臨終等五種類別。同時(shí)，數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)根據(jù)所在社區(qū)老人的歷史消費(fèi)數(shù)據(jù)和家庭收入狀況研判其消費(fèi)能力，服務(wù)器可以參照健康層次和用戶消費(fèi)能力來(lái)分析服務(wù)對(duì)象信息，并與醫(yī)療、康養(yǎng)、家政服務(wù)等服務(wù)供給方進(jìn)行精準(zhǔn)匹配，按照不同類型與層次的精細(xì)排列組合綜合研判，為服務(wù)對(duì)象提供最為精準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)方案。在數(shù)字技術(shù)引領(lǐng)下，無(wú)論對(duì)于服務(wù)對(duì)象，還是對(duì)于服務(wù)人員而言，精準(zhǔn)性的供需匹配凸顯與以往所不同的新屬性，這些屬性包括高效、適切、普惠等，是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量的重要表征。就此而言，供需匹配的精細(xì)化成為數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要場(chǎng)域構(gòu)型。

（三）終端響應(yīng)前置化

服務(wù)終端的概念源自于互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域[11]，意指服務(wù)器和客戶端的程序鏈接的接觸端口。在日常生活的實(shí)踐場(chǎng)域中，服務(wù)終端可被視為供給主體與服務(wù)對(duì)象需求主體的接觸端口。就傳統(tǒng)專業(yè)工作而言，其本質(zhì)是被動(dòng)反應(yīng)性的，通常由服務(wù)對(duì)象先提出需求，然后才是專業(yè)工作人員作出響應(yīng)。也就是說(shuō)，當(dāng)服務(wù)對(duì)象向供給主體提出需求的時(shí)候，問題可能已經(jīng)發(fā)生了。而在有些應(yīng)急事情事態(tài)的處置上，等到服務(wù)對(duì)象發(fā)出求助時(shí)，不可挽回的后果已經(jīng)發(fā)生了。因此，傳統(tǒng)的專業(yè)性工作，包括專業(yè)性服務(wù)工作，服務(wù)終端的響應(yīng)往往是被動(dòng)性、補(bǔ)救性和追逐性的。在以往社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐場(chǎng)域中，服務(wù)終端的響應(yīng)模式也是如此。比如，社區(qū)醫(yī)生只有老人生病了才了解到老人的病情，此種醫(yī)療服務(wù)的提供只能是被動(dòng)、補(bǔ)救和追逐性的。此種響應(yīng)模式在很多突發(fā)性疾病尤其危及生命的突發(fā)性疾病發(fā)生時(shí)往往是無(wú)濟(jì)于事的。顯然，此種響應(yīng)模式形成了一個(gè)服務(wù)終端的邏輯悖論，影響了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量。在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，“醫(yī)療是工具和手段，養(yǎng)護(hù)是根本”[12]。

而數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合后，此種邏輯悖論可能通過(guò)數(shù)字技術(shù)被破解，各種服務(wù)終端被前置，變得具有主動(dòng)性、預(yù)防性和前瞻性。在醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程中，遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能追蹤居家老人的關(guān)鍵體征，并且在其出現(xiàn)問題之前迅速作出響應(yīng)。這樣就提高了社區(qū)老人疾病的風(fēng)險(xiǎn)管理。例如，在深圳某社區(qū)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)以居家老人的健康數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)且自動(dòng)預(yù)警疾病風(fēng)險(xiǎn)，使存在疾病發(fā)作隱患的居家老人能得到及時(shí)治療。以糖尿病患者為例，服務(wù)平臺(tái)根據(jù)居家老人所佩戴的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備獲得動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，并結(jié)合電子健康檔案表的記錄數(shù)據(jù)，檢測(cè)空腹血糖數(shù)值等重要指標(biāo)集，計(jì)算出載脂蛋白A1、高密度脂蛋白等重要衡量要素的告警指標(biāo)，將這些指標(biāo)與實(shí)際數(shù)值進(jìn)行比對(duì)，按照對(duì)比結(jié)果，對(duì)居家老人健康程度進(jìn)行評(píng)級(jí)，并以此為依據(jù)，對(duì)居家老人進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。當(dāng)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)超過(guò)告警指標(biāo)時(shí)，服務(wù)平臺(tái)會(huì)根據(jù)社區(qū)中老人的患病嚴(yán)重程度，對(duì)居家老人進(jìn)行緊急救治。數(shù)字技術(shù)改變了以往居家老人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的響應(yīng)模式，使醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)主動(dòng)、預(yù)防和前瞻性的屬性。此種響應(yīng)終端的前置化是數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要場(chǎng)域構(gòu)型。

（四）數(shù)據(jù)信息脫域化

脫域是時(shí)間和空間的分離和它們?cè)谛问缴系闹匦陆M合[13]（P14），是社會(huì)系統(tǒng)從限定的時(shí)空連接中脫離出來(lái)的現(xiàn)象，跨越既定的時(shí)空組織，伸延到廣闊時(shí)空中的結(jié)果。脫域的實(shí)質(zhì)是資源和信息跨越原有的時(shí)間和地理界限而存在，是現(xiàn)代性的后果。脫域?qū)ι鐣?huì)系統(tǒng)并非是解構(gòu)性的，而是建構(gòu)性的。服務(wù)信息是服務(wù)過(guò)程的烙印，在以往的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐場(chǎng)域中，服務(wù)信息無(wú)法被高度數(shù)字化，因此，服務(wù)信息存儲(chǔ)和流動(dòng)的時(shí)空邊界都是有限的。比如，醫(yī)療服務(wù)的信息僅限于在醫(yī)療系統(tǒng)中存儲(chǔ)和流動(dòng)，而無(wú)法在家政、康養(yǎng)、配餐及日常生活方方面面進(jìn)行處理和流動(dòng)，數(shù)據(jù)信息在各自信息域中未能實(shí)現(xiàn)脫域或者脫域不足，往往造成醫(yī)療、康養(yǎng)和家政服務(wù)及其他日常生活中的數(shù)據(jù)信息無(wú)法充分結(jié)合，這影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高質(zhì)量發(fā)展。而在數(shù)字化背景下，社區(qū)老人和服務(wù)人員在日常生活和服務(wù)行動(dòng)中留下的所有痕跡可能被轉(zhuǎn)化成數(shù)字信息，各種數(shù)據(jù)信息通過(guò)統(tǒng)一數(shù)字平臺(tái)和環(huán)境在不同的虛擬域中脫域“奔跑”。與此同時(shí)，這些“數(shù)據(jù)烙印”會(huì)通過(guò)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等在更大的場(chǎng)域中被采集、挖掘、存儲(chǔ)和處理，這促進(jìn)了數(shù)據(jù)信息脫域的進(jìn)一步發(fā)生與延展。比如，在上海的某些智慧社區(qū)，正是由于數(shù)據(jù)信息的脫域，社區(qū)工作人員主要通過(guò)家中水表的異動(dòng)實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)高齡老人居家安全的監(jiān)控預(yù)警，若某天早上該老人家中水表變動(dòng)未超過(guò)0.01噸，社區(qū)服務(wù)平臺(tái)自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出提示，社區(qū)服務(wù)人員（社區(qū)網(wǎng)格員、社會(huì)工作者等）就會(huì)第一時(shí)間與老人聯(lián)系或上門查看;在深圳的一些社區(qū)，社區(qū)服務(wù)人員借助智慧門禁系統(tǒng)對(duì)社區(qū)老人居家安全實(shí)現(xiàn)類似的預(yù)警性服務(wù)，智能門禁系統(tǒng)主要通過(guò)獲取處理社區(qū)獨(dú)居老人和空巢老人到社區(qū)活動(dòng)中心的刷卡次數(shù)和進(jìn)出單元門禁的次數(shù)來(lái)提示社區(qū)工作人員對(duì)服務(wù)人員的身心健康和居家安全狀況作出預(yù)警性研判。上述智能研判得以發(fā)生，其背后的技術(shù)支撐是數(shù)字技術(shù)將各類數(shù)據(jù)信息充分脫域化。在數(shù)字化的賦能中，社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必然置于數(shù)據(jù)信息脫域化的場(chǎng)域構(gòu)型中。

二、數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場(chǎng)域矛盾

在社會(huì)空間里，場(chǎng)域與慣習(xí)之間、位置與資源之間及競(jìng)爭(zhēng)與沖突之間的張力，使得場(chǎng)域成為一個(gè)變動(dòng)不居的“游戲場(chǎng)”[14]（P73）。場(chǎng)域是實(shí)踐展開的場(chǎng)所，也可以說(shuō)是實(shí)踐展開的矛盾形式[15]（P80）。動(dòng)態(tài)變化的場(chǎng)域不僅會(huì)表現(xiàn)出各種新構(gòu)型，也必然會(huì)表現(xiàn)出實(shí)踐展開后的矛盾形式。這些矛盾形式是特定實(shí)踐場(chǎng)域中各種張力的外化，是實(shí)踐展開的必然后果，是伴隨著實(shí)踐展開而生成的。數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐的展開必然動(dòng)態(tài)化生成新的場(chǎng)域構(gòu)型，同時(shí)必然產(chǎn)生新的場(chǎng)域矛盾，這些場(chǎng)域矛盾制約著數(shù)字賦能高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐進(jìn)程與效能釋放。在數(shù)字賦能過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐場(chǎng)域中的各種要素位置會(huì)被調(diào)整，各種規(guī)則需要被重塑，各個(gè)行動(dòng)者的慣習(xí)也需要重置，必然帶來(lái)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在資源整合、行動(dòng)目標(biāo)、實(shí)踐慣習(xí)等方面的張力，并外化成為實(shí)踐的場(chǎng)域矛盾形式。

（一）醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)整合失范無(wú)序

“現(xiàn)代社會(huì)中社會(huì)世界是由大量具有相對(duì)自主性的社會(huì)小世界構(gòu)成的，這些社會(huì)小世界事實(shí)上就是一個(gè)一個(gè)的場(chǎng)域，有著自身特有的邏輯和必然性，并且不可化約其他場(chǎng)域運(yùn)作的邏輯”[16]（P390）。數(shù)字技術(shù)的嵌入，正是將這些原本具有自身邏輯的不同場(chǎng)域進(jìn)行整合，形成新的實(shí)踐場(chǎng)域。對(duì)于一個(gè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字服務(wù)平臺(tái)而言，其工作人員至少包含平臺(tái)服務(wù)人員、家政服務(wù)人員、營(yíng)養(yǎng)配餐供應(yīng)商、醫(yī)療人員、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商、監(jiān)管人員、平臺(tái)維護(hù)人員等[17]。而其背后涉及的行政主體包括政府、醫(yī)院、企業(yè)、生活組織、社區(qū)等。這些行動(dòng)主體需要交互整合于同一數(shù)字服務(wù)平臺(tái)，形成新的場(chǎng)域。然而，這些行動(dòng)主體在用戶共享、數(shù)據(jù)管理及業(yè)務(wù)邏輯等方面的行動(dòng)慣習(xí)趨異，因而當(dāng)交互形成一個(gè)新的實(shí)踐場(chǎng)域時(shí)，必然無(wú)法明晰和確定自己的行動(dòng)邊界，也無(wú)法規(guī)范與限定自身的權(quán)責(zé)。因此，在醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)整合上就出現(xiàn)了“數(shù)據(jù)壁壘”和“數(shù)據(jù)濫用”的狀況[18]?！皵?shù)據(jù)壁壘”背后的實(shí)踐慣習(xí)是規(guī)制和保守。一方面，基于主觀因素，有些行動(dòng)主體出于自身利益考慮而“不愿共享”，有些行動(dòng)主體行動(dòng)權(quán)責(zé)未被界定而“不敢共享”。例如，在數(shù)據(jù)采集方面，當(dāng)?shù)厝准?jí)醫(yī)院由于無(wú)法明確權(quán)責(zé)而不敢共享社區(qū)老人的就醫(yī)數(shù)據(jù)信息，而一些大型外賣和電商平臺(tái)出于自身利益而不愿共享用戶信息。另一方面，基于客觀因素，由于不同時(shí)期、不同平臺(tái)上研發(fā)出來(lái)的信息系統(tǒng)在信息編碼規(guī)則、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、語(yǔ)義表示、運(yùn)行環(huán)境等方面的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致在共享各信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)時(shí)難以調(diào)處和使用而“不能共享”，最終導(dǎo)致有些公共數(shù)據(jù)無(wú)法互聯(lián)互通、整合利用[19]。而“數(shù)據(jù)濫用”背后的實(shí)踐慣習(xí)是失范和無(wú)序，即數(shù)據(jù)使用缺乏監(jiān)管，數(shù)據(jù)被濫用。一些機(jī)構(gòu)利用業(yè)務(wù)需要在獲取用戶信息后，往往模糊用戶信息的歸屬權(quán)，這些私人數(shù)據(jù)給誰(shuí)用、用來(lái)做什么及使用后如何處理等，最終都由數(shù)據(jù)的采集方?jīng)Q定和控制，而無(wú)權(quán)責(zé)邊界，這必然造成對(duì)服務(wù)對(duì)象的隱私權(quán)、平等權(quán)、知情權(quán)和自我決定權(quán)等權(quán)利的侵犯。例如，社區(qū)服務(wù)人員對(duì)社區(qū)老人家里進(jìn)行消防安全隱患檢查后，將相關(guān)數(shù)據(jù)信息錄入社區(qū)服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)，由于數(shù)據(jù)缺乏保護(hù)，數(shù)據(jù)迅速被相關(guān)商業(yè)App捕獲，老人手機(jī)迅速收到了消防設(shè)備銷售的智能推薦。無(wú)論是“數(shù)據(jù)壁壘”還是“數(shù)據(jù)濫用”，均是多行動(dòng)主體權(quán)責(zé)不清造成的“醫(yī)養(yǎng)”數(shù)據(jù)整合的失范無(wú)序。顯然，這勢(shì)必成為場(chǎng)域矛盾影響數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高質(zhì)量發(fā)展。

（二）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作人員專業(yè)慣習(xí)固化

在考察場(chǎng)域的過(guò)程中要特別注意研究場(chǎng)域的歷史生成過(guò)程[20]（P110-116）。高質(zhì)量是新時(shí)代我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的未來(lái)狀態(tài)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一實(shí)踐場(chǎng)域的應(yīng)然狀態(tài)。對(duì)于這一場(chǎng)域狀態(tài)的生成過(guò)程而言，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)深化的實(shí)然演化過(guò)程。

人機(jī)互動(dòng)生活化、供需匹配精細(xì)化、終端響應(yīng)前置化、數(shù)據(jù)信息脫域化是數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一種應(yīng)然結(jié)構(gòu)狀態(tài)。此種應(yīng)然結(jié)構(gòu)狀態(tài)在實(shí)然層面的生成演化過(guò)程便是數(shù)字技術(shù)助推社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)深化的過(guò)程。第一，數(shù)據(jù)深度聚合的過(guò)程，即社區(qū)老人的醫(yī)療、康養(yǎng)和日常生活服務(wù)等多方面數(shù)據(jù)信息高度聚合形成統(tǒng)一大數(shù)據(jù)服務(wù)器的過(guò)程;第二，人機(jī)深度協(xié)同的過(guò)程，即提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的工作人員與各種數(shù)據(jù)設(shè)備、智能設(shè)備合作成為常態(tài)化工作形態(tài)的過(guò)程;第三，服務(wù)深度整合的過(guò)程，即醫(yī)療、康養(yǎng)、日常生活、文娛、心理等各項(xiàng)服務(wù)深度整合，以一種整體性方案提供給服務(wù)人群的過(guò)程。然而，這三方面的演化過(guò)程與從事醫(yī)養(yǎng)服務(wù)各類專業(yè)人員的日常工作產(chǎn)生了張力。此種張力事實(shí)上是場(chǎng)域矛盾的表現(xiàn)形式，是醫(yī)養(yǎng)工作人員專業(yè)性慣習(xí)歷史性與生成性斷裂的矛盾。慣習(xí)本身是歷史的產(chǎn)物，是一種人們后天所獲得的各種生成性圖式的系統(tǒng)，是一種“外在性的內(nèi)在化”。個(gè)體行動(dòng)者只有通過(guò)慣習(xí)的作用，才能產(chǎn)生各種“合乎理性”的常識(shí)性行為。所以，慣習(xí)是“所有選擇所依據(jù)的不被選擇的原則”[21]（P167-168）。慣習(xí)的結(jié)構(gòu)性使其具有歷史性。同時(shí)，慣習(xí)是一種生成性的結(jié)構(gòu)，它塑造、組織實(shí)踐、生產(chǎn)著歷史。慣習(xí)的創(chuàng)造性與組織性又使其具有生成性。具體而言，在數(shù)字賦能的進(jìn)程中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)演化出新的場(chǎng)域構(gòu)型，新的場(chǎng)域構(gòu)型必然生成新的專業(yè)慣習(xí)。從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作人員的專業(yè)慣習(xí)大多延續(xù)著數(shù)字賦能前場(chǎng)域的專業(yè)慣習(xí)。這在具體實(shí)踐層面顯現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作人員固有的專業(yè)慣習(xí)無(wú)法適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)深化的矛盾。數(shù)字賦能之前，工作人員一直沿用著這些固有的專業(yè)慣習(xí)。這些固有的專業(yè)慣習(xí)表現(xiàn)為獨(dú)立性、專一性和主觀性等。所謂獨(dú)立性即個(gè)人獨(dú)立完成自身專業(yè)領(lǐng)域的工作，比如，醫(yī)生獨(dú)立

而不是與其他領(lǐng)域工作人員共同判斷老人的病情，康養(yǎng)人員獨(dú)立開展老人的康養(yǎng)工作等;所謂專一性即工作人員只在自己的專業(yè)領(lǐng)域展開實(shí)踐，比如，醫(yī)生只負(fù)責(zé)老人的診療，社會(huì)工作者負(fù)責(zé)老人的心理疏導(dǎo)和文娛活動(dòng);所謂主觀性即通過(guò)自身主觀經(jīng)驗(yàn)的判斷開展專業(yè)性工作，

比如，醫(yī)生只能根據(jù)自身所掌握的專業(yè)知識(shí)和現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老人進(jìn)行診斷，而并非根據(jù)客觀海量的大數(shù)據(jù)及智能設(shè)備的輔助進(jìn)行診斷。

顯然，工作人員固化的專業(yè)慣習(xí)與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)深化的演進(jìn)過(guò)程存在張力，這勢(shì)必成為數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場(chǎng)域矛盾之一。

（三）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)行動(dòng)異化

數(shù)字技術(shù)的賦能必然帶來(lái)理性主義的延展和生長(zhǎng)。這意味著現(xiàn)行科技運(yùn)用結(jié)構(gòu)主義知識(shí)不斷實(shí)現(xiàn)“量化個(gè)體”的目標(biāo)，即將個(gè)體視為不同行動(dòng)算法、語(yǔ)言算法、基因算法的集合，通過(guò)充分吸納現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)主義知識(shí)而不斷認(rèn)識(shí)個(gè)體，并試圖幫助個(gè)體作出選擇，使得社會(huì)更加具有效率及秩序，這種社會(huì)形態(tài)便是尤瓦爾所稱的“數(shù)據(jù)主義社會(huì)”[22]（P295-296）。數(shù)據(jù)主義社會(huì)帶來(lái)的是龐大數(shù)據(jù)與“精準(zhǔn)”算法[23]，替代了人的認(rèn)知能力進(jìn)行決策，數(shù)字算法的決策過(guò)程對(duì)于廣大個(gè)體而言更多的是在“科技黑箱”中運(yùn)行，如果信賴其決策結(jié)果就意味著賦予“黑箱決策”相應(yīng)的程序正義，也就意味著人類事務(wù)能夠?yàn)榭萍妓袚?dān)。數(shù)字化對(duì)人類社會(huì)的賦能，其初衷是幫助人類自身從“有限理性”走向“全面理性”，而“全面理性主義”必然忽視了人的情感與價(jià)值觀念，勢(shì)必造成人自身行動(dòng)主體性的消減，引起行動(dòng)異化。在社區(qū)層面推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高質(zhì)量發(fā)展，其初衷是為了讓老人能夠在原居住社區(qū)中既能享受到具有高度“現(xiàn)代性”的高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，又能享有“原初共同體”高質(zhì)量的生活體驗(yàn)。數(shù)字化的賦能，事實(shí)上就是通過(guò)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能和萬(wàn)物互聯(lián)等“全面理性主義”工具與手段更好地實(shí)現(xiàn)這一初衷。然而，“全面理性主義”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行動(dòng)在很多情況下必然會(huì)忽視人的需要、情感、價(jià)值觀等人類主體性要素，顯現(xiàn)出行動(dòng)異化的場(chǎng)域矛盾。這些行動(dòng)異化矛盾包括真實(shí)互動(dòng)體驗(yàn)喪失、日常生活的泛媒化、社交網(wǎng)絡(luò)的萎縮等?！糐P+1〗具體而言，由于數(shù)字化賦能，大多情況下社區(qū)老人只需要配備合適的診斷設(shè)備、監(jiān)控設(shè)備，甚至不需要與人互動(dòng)就能自己了解其健康狀況，獲取一定診療建議。同樣，醫(yī)生不需要與老人通過(guò)面對(duì)面互動(dòng)，只需要通過(guò)數(shù)字設(shè)備及所傳輸?shù)暮笈_(tái)數(shù)據(jù)來(lái)了解服務(wù)對(duì)象的狀況，這無(wú)形中減少了老人與醫(yī)生、其他社區(qū)康養(yǎng)、服務(wù)人員面對(duì)面的互動(dòng)頻次與時(shí)間。

人與人之間的互動(dòng)不僅傳遞的是信息，還是情感的聯(lián)絡(luò)和信任。社區(qū)老人不僅需要醫(yī)療和康養(yǎng)服務(wù)本身，更需要醫(yī)療和康養(yǎng)服務(wù)過(guò)程中所帶來(lái)的精神慰藉、情緒疏導(dǎo)等真實(shí)體驗(yàn)，這些真實(shí)體驗(yàn)只有面對(duì)面互動(dòng)才能帶來(lái)。面對(duì)面互動(dòng)的減少必然帶來(lái)互動(dòng)真實(shí)體驗(yàn)的消減;數(shù)字化的嵌入很容易導(dǎo)致社區(qū)老人陷入信息過(guò)載、信息迷航等窘境，使老人日常生活落入無(wú)盡的數(shù)據(jù)黑洞，造成日常生活的泛媒化;數(shù)字化在老人日常生活中的嵌入會(huì)使老人與現(xiàn)實(shí)社區(qū)中的鄰里、朋友、社區(qū)人員的互動(dòng)減少，造成老人在真實(shí)社區(qū)中社交網(wǎng)絡(luò)的萎縮。顯然，這些都違背了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的初衷。

三、數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場(chǎng)域重整

數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場(chǎng)域矛盾是在實(shí)踐展開過(guò)程中生成的，這些場(chǎng)域矛盾的顯現(xiàn)影響了數(shù)字賦能的實(shí)踐進(jìn)程和效能釋放。

由于場(chǎng)域的動(dòng)態(tài)性和開放性，場(chǎng)域在實(shí)踐中是不斷進(jìn)行調(diào)整和重塑的，因此，場(chǎng)域構(gòu)型的建構(gòu)、場(chǎng)域矛盾的破解需要不斷對(duì)場(chǎng)域?qū)嵺`空間各個(gè)要素進(jìn)行重整，這些可被調(diào)整的要素包括位置、關(guān)系、權(quán)力結(jié)構(gòu)、慣習(xí)、實(shí)踐邏輯等?；诖?，在數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合場(chǎng)域中，場(chǎng)域重整至少包括各個(gè)行動(dòng)主體位置關(guān)系的明晰與整合、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作人員實(shí)踐慣習(xí)的升級(jí)與再造、實(shí)踐邏輯的持守與遵循等方面。

（一）行動(dòng)主體“一主多元”位置關(guān)系的明晰與整合

與場(chǎng)域相關(guān)的概念體系中，與其相對(duì)應(yīng)的概念是位置，在分析行動(dòng)主體時(shí)，必須分析行動(dòng)主體與場(chǎng)域相對(duì)的場(chǎng)域位置，并勾畫出行動(dòng)者所占據(jù)的位置之間的客觀關(guān)系結(jié)構(gòu)。事實(shí)上，在場(chǎng)域的概念框架中分析行動(dòng)主體，位置與關(guān)系是兩個(gè)基本維度。在數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐場(chǎng)域中，多元行動(dòng)主體的參與是其基本屬性，要明晰多元行動(dòng)主體的權(quán)責(zé)邊界，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的數(shù)據(jù)使用更加規(guī)范與有序，澄清多元行動(dòng)主體在場(chǎng)域中的位置及關(guān)系顯得尤為重要。在社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場(chǎng)域中，參與的行動(dòng)主體包括政府、醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)、社會(huì)組織等。每個(gè)行動(dòng)主體必然在場(chǎng)域中占據(jù)一定的位置，只有明晰每個(gè)行動(dòng)主體的位置及其相互關(guān)系，才能促使場(chǎng)域形成一個(gè)動(dòng)態(tài)的開放且規(guī)范有序的系統(tǒng)。數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是以社區(qū)作為空間基礎(chǔ)，以數(shù)字技術(shù)作為手段和工具，實(shí)現(xiàn)多元行動(dòng)主體資源整合的最優(yōu)化。然而，由數(shù)字化生成的新場(chǎng)域中多個(gè)行動(dòng)主體對(duì)資源的爭(zhēng)奪可能導(dǎo)致位置及相互關(guān)系的失范與無(wú)序，從而產(chǎn)生場(chǎng)域矛盾。因此，明晰與整合政府、醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)、社會(huì)組織等多元主體的位置及相互關(guān)系顯得尤為重要。

權(quán)力場(chǎng)域是所有場(chǎng)域的“元場(chǎng)域”[24]（P631）。在諸多行動(dòng)主體中，政府主體顯然是在數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐場(chǎng)域中最具權(quán)力屬性的行動(dòng)主體。在明晰與整合多元主體位置及關(guān)系時(shí)，政府主體應(yīng)在推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化過(guò)程中占據(jù)主導(dǎo)位置，

在數(shù)字化轉(zhuǎn)型中應(yīng)表現(xiàn)出的兩個(gè)核心屬性是“智治”和“整體”[25]（P82）。就“智治”而言，在數(shù)字時(shí)代，智能化硬件配備是智能化未來(lái)社區(qū)的基礎(chǔ)。智能化硬件配備意味著政府主體需要為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的數(shù)字賦能發(fā)揮主導(dǎo)性作用。政府主體需要研發(fā)與提供可接入智慧城市、可優(yōu)化社區(qū)內(nèi)外部醫(yī)療和養(yǎng)老資源整合的數(shù)字設(shè)備和平臺(tái)。比如，在智慧社區(qū)平臺(tái)中接入智慧醫(yī)療平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)社區(qū)外部醫(yī)療資源的統(tǒng)籌配備，為大型醫(yī)院的醫(yī)療資源的輻射帶動(dòng)作用提供接入渠道。這一系統(tǒng)的接入既確保緊急醫(yī)療服務(wù)等救護(hù)服務(wù)及時(shí)可達(dá)，又能確保區(qū)域內(nèi)綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生在醫(yī)療數(shù)據(jù)上的共享，還能使社區(qū)老人在家中能夠在線上輕松“問診”。再如，讓商業(yè)配餐、購(gòu)物、家政平臺(tái)提供端口接入智慧社區(qū)系統(tǒng)，確保各種商業(yè)性質(zhì)的運(yùn)營(yíng)平臺(tái)在政府主體的監(jiān)控下為社區(qū)老人提供服務(wù)。就“整體”而言，強(qiáng)調(diào)政府主體應(yīng)以民眾滿意為導(dǎo)向，通過(guò)實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨層級(jí)治理主體的有效協(xié)調(diào)，避免將行政成本轉(zhuǎn)嫁給民眾和企業(yè)。就數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展而言，政府主體在配備統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)和設(shè)備的基礎(chǔ)上，還需要在信息編碼規(guī)則、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、語(yǔ)義表示、運(yùn)行環(huán)境等方面為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多個(gè)行動(dòng)主體行動(dòng)提供整體性的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，借此確立各個(gè)行動(dòng)主體的權(quán)責(zé)邊界，以規(guī)范有序地使用數(shù)據(jù)資源。

在“智治”和“整體”的行動(dòng)框架下，作為在數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐場(chǎng)域中占據(jù)主導(dǎo)位置的行動(dòng)主體——政府至少扮演平臺(tái)搭建者、規(guī)則制定者、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)者、監(jiān)督管控者等重要角色。而其他多元行動(dòng)主體在這一框架下也能確立自己在場(chǎng)域中的位置及其相互關(guān)系，并明晰各自扮演的角色。

醫(yī)院主體應(yīng)扮演積極參與者的角色，利用數(shù)字技術(shù)積極參與到社區(qū)層面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐中，為社區(qū)老人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù);企業(yè)、社會(huì)組織等應(yīng)扮演協(xié)同合作者的角色，與政府協(xié)同合作為社區(qū)老人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，包括商業(yè)性服務(wù)和公益性服務(wù)等;

社區(qū)應(yīng)扮演民意反饋者的角色，積極反饋數(shù)字化平臺(tái)運(yùn)行過(guò)程中社區(qū)老人的各種訴求與建議。

顯然，在數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過(guò)程中，只有各個(gè)行動(dòng)主體在場(chǎng)域中明確自己的位置及相互關(guān)系結(jié)構(gòu)，才能明晰各自的角色定位，從而確立自身的權(quán)責(zé)邊界。因此，多元行動(dòng)主體在場(chǎng)域中“一主多元”位置關(guān)系的確立與整合對(duì)其場(chǎng)域重整是十分必要的。

（二）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作人員“專業(yè)性”慣習(xí)的升級(jí)與再造

“場(chǎng)域與慣習(xí)之間的關(guān)聯(lián)有兩種作用方式，一種是制約關(guān)系，場(chǎng)域形塑著慣習(xí)，慣習(xí)成了某個(gè)場(chǎng)域固有的必然屬性體現(xiàn)在身體上的產(chǎn)物;另一種是認(rèn)知建構(gòu)的關(guān)系，有助于把場(chǎng)域建構(gòu)成一個(gè)充滿意義的世界。慣習(xí)作為知覺、評(píng)價(jià)和行動(dòng)的分類圖式構(gòu)成的系統(tǒng)，它具有一定的穩(wěn)定性，同時(shí)可以置換”[26]（P171-172）。在某種意義上，慣習(xí)是那些居于同一位置人的“集體無(wú)意識(shí)”，提供了認(rèn)知的和情感的向?qū)?，使個(gè)體能夠以共同的方式描繪這個(gè)世界，以一種特有的態(tài)度進(jìn)行分類、選擇、評(píng)價(jià)和行動(dòng)[27]（P472）。慣習(xí)既是被結(jié)構(gòu)化的，又是可以促結(jié)構(gòu)化的。從場(chǎng)域與慣習(xí)的雙重關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐場(chǎng)域必然使工作人員形塑出新的專業(yè)慣習(xí)，同時(shí)，形塑的過(guò)程是建構(gòu)的過(guò)程。只有建構(gòu)出工作人員新的專業(yè)慣習(xí)才能適應(yīng)數(shù)字賦能下社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)深化的演進(jìn)過(guò)程，此種新的專業(yè)慣習(xí)需體現(xiàn)出“專業(yè)性”的升級(jí)與再造。

專業(yè)性是現(xiàn)代社會(huì)對(duì)知識(shí)進(jìn)行制度化管理的主要方式[28]。在社區(qū)這一場(chǎng)域中從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)性工作人員包括醫(yī)生、康養(yǎng)人員、家政服務(wù)人員、社會(huì)工作者等，他們固有的專業(yè)慣習(xí)具有獨(dú)立性、專一性和主觀性的特點(diǎn)已無(wú)法適應(yīng)數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過(guò)程中數(shù)據(jù)深度聚合、人機(jī)深度協(xié)同和服務(wù)深度整合的表現(xiàn)形式。在數(shù)字賦能的進(jìn)程中，工作人員需要通過(guò)快速學(xué)習(xí)、自我發(fā)展對(duì)自身專業(yè)慣習(xí)的“專業(yè)性”進(jìn)行升級(jí)與再造。第一，掌握分析業(yè)務(wù)大數(shù)據(jù)的能力。從事社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的各類專業(yè)工作人員應(yīng)該掌握分析業(yè)務(wù)有關(guān)的大量新數(shù)據(jù)。醫(yī)生要有能力調(diào)用自己接觸過(guò)的或過(guò)往的海量數(shù)據(jù)集，分析并預(yù)測(cè)其所服務(wù)社區(qū)老人未來(lái)可能出現(xiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)，而這樣調(diào)用分析數(shù)據(jù)的能力是以往醫(yī)生專業(yè)性慣習(xí)中所不具備的。第二，與數(shù)字設(shè)備、智能設(shè)備協(xié)同工作的能力。在未來(lái)的工作中，所有專業(yè)工作的環(huán)節(jié)都會(huì)加入與機(jī)器合作的元素，并以各種形式變得日常化。工作人員要利用數(shù)字設(shè)備檢查清單、輸入標(biāo)準(zhǔn)形式的資料、應(yīng)答各種各樣的智能設(shè)備等。

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員原本以傳統(tǒng)方式（獨(dú)立面對(duì)服務(wù)對(duì)象）開展的工作，如今需通過(guò)與數(shù)字設(shè)備、智能設(shè)備的協(xié)同來(lái)實(shí)現(xiàn)。在社區(qū)失能與半失能老人的日常照護(hù)中，康養(yǎng)人員原來(lái)的工作重點(diǎn)只是對(duì)老人進(jìn)行照護(hù)，但在數(shù)字化的工作環(huán)境下，康養(yǎng)人員需要實(shí)時(shí)與數(shù)字設(shè)備深度協(xié)同，并及時(shí)將老人的身體數(shù)據(jù)輸入后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。第三，跨領(lǐng)域整合服務(wù)的能力。以往受限于專業(yè)工作的傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)和邊界，同時(shí)受限于專業(yè)工作人員固有的專業(yè)慣習(xí)，服務(wù)對(duì)象的問題不得不被分割成獨(dú)立的任務(wù)進(jìn)行處理。如今受益于數(shù)字技術(shù)搭建的統(tǒng)一平臺(tái)，工作人員可采取整合的方式來(lái)探討和制定社區(qū)各類老人的整體性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)方案。這就意味著專業(yè)服務(wù)人員需要跨界合作，展開整合性的服務(wù)。比如，在腦卒中老人的社區(qū)康復(fù)中，社區(qū)日間康養(yǎng)中心的社會(huì)工作者就需要了解腦卒中康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，將老人每天在照護(hù)中心中運(yùn)動(dòng)康復(fù)的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并與醫(yī)生共同探討老人的康復(fù)狀況。

在數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐過(guò)程中，工作人員需要掌握各種新的能力，這些新能力的掌握過(guò)程事實(shí)上是工作人員打破固有專業(yè)慣習(xí)，對(duì)“專業(yè)性”進(jìn)行升級(jí)與再造的過(guò)程。若置于慣習(xí)的概念框架中，該過(guò)程是各類工作人員打破業(yè)已身體化的獨(dú)立性、專一性和主觀性的實(shí)踐圖式，在實(shí)踐感中建構(gòu)出分析大數(shù)據(jù)、人機(jī)協(xié)同和跨界合作等實(shí)踐圖式的過(guò)程。顯然，這一過(guò)程對(duì)于數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的場(chǎng)域重整顯得尤為重要。

（三）數(shù)字賦能進(jìn)程中“人本化塑造”的持守與遵循

數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的初衷是使老人在社區(qū)中能夠借助數(shù)字技術(shù)更高質(zhì)量地享有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。數(shù)字賦能旨在滿足老人對(duì)“醫(yī)”和“養(yǎng)”更高質(zhì)量的需要，而數(shù)字賦能所帶來(lái)的行動(dòng)異化使老人原初的生活世界被“殖民化”，其自身越來(lái)越難以控制而成為數(shù)字技術(shù)的“俘虜”?！皠?dòng)態(tài)變化的場(chǎng)域關(guān)系所呈現(xiàn)的各種原則，實(shí)質(zhì)也就是實(shí)踐活動(dòng)的邏輯”[29]（P156）。因此，在數(shù)字賦能的進(jìn)程中，“人本化塑造”原則實(shí)質(zhì)上應(yīng)成為實(shí)踐持守與遵循的基本邏輯。

其一，均等化共享。所謂均等化共享，就是在社區(qū)中的所有老年人而不是部分老年人，更不是個(gè)別老年人能享有數(shù)字賦能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶來(lái)的“高質(zhì)量”。均等化至少包含兩個(gè)范疇的意涵。一是老年人群體內(nèi)部的均等化，即在數(shù)字賦能的進(jìn)程中，要盡可能考慮到社區(qū)不同年齡、不同文化程度、不同生活能力、不同收入水平的共享。二是老年群體與其他群體的均等化，即老年人能夠和其他年齡群體均等化共享。在數(shù)字賦能的進(jìn)程中，要更多地考慮社區(qū)老人在接入、使用等層面可能出現(xiàn)的“數(shù)字鴻溝”，避免老年人被數(shù)字“邊緣化”[30]。比如，在老年數(shù)字化平臺(tái)的設(shè)計(jì)時(shí)，年輕的設(shè)計(jì)師們往往沒有充分調(diào)研評(píng)估老年人的支付習(xí)慣，而是按照自身“簡(jiǎn)潔快速”的支付習(xí)慣，設(shè)計(jì)了“默認(rèn)無(wú)提示的免密支付”功能。由于這一功能違背了老人謹(jǐn)慎、可視的支付習(xí)慣，使得老人擔(dān)驚受怕，不敢在該數(shù)字平臺(tái)進(jìn)行在線支付。再如，很多醫(yī)養(yǎng)服務(wù)數(shù)字設(shè)備配備后，社區(qū)中的社會(huì)工作者應(yīng)針對(duì)文化程度、認(rèn)知能力和信息素養(yǎng)較低的老人開展數(shù)字設(shè)備使用的相關(guān)課程培訓(xùn)，并進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，避免這些老人面對(duì)復(fù)雜的操作流程時(shí)無(wú)所適從。

其二，歸屬感提升。老人社區(qū)歸屬感提升本身就是在社區(qū)層面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“人本化”屬性的重要體現(xiàn)，更是高質(zhì)量發(fā)展的重要表征。

數(shù)字賦能的重要表現(xiàn)之一就是為社區(qū)老人提升社區(qū)歸屬感。

數(shù)字技術(shù)的使用應(yīng)拓寬社區(qū)參與社會(huì)生活、人際交往的渠道，促進(jìn)社區(qū)老人社會(huì)資本的積累和增量，享有“共同體”化的生活體驗(yàn)。但是，數(shù)字設(shè)備與技術(shù)在使用過(guò)程中，往往更多的被視為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給的使用工具，忽視了其作為社交平臺(tái)甚至“人文關(guān)懷”媒介的潛在功能。若此以往，社區(qū)老人可能會(huì)被數(shù)字技術(shù)與設(shè)備切割成一個(gè)個(gè)“原子化”的個(gè)體。數(shù)字化終究只是手段與工具，而現(xiàn)實(shí)生活體驗(yàn)才是歸宿和初衷。數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合絕不是使老人“原子化”地存在，而是使社區(qū)老人不僅能通過(guò)數(shù)字化平臺(tái)，高效獲取次級(jí)支持系統(tǒng)（如醫(yī)生、康養(yǎng)人員、外賣小哥等）的工具性支持，而且能夠通過(guò)數(shù)字賦能增加其初級(jí)群體（如家人、鄰里、朋友等）的情感性支持，使其更好地參與到真實(shí)的社區(qū)生活中，提升其社區(qū)歸屬感。比如，在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)字化平臺(tái)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，設(shè)計(jì)師在功能模塊的設(shè)計(jì)上不能一味考慮平臺(tái)的服務(wù)供給功能，還要重點(diǎn)考慮平臺(tái)的社交和信息獲取功能。

其三，主體性持存。在人本主義思想中，主體性持存是其核心要義，任何數(shù)字技術(shù)的發(fā)展都不能侵犯人的主體性。主體性持存意指在數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)程中，社區(qū)老人并不是被動(dòng)地視為數(shù)字技術(shù)服務(wù)的客體而存在，應(yīng)被視為能動(dòng)的積極主體而存在。在養(yǎng)老服務(wù)供給中，老年人在使用互聯(lián)網(wǎng)、智能設(shè)備等方面的弱勢(shì)地位，使其面臨需求表達(dá)被邊緣化的風(fēng)險(xiǎn)[31]。世界衛(wèi)生組織提出的“積極老齡化”概念[32]，強(qiáng)調(diào)人們?cè)谠鳊g的過(guò)程中，仍然在生活的各個(gè)方面享有機(jī)會(huì)平等的權(quán)利，倡導(dǎo)創(chuàng)造條件讓老年人回歸社會(huì)，參與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化和公益等事務(wù)。這意味著參與是老年人在數(shù)字浪潮中主體性持存的重要向度。在數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)程中，數(shù)字軟件、設(shè)備和環(huán)境的設(shè)計(jì)者并非是被動(dòng)地接受服務(wù)客體，而應(yīng)該將老人看成是參與設(shè)計(jì)全過(guò)程的主體，將數(shù)字技術(shù)真正為老人所需要和掌控。同時(shí)，許多商業(yè)主體、醫(yī)療主體在設(shè)計(jì)和運(yùn)營(yíng)數(shù)字平臺(tái)時(shí)，如果考慮的只是如何有效率地服務(wù)老人，增加經(jīng)濟(jì)收益，而不是有“溫度”地服務(wù)老人，提升人文關(guān)懷，

這樣容易形成老人認(rèn)知層面的“數(shù)字鴻溝”[33]，造成“信息繭房”[34]，導(dǎo)致老人的主體性被消弭和擠壓。因此，在數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進(jìn)程中，社區(qū)中老人主體性的持存是其“人本化塑造”持守與遵循需考慮的重要向度之一。

四、結(jié) 語(yǔ)

2022年伊始，國(guó)務(wù)院相繼印發(fā)《“十四五”城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》和《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》。

前者明確提出，要加快社區(qū)服務(wù)數(shù)字化建設(shè)，開發(fā)社區(qū)養(yǎng)老等網(wǎng)上服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)用，集約建設(shè)智慧社區(qū)信息系統(tǒng)，開發(fā)智慧社區(qū)移動(dòng)應(yīng)用服務(wù)。后者明確提出，在“十四五”時(shí)期，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)共享，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息管理系統(tǒng)。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)服務(wù)”，發(fā)展面向居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)的智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。推廣智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品應(yīng)用，推動(dòng)智慧健康養(yǎng)老規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，推進(jìn)智能化服務(wù)適應(yīng)老年人需求，老年人在運(yùn)用智能技術(shù)方面遇到的困難能得到有效解決，使廣大老年人更好地適應(yīng)并融入智慧社會(huì)。數(shù)字化社區(qū)建設(shè)和高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的步伐加速推進(jìn)。數(shù)字賦能是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合邁向高質(zhì)量發(fā)展的發(fā)展方向和重要路徑。在今后一段較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐將在全國(guó)不同區(qū)域內(nèi)有序推進(jìn)，而“高質(zhì)量”必然成為所有實(shí)踐在實(shí)然層面的的目標(biāo)歸屬和應(yīng)然層面的價(jià)值遵循。

本研究對(duì)數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的議題的探討是以經(jīng)驗(yàn)事實(shí)為基礎(chǔ)，遵循應(yīng)然狀態(tài)、釋然矛盾和破解之道的邏輯予以展開。這樣的探討力求為后續(xù)研究議題的深入、研究區(qū)域的細(xì)化提供些許參考借鑒。同時(shí)，借用布迪厄?qū)嵺`理論中“場(chǎng)域”及相關(guān)概念作為研究的分析框架。這一分析框架具有中層理論的屬性，與本研究所要聚焦的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)黏合度較高。一是借助“場(chǎng)域”這一概念可將“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”整合為統(tǒng)一的概念予以分析。由于“場(chǎng)域”這一概念兼具空間性與實(shí)踐性的屬性，可將“社區(qū)”這一空間范疇概念和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一實(shí)踐范疇概念，用“實(shí)踐空間”概念屬性予以整合，這就使得“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可作為統(tǒng)一的社會(huì)事實(shí)予以觀察解釋。二是由于“場(chǎng)域”概念的動(dòng)態(tài)性與開放性，使其可適用于解釋新要素嵌入后實(shí)踐空間內(nèi)部的結(jié)構(gòu)變化與過(guò)程變遷。數(shù)字技術(shù)是“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一實(shí)踐空間中嵌入的新要素，借助場(chǎng)域構(gòu)型、場(chǎng)域矛盾的概念，可從經(jīng)驗(yàn)層面全面觀察和概括出數(shù)字技術(shù)給社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展帶來(lái)的新樣態(tài)，同時(shí)審視反思數(shù)字化進(jìn)程與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展存在的張力。三是“場(chǎng)域”概念具有體系性與操作性，這就使在剖析數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)主體、工作人員、供給行動(dòng)、服務(wù)對(duì)象時(shí)，可有效借助位置、關(guān)系、慣習(xí)、實(shí)踐邏輯等相關(guān)概念對(duì)經(jīng)驗(yàn)事實(shí)予以澄清與解釋。

數(shù)字賦能社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究將成為學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)，后續(xù)研究必然圍繞“高質(zhì)量”這一核心要義，并伴隨實(shí)踐不斷推進(jìn)而深化。首先，研究議題的深入。隨著數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐展開，實(shí)踐中必然會(huì)呈現(xiàn)各種問題，這些問題勢(shì)必成為后續(xù)研究關(guān)注的重點(diǎn)。比如，數(shù)字賦能如何滿足社區(qū)居家老人整合性、專業(yè)性、多樣性的醫(yī)療和康養(yǎng)需求;數(shù)字賦能如何做到兜底性和普惠性;數(shù)字技術(shù)如何能夠更好滿足老年人急難愁盼的核心訴求;實(shí)踐過(guò)程如何使得此項(xiàng)實(shí)踐的公共性和商業(yè)性有效協(xié)同;數(shù)字技術(shù)如何幫助做好鰥寡孤獨(dú)、困難高齡、失能失智等特殊老年群體的服務(wù)保障等，對(duì)這些議題的研究均具有實(shí)踐性的特點(diǎn)。后續(xù)研究必然需要對(duì)具體的實(shí)踐“抽絲剝繭”，對(duì)該領(lǐng)域的各種實(shí)踐議題展開更加深入的研究。其次，研究區(qū)域的細(xì)化。由于我國(guó)各地自然地理?xiàng)l件、城鄉(xiāng)發(fā)展融合、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、制度環(huán)境設(shè)置、原有實(shí)踐基礎(chǔ)等方面存在較大差異，數(shù)字賦能社區(qū)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐進(jìn)程必然有所不同，所采取的實(shí)踐模式也必然有所差異。后續(xù)研究可著眼于對(duì)國(guó)內(nèi)不同地域?qū)嵺`模式的細(xì)化研究。比如，“長(zhǎng)三角”“珠三角”地區(qū)，這些區(qū)域內(nèi)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平高，原有實(shí)踐基礎(chǔ)好，老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求層次較高。再如，貴州省數(shù)字化建設(shè)居全國(guó)前列，但經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后，城鄉(xiāng)融合水平有待提升，這些區(qū)域內(nèi)的實(shí)踐模式必然呈現(xiàn)其獨(dú)有的特點(diǎn)。這些都是后續(xù)研究需予以觀照之處。再次，研究范式的多元。隨著此項(xiàng)實(shí)踐地不斷推進(jìn)，實(shí)踐在宏觀制度設(shè)置、中觀執(zhí)行落地和微觀日常行動(dòng)中均會(huì)呈現(xiàn)出不同的運(yùn)行規(guī)律與實(shí)踐特點(diǎn)。比如，在制度設(shè)置上、各地“醫(yī)”和“養(yǎng)”的制度鴻溝猶存，現(xiàn)在又加入新的制度變量——“數(shù)字化建設(shè)”，這些要素如何在宏觀制度層面予以協(xié)同整合;中觀層面，在社區(qū)場(chǎng)域內(nèi)如何在數(shù)字場(chǎng)景中，既能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的兜底性和普惠性，又能使市場(chǎng)化運(yùn)作滿足社區(qū)居家老人多層次多樣化的醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)服務(wù)需求;在微觀層面的日常行動(dòng)中，日常服務(wù)行動(dòng)者們的專業(yè)能力，尤其是素質(zhì)素養(yǎng)如何提升，各種醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)、照護(hù)、家政服務(wù)如何通過(guò)數(shù)字平臺(tái)“完美銜接”，

如何以“整合打包”的方式計(jì)價(jià)收費(fèi)等。這些問題均使得后續(xù)研究將會(huì)從制度主義、結(jié)構(gòu)主義、個(gè)體主義等不同研究范式展開敘事，予以回應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]第七次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)情況[DB/OL].[2021-05-11].http：∥www.stats.gov.cn/xxgk/sjfb/zxfb2020/202105/t20210511_1817195.html.

[2]中共中央國(guó)務(wù)院.“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要[M].北京：人民出版社，2016.

[3]中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要[M].北京：人民出版社，2021.

[4]魏 宇.“十四五”時(shí)期我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新戰(zhàn)略探討[J].西南金融，2021，（5）.

[5]關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)[2019]60號(hào)）[DB/OL].[2019-10-26].http：∥www.gov.cn/xinwen/2019-10/26/content_5445271.htm.

[6]劉少杰.國(guó)外社會(huì)學(xué)理論[M].北京：高等教育出版社，2006.

[7]黎 民，張小山.西方社會(huì)學(xué)理論[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2005.

[8]茹 婧.空間、治理與生活世界——一個(gè)理解社區(qū)轉(zhuǎn)型的分析框架[J].內(nèi)蒙古社會(huì)科學(xué)（漢文版），2019，（2）.

[9]張 威.生活世界為本的社會(huì)工作理論思想——兼論構(gòu)建社會(huì)工作基礎(chǔ)理論的戰(zhàn)略意義[J].社會(huì)工作，2017，（4）.

[10]夏建中.社區(qū)工作（第三版）[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2015.

[11]張 寧，劉正捷.基于用戶認(rèn)知能力的自助服務(wù)終端界面交互設(shè)計(jì)方法[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用研究，2013，（8）.

[12]倪語(yǔ)初，王長(zhǎng)青，陳 娜.老齡化背景下我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，（5）.

[13][英]吉登斯.現(xiàn)代性的后果[M].南京：譯林出版社，2011.

[14]劉少杰.當(dāng)代國(guó)外社會(huì)學(xué)理論[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2009.

[15][法]布迪厄.實(shí)踐感[M].南京：譯林出版社，2012.

[16]侯均生.西方社會(huì)學(xué)理論教程（第四版）[M].天津：南開大學(xué)出版社，2017.

[17]侯玉梅，傅 勘，高秋燁，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)[J].包裝工程，2020，（6）.

[18]陳少敏，陳愛民，梁麗萍.醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享的制約因素及治理研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，（9）.

[19]安 娜，林建成.人工智能在網(wǎng)絡(luò)輿情治理中的現(xiàn)實(shí)問題與應(yīng)對(duì)策略[J].思想理論教育，2020，（12）.

[20]Kelly M.The Encyclopedia of Aesthetics[M].Oxford University Press，1998.

[21]楊善華，謝立中.西方社會(huì)學(xué)理論（下卷）[M].北京：北京大學(xué)出版社，2006.

[22][以]尤瓦爾·赫拉利.未來(lái)簡(jiǎn)史：從智人到智神[M].北京：中信出版社，2017.

[23]閆坤如.數(shù)據(jù)主義的哲學(xué)反思[J].馬克思主義與現(xiàn)實(shí)，2021，（4）.

[24][法]布爾迪厄.國(guó)家精英：名牌大學(xué)與群體精神[M].北京：商務(wù)印書館，2020.

[25]浙江大學(xué)數(shù)字長(zhǎng)三角戰(zhàn)略研究小組.數(shù)字長(zhǎng)三角戰(zhàn)略2020：數(shù)字治理[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2020.

[26][法]布迪厄，等.實(shí)踐與反思：反思社會(huì)學(xué)導(dǎo)引[M].北京：中央編譯出版社，2004.

[27][美]特 納.社會(huì)學(xué)理論的結(jié)構(gòu)[M].北京：華夏出版社，2006.

[28]徐選國(guó)，孫潔開，田雪珍.社會(huì)工作的核心屬性之爭(zhēng)及其路徑調(diào)適[J].學(xué)習(xí)與實(shí)踐，2020，（11）.

[29]劉少杰.后現(xiàn)代西方社會(huì)學(xué)理論（第二版）[M].北京：北京大學(xué)出版社，2014.

[30]劉海明，馬曉晴.斷裂與彌合：“銀發(fā)數(shù)字鴻溝”與人本主義倫理建構(gòu)[J].新聞愛好者，2021，（3）.

[31]魯迎春，唐亞林.數(shù)字治理時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)供給的互動(dòng)服務(wù)模式：特質(zhì)、問題及其優(yōu)化之策[J].南京社會(huì)科學(xué)，2020，（7）.

[32]李建攀.西方老齡化理念的嬗變邏輯與教育因應(yīng)[J].成人教育，2022，（1）.

[33]楊菊華，劉軼鋒.數(shù)字時(shí)代的長(zhǎng)壽紅利：老年人數(shù)字生活中的可行能力與內(nèi)生動(dòng)力[J].行政管理改革，2022，（1）.

[34]李曉云，王 鋒.“信息繭房”概念外延的合理性考察[J].青年記者，2021，（24）.

責(zé)任編輯：王 篆

Field Contradiction and Reorganization of High-Quality Medical and Nursing Care in the Digital Empowering Community

Lu Shixiu，Zhang Jinsong

Abstract：Under the dual background of healthy China and digital China，digital empowerment has become an important strategy for combining the high-quality development of community medical care and nursing care. The field configuration of digital empowering community combining the high-quality medical care and nursing care is expressed in human-computer interaction life，supply and demand matching refinement，terminal response front and digital data disembedding. Field contradiction shows that anomie and disorder in using medical and nursing data，consolidation in staff professional habitus of medical and nursing service，alienation in action of medical and nursing service，etc. Field reorganization needs to clear and integrate location and relationship of government，hospitals，community，enterprises，social organizations and other multiple subjects，requires to upgrade and reconstruct professional habitus on medical and nursing service of staff from the ability to analyzing business big data，working in coordination with digital equipment and intelligent equipment，integrating cross-field service，and tries to keep and follow “humanistic shaping” in the process of digital empowerment from the following aspects of sharing equalization，promoting sense of belonging and holding subjectivity.

Key words：digital empowerment，the combination of medical care and nursing care，supply and demand matching，coordination of human-computer

收稿日期：2022-01-16

作者簡(jiǎn)介：盧時(shí)秀（1984-），女，湖北工程學(xué)院政治與法律學(xué)院副教授，博士，湖北孝感 432000;張勁松（1967-），男，南京審計(jì)大學(xué)國(guó)家治理與國(guó)家審計(jì)研究院教授，博士生導(dǎo)師，江蘇南京 211815

本文系國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金一般項(xiàng)目“智能時(shí)代長(zhǎng)三角鄉(xiāng)村建設(shè)中的空間正義性風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)研究”（批準(zhǔn)號(hào)21BZZ050）的階段性研究成果。