林菁?郭材堅(jiān)?張華

【摘要】在醫(yī)療旅游新形勢下為了培養(yǎng)符合行業(yè)需求的養(yǎng)老護(hù)理人才，教師應(yīng)分析目前海南省中等職業(yè)學(xué)校老年護(hù)理課程體系存在的缺陷，從養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)行業(yè)的角度出發(fā)，對老年護(hù)理課程體系的建設(shè)提出解決對策及改進(jìn)建議，從而推動(dòng)海南省部分中職學(xué)校在養(yǎng)老護(hù)理教育方面有針對性地進(jìn)行改革。

【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理;課程體系;中職教育

海南省擁有博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)、中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易先行先試區(qū)、中醫(yī)藥健康旅游示范基地等平臺(tái)優(yōu)勢，在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展上充滿機(jī)遇，但同時(shí)也存在著一些問題，主要體現(xiàn)為養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)無法適應(yīng)醫(yī)療旅游發(fā)展的新形勢。海南醫(yī)療旅游機(jī)構(gòu)對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在知識(shí)和素質(zhì)方面，學(xué)界普遍認(rèn)為專業(yè)知識(shí)、身心素質(zhì)、職業(yè)心理、職業(yè)道德這四個(gè)方面比較重要;在能力方面，學(xué)界普遍認(rèn)為創(chuàng)新意識(shí)與能力、自我提高能力這兩個(gè)方面比較重要。但是無論是在知識(shí)、素質(zhì)方面還是能力方面，海南當(dāng)前的醫(yī)療水平遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療旅游服務(wù)行業(yè)的要求。

一、中職學(xué)校課程體系存在的問題

目前，海南中等職業(yè)學(xué)校在老年護(hù)理課程體系建設(shè)方面存在著以下缺陷。

1.課程體系受限于傳統(tǒng)課程體系的結(jié)構(gòu)模式。海南省中等職業(yè)學(xué)校老年護(hù)理人才培養(yǎng)的課程體系大多數(shù)是從普通高校照搬過來的，基本上是按“基礎(chǔ)課—專業(yè)基礎(chǔ)課—專業(yè)課”三段式結(jié)構(gòu)進(jìn)行授課，是以知識(shí)傳授為中心，面向系統(tǒng)專業(yè)理論和系統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)的體系，其特點(diǎn)是以知識(shí)理論的邏輯為導(dǎo)向，面向理論體系和系統(tǒng)知識(shí)的傳承，其目的是培養(yǎng)管理型護(hù)理人才和研究型護(hù)理人才。但是職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生主要面向老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，大多以培養(yǎng)基層崗位一線技能型人才為目標(biāo)。因此該課程體系不可以從高校簡單繼承，淪為由四年學(xué)制變?nèi)陮W(xué)制的本科“壓縮餅干”。

2.課程體系受限于目前學(xué)校的教學(xué)條件。目前海南各中職學(xué)校在老年護(hù)理課程設(shè)置方面存在著一些差異，這跟學(xué)校自身的辦學(xué)條件、教學(xué)場地和師資力量有關(guān)，而且在教學(xué)實(shí)施過程中也出現(xiàn)了隨意增刪課程內(nèi)容的現(xiàn)象。比如課程的設(shè)置以市場上的課本供應(yīng)情況為準(zhǔn)，按照課本的名稱和內(nèi)容排列各門課程，缺乏專業(yè)的總體目標(biāo)指導(dǎo);任課教師的目光只局限在所教課程之內(nèi)的能力訓(xùn)練過程和知識(shí)學(xué)習(xí)過程，教學(xué)內(nèi)容、順序都以書本為準(zhǔn)，甚至因?yàn)閷W(xué)校沒有實(shí)訓(xùn)場地和教學(xué)設(shè)備，就對書本內(nèi)容任意刪減;教師在教學(xué)實(shí)施過程中，沒有考慮課程與課程、項(xiàng)目與項(xiàng)目之間在三年范圍內(nèi)的銜接整合及整體優(yōu)化，只是在原有課程順序和現(xiàn)有教材內(nèi)容上做文章。

3.課程體系使學(xué)生缺乏自主選擇學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。目前中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)所涉及的學(xué)科系統(tǒng)過于龐大、學(xué)科內(nèi)容過于廣泛，而且沒有分出具體的專業(yè)方向，課程設(shè)置方面無所偏重，這就要求學(xué)生在畢業(yè)后無論是從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、急救護(hù)理，還是母嬰護(hù)理、老年護(hù)理，都要對所學(xué)專業(yè)課程有所掌握。課程涉及廣泛，學(xué)制又短，學(xué)校安排的課程基本上填滿了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間。但是學(xué)生不可能僅僅只在第一課堂規(guī)定的學(xué)時(shí)內(nèi)就獲得就業(yè)崗位所需的各項(xiàng)能力，技能的實(shí)踐訓(xùn)練還需要第二課堂進(jìn)行補(bǔ)充。所謂第二課堂，就是在第一課堂實(shí)踐教學(xué)的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)之外，以專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)為導(dǎo)向所開始的課堂。如果沒有時(shí)間開設(shè)第二課堂，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性會(huì)受到極大限制，在知識(shí)學(xué)習(xí)、動(dòng)手能力上沒有自己的特點(diǎn)，在就業(yè)上也易失去職業(yè)院校的優(yōu)勢。

如此，老年護(hù)理課程體系的建設(shè)既要符合醫(yī)療旅游新時(shí)代的要求，又要符合養(yǎng)老行業(yè)崗位需要，還要建立以訓(xùn)練“專業(yè)綜合能力”為主的課程體系，才能讓學(xué)生在強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)、鍛煉身心素質(zhì)、樹立職業(yè)心理、培養(yǎng)職業(yè)道德的同時(shí)獲得創(chuàng)新意識(shí)與能力，提高專業(yè)素養(yǎng)。

二、中職學(xué)校課程體系建設(shè)的具體路徑

1.打破原有課程體系，建立適合職業(yè)教育發(fā)展的，具有全新結(jié)構(gòu)和功能的課程體系。職業(yè)學(xué)校課程體系的改造并不是簡單地在原有的“基礎(chǔ)課—專業(yè)基礎(chǔ)課—專業(yè)課”這種單科分段式課程模式上進(jìn)行課程和任務(wù)的增減和修補(bǔ)，而是要以職業(yè)崗位能力需求和市場需求為出發(fā)點(diǎn)，建立全新結(jié)構(gòu)、全新功能的課程體系，將教學(xué)目標(biāo)從過去單純注重智力訓(xùn)練的專業(yè)技術(shù)理論知識(shí)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)做人和會(huì)做事為中心的全面素質(zhì)教育，從突出知識(shí)目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橥怀瞿芰δ繕?biāo)。對于醫(yī)療旅游行業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員來講，除了要從醫(yī)療角度對老人提供日常的照護(hù)外，還要從旅游服務(wù)業(yè)的角度為老人提供舒適貼心的服務(wù)。因此該專業(yè)學(xué)生除了要為老人提供基本日常生活料理和疾病的護(hù)理照顧之外，還需要掌握合格的心理護(hù)理技能。教師可以考慮用“始業(yè)教育—專業(yè)教育—就業(yè)教育”的新三段式結(jié)構(gòu)替代傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)課—專業(yè)基礎(chǔ)課—專業(yè)課”課程模式，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)綜合能力。

第一階段“始業(yè)和擇業(yè)教育階段”，教師可以讓學(xué)生體驗(yàn)行業(yè)、企業(yè)工作過程，如將“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的一天”作為學(xué)習(xí)課程之前第一個(gè)認(rèn)知體驗(yàn)的專業(yè)項(xiàng)目，讓學(xué)生對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的工作內(nèi)容進(jìn)行初步了解，形成初步的職業(yè)意識(shí);通過對主要就業(yè)崗位的“遍歷”，初步樹立專業(yè)思想，訓(xùn)練職業(yè)核心能力，養(yǎng)成職業(yè)意識(shí)。第二階段“專業(yè)和樂業(yè)教育階段”，根據(jù)學(xué)生選擇的就業(yè)方向進(jìn)行有區(qū)別的職業(yè)教育。比如選擇養(yǎng)老護(hù)理方向的學(xué)生就可進(jìn)一步對該行業(yè)及職業(yè)工作過程進(jìn)行深入體驗(yàn)，在系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，深化訓(xùn)練學(xué)生的老年護(hù)理專業(yè)能力。同時(shí)學(xué)生通過學(xué)習(xí)養(yǎng)老行業(yè)職業(yè)道德與倫理基礎(chǔ)、老年人衛(wèi)生法律法規(guī)、職業(yè)生涯規(guī)劃等課程，對該職業(yè)形成深刻認(rèn)識(shí)，并具備良好的職業(yè)道德。第三階段“就業(yè)和創(chuàng)業(yè)教育階段”，主要強(qiáng)化學(xué)生在崗位工作過程中的實(shí)戰(zhàn)體驗(yàn)，通過安排學(xué)生到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)相關(guān)工作崗位進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，了解市場的真實(shí)需求和未來發(fā)展方向，在培養(yǎng)就業(yè)能力的同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生增強(qiáng)自己的創(chuàng)業(yè)意識(shí)。

2.進(jìn)行專業(yè)細(xì)化，從市場、企業(yè)對畢業(yè)生能力、知識(shí)、素質(zhì)等方面的要求出發(fā)進(jìn)行課程體系改革。中等職業(yè)教育層次上的老年護(hù)理學(xué)教育，可以考慮在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革和改造，其中最為簡單的方式就是在完成基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)之后分出專業(yè)方向，如臨床護(hù)理方向、社區(qū)護(hù)理方向、急救護(hù)理方向、母嬰護(hù)理方向、老年護(hù)理方向等。這樣可以根據(jù)不同的專業(yè)方向，進(jìn)行不同的安排和偏重，從而有目的地培養(yǎng)專業(yè)方向的職業(yè)技能。

以海南中等職業(yè)學(xué)校的護(hù)理學(xué)專業(yè)為例，目前護(hù)理學(xué)專業(yè)涉及老年護(hù)理教育的僅有“老年護(hù)理學(xué)”一門課程，并且只有54個(gè)學(xué)時(shí)，在如此短的時(shí)間內(nèi)要使學(xué)生完全掌握老年護(hù)理知識(shí)、熟練老年護(hù)理技能，從而成為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的護(hù)理人才是根本不可能的。如果進(jìn)行專業(yè)方向的劃分，就可以在護(hù)理學(xué)（老年護(hù)理方向）基礎(chǔ)上根據(jù)需要加入老年精神心理護(hù)理學(xué)、老年保健學(xué)、老年健康教育、老年臨床護(hù)理學(xué)、老年社區(qū)康復(fù)、老年居家護(hù)理學(xué)等課程。并且可以培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才為基礎(chǔ)，為學(xué)生提供具有“護(hù)理學(xué)﹢老年醫(yī)學(xué)”“護(hù)理﹢康復(fù)保健護(hù)理”多重專業(yè)能力的“執(zhí)業(yè)護(hù)士﹢康復(fù)技師﹢養(yǎng)老護(hù)理員”職業(yè)資格證雙（三）證制教育，從而提高學(xué)生就業(yè)的競爭力，增加學(xué)生擇業(yè)的自由度，也為學(xué)生的未來發(fā)展提供了廣闊的空間。在此基礎(chǔ)上，針對醫(yī)療旅游服務(wù)行業(yè)的發(fā)展趨勢，還可以構(gòu)建以老年護(hù)理為核心專業(yè)，集老年康復(fù)、老年保健為一體的健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)群，其構(gòu)建模式如圖1所示。

只有在滿足這些職業(yè)崗位對學(xué)生能力和知識(shí)所提出的要求的基礎(chǔ)上確定專業(yè)核心課、安排必修課和選修課、劃分課程模塊、確定精品課程等，才能建立起合適的課程體系。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一線護(hù)理人員的崗位工作內(nèi)容及素質(zhì)能力要求，考慮醫(yī)療旅游發(fā)展形勢下學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展空間和發(fā)展規(guī)劃，專業(yè)課程的設(shè)置及安排可如下面圖2所示。要注意到的是新設(shè)置課程往往沒有現(xiàn)成的配套教材可用，任課教師可先選用基本可用的教材作為學(xué)生的主要參考資料，然后自己編寫講義、積累素材、觀察課堂效果、積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過幾個(gè)周期的教學(xué)實(shí)施，對講義進(jìn)行增減修訂，最后形成校本教材。

比如老年疾病護(hù)理這個(gè)新課程就沒有現(xiàn)成的課本，教師就可以《老年護(hù)理學(xué)》和《疾病概要》這兩本教材為基礎(chǔ)進(jìn)行校本教材的開發(fā)，編寫《老年病護(hù)理學(xué)》《老年病護(hù)理實(shí)訓(xùn)手冊》等。

3.充分發(fā)揮第二課堂的作用，彌補(bǔ)分段式課程模式的不足之處，從而完善課程體系的建設(shè)。目前海南中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的護(hù)理專業(yè)都是采用單科分段式課程模式，即根據(jù)護(hù)理職業(yè)需要，以學(xué)科為中心進(jìn)行課程編制。這種課程模式過于關(guān)注學(xué)科知識(shí)體系的傳授，課程涉及廣泛。但是任何職業(yè)院校都不可能僅在第一課堂規(guī)定的學(xué)時(shí)內(nèi)就訓(xùn)練出就業(yè)崗位所需的能力，技能的實(shí)踐訓(xùn)練需要第二課堂進(jìn)行補(bǔ)充。如果沒有時(shí)間開設(shè)第二課堂，使第一課堂與第二課堂割裂開來，只重視第一課堂教學(xué)，認(rèn)為第二課堂是可有可無的“課外活動(dòng)”，會(huì)讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性受到極大的限制，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生在知識(shí)儲(chǔ)備及動(dòng)手能力上沒有自己的特點(diǎn)，在就業(yè)上也失去職業(yè)院校的優(yōu)勢。因此，從先進(jìn)的職教理念出發(fā)，教師可以考慮開設(shè)以強(qiáng)化職業(yè)崗位為導(dǎo)向的第二課堂，其形式包括興趣活動(dòng)組、技能俱樂部（專業(yè)社團(tuán)）、教師工作室、學(xué)生創(chuàng)業(yè)園等，具體教學(xué)形式如下表1所示。

從學(xué)校教育的整體看，第一課堂之外的時(shí)間（包括所有自習(xí)、周末和假期）不應(yīng)僅僅用來完成書本作業(yè)，而應(yīng)與第二課堂的教學(xué)活動(dòng)密切結(jié)合，讓課余時(shí)間逐步成為第二課堂教學(xué)的有機(jī)組成部分，這樣當(dāng)?shù)诙n堂真正開展起來之后，學(xué)生可以利用更多的時(shí)間進(jìn)行專業(yè)能力訓(xùn)練。譬如老年護(hù)理專業(yè)可以成立養(yǎng)老服務(wù)義工隊(duì)，利用第一課堂以外的時(shí)間組織學(xué)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展愛心志愿活動(dòng)，也可以組建老年護(hù)理技能競賽隊(duì)，參加校內(nèi)、校外的老年護(hù)理技能比賽等，引導(dǎo)學(xué)生從校園走向市場，從考場跨入賽場，從而構(gòu)建以學(xué)生自主實(shí)踐學(xué)習(xí)為主的課程體系?！耙缘谝徽n堂教學(xué)為主導(dǎo)，以第二課堂為重點(diǎn)，以學(xué)生自主實(shí)踐學(xué)習(xí)為重要內(nèi)容”的教學(xué)模式，將形成具有鮮明中國特色的職業(yè)教育課程教學(xué)的新模式。第二課堂的優(yōu)勢在于：可以練就職業(yè)技能，實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育的目標(biāo);讓興趣和自信形成學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力;培養(yǎng)職業(yè)理念和職業(yè)成就感;解決教學(xué)中分層次、學(xué)分制、模塊化教學(xué)中存在的問題;在課程開發(fā)的同時(shí)培養(yǎng)鍛煉了教師和學(xué)生;具有第一課堂不具備的教學(xué)時(shí)間長、教學(xué)方式靈活的優(yōu)勢等。這些都能彌補(bǔ)分段式課程模式的不足之處，從而完善課程體系的建設(shè)（表1）。

表1 第二課堂的教學(xué)形式

綜上所述，只有建立符合醫(yī)療旅游新形勢的海南中職老年護(hù)理課程體系，才能培養(yǎng)出順應(yīng)時(shí)代背景、符合市場需求、具有專業(yè)素質(zhì)的老年護(hù)理人才，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供一線護(hù)理人員，向基層輸送更多實(shí)用型護(hù)理人才。

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