李洪東 閆紅梅 田娟

摘 要|咨詢中運(yùn)用傳統(tǒng)技術(shù)經(jīng)常出現(xiàn)阻抗現(xiàn)象，主要源于兒童期的小來訪者處于心理發(fā)展時期，非主觀意愿下的主動參與性較差。探討積木動力修復(fù)技術(shù)在兒童社交恐懼癥治療中的效果和方案，以期為該癥的治療提供參考、思路和方法。本文選擇2022年在李洪東心理咨詢公司咨詢的8周歲來訪者，通過運(yùn)用積木動力 修復(fù)技術(shù)咨詢治療，全程觀察咨詢前后的焦慮和自主神經(jīng)癥狀、回避行為的時長、次數(shù)、情境的變化以及社會功能的恢復(fù)程度。結(jié)果：在運(yùn)用積木動力修復(fù)技術(shù)咨詢的全程，來訪者的參與度良好，沒有阻抗和效果反復(fù)，社會功能全面恢復(fù)，且治療周期短。結(jié)論：積木動力修復(fù)技術(shù)在兒童社交恐懼癥治療中效果良好，卷入度和接受度高，安全快速。

關(guān)鍵詞|積木動力修復(fù)技術(shù);兒童;社交恐懼癥;治療

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1 兒童社交恐懼癥成癮與傳統(tǒng)干預(yù)

什么是兒童社交恐懼癥？

兒童社交恐懼癥是一種常見的兒童期情緒障礙。SADS 在《美國精神障礙與統(tǒng)計手冊》第二版（DSM-III）中被診斷為回避障礙或過度焦慮癥，兒童面對新環(huán)境或陌生人時，會產(chǎn)生恐懼、焦慮和回避的行為，在陌生的環(huán)境中表現(xiàn)出過分的害羞、尷尬，甚至?xí)霈F(xiàn)臉紅、心跳加快、口或咽喉部干燥、吞咽困難、全身顫抖或肌肉抽搐、出汗、惡心或嘔吐眩暈植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。尤其是在進(jìn)入新環(huán)境后，感到痛苦或是身體不適，出現(xiàn)哭鬧，不語退縮的表現(xiàn)，而這種心理負(fù)擔(dān)的產(chǎn)生并不會隨著年齡的增長而消退。

兒童社交恐懼癥的負(fù)面影響

社交恐懼癥如果得不到有效干預(yù)則會不斷影響兒童身心健康的發(fā)展，兒童會出現(xiàn)回避社交，自我否定，學(xué)習(xí)能力下降，溝通能力缺失等問題，這都會對兒童未來的生活和成長產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。不僅如此，由于長時間無法參與社會活動還會產(chǎn)生認(rèn)知偏差，出現(xiàn)偏激行為和病態(tài)心理。因此及早有效的干預(yù)幫助對兒童恢復(fù)社交能力是極為重要的，積木動力修復(fù)技術(shù)為兒童社交恐懼的有效干預(yù)提供新的方法。

形成兒童社交恐懼癥的原因

研究發(fā)現(xiàn)，遺傳是影響因素之一;父母的教養(yǎng)方式對社交恐懼癥的發(fā)生也 有深遠(yuǎn)影響，如父母過度控制，家庭溫暖欠缺，養(yǎng)育過程中過多拒絕或過度保 護(hù)都是兒童社交恐懼癥產(chǎn)生的因素;另外，兒童所經(jīng)歷的危機(jī)事件、不愉快經(jīng)歷、同伴關(guān)系中的負(fù)性事件或者同伴遭遇侵害事件都與兒童的社交恐懼癥的發(fā)病有 明顯關(guān)系。

社交恐懼相關(guān)治療方法

國內(nèi)外針對社交恐懼治療的方法主要分為藥物治療和心理治療。藥物治療可對身體的不適癥狀起到緩解作用，但由于藥物存在一定的副作用，因此兒童患者家長接受的程度受限;而心理治療則是通過心理咨詢的干預(yù)達(dá)到社交功能的恢復(fù)，不存在副作用，因此成為兒童社交恐懼癥治療的常用方法。現(xiàn)在常見的心理治療有以下幾種療法。

系統(tǒng)脫敏療法

系統(tǒng)脫敏療法是焦慮障礙或大部分神經(jīng)癥的主要治療方法，原理是對因為條件化作用而形成的癥狀，逐步進(jìn)行反條件化，起到相互抑制的作用達(dá)到最終治療的目的。在兒童社交恐懼癥的干預(yù)方面，雖然系統(tǒng)脫敏療法是一種溫和的暴露療法，但是由于這類兒童通常都存在表達(dá)能力欠佳、相對敏感和安全感較差等特點，導(dǎo)致了匹配度存在一定的問題。

家庭療法

家庭療法是以家庭為對象施行的心理治療方法。家庭是孩子成長的第一個 場所，但有的家庭關(guān)系不和諧或者家長沒有時間與孩子交流，都使得孩子無從 學(xué)習(xí)社交，也得不到有效的積極反饋，以致社交能力不足。還有些家長自身社 交能力就弱，所以控制孩子少與其他孩子交往，使孩子從小就沒有建立好社交 模式，孩子長大后更難以融入集體，此時父母又會指責(zé)孩子膽小、懦弱、內(nèi)向等。當(dāng)家庭成員中的孩子存在問題時，不是單從孩子著手，而是以整個家庭系統(tǒng)為 治療對象。這與人們通常熟知的理念——“誰異常，誰就是治療對象”相左， 在治療期間常有父母不到場的情況，家長配合缺失造成咨詢脫節(jié)，導(dǎo)致治療效 果推進(jìn)慢和周期模糊的情況。

放松療法

放松療法，如深呼吸、腹式呼吸、冥想呼吸等，協(xié)助來訪者有意識地控制 或調(diào)節(jié)自身的心理和生理活動，以達(dá)到調(diào)整功能紊亂和緩解癥狀的作用。這種 治療方法對于自我控制能力尚未具備的兒童來說具有難度，在治療過程中療效 易反復(fù)，對于解決兒童恐懼癥核心問題的幫助是有限的。只能做到暫時性的緩解， 做不到康復(fù)的狀態(tài)。

認(rèn)知療法

認(rèn)知療法是通過對來訪者進(jìn)行認(rèn)知重建來解決心理問題的咨詢技術(shù)，認(rèn)

知療法可以糾正錯誤觀念， 矯正不良情緒， 改變來訪者的核心信念， 幫助掌握生活中所需要的技巧和方法，促進(jìn)來訪者社交技能的發(fā)展，是常用的治療方法之一。但由于兒童的認(rèn)知能力受限，特別是低齡兒童的錯誤認(rèn)知， 在治療中的干預(yù)緩慢，也易因為兒童不能理解咨詢師傳遞的信息而導(dǎo)致抵觸和咨詢中斷。

藥物治療

由于對兒童時期成長影響的擔(dān)憂，家長一般都不會輕易同意使用藥物治療干預(yù)，只有在萬不得已的情況下，才會被動使用。

2 運(yùn)用積木動力修復(fù)技術(shù)干預(yù)兒童社交恐懼癥個案

積木動力修復(fù)技術(shù)的結(jié)構(gòu)式咨詢流程

案例呈現(xiàn)

第一節(jié)咨詢

來訪者 8 歲，女孩，因為社交恐懼在父母的陪伴下前來咨詢。據(jù)了解，來訪者 3 歲之前與爺爺奶奶共同生活，在幼兒園時期與同伴關(guān)系不好，他人打招呼視而不見，性格倔強(qiáng)，寧愿被罰站也不愿意說點什么，想要的東西得不到就

躺在地上打滾。在家里可以表達(dá)，在外面則一言不發(fā)，尤其抗拒與陌生人說話。在小學(xué)二年級以前，幾乎沒有什么朋友，有的同學(xué)會排擠她，與同學(xué)交流的方 法是直接上去拉扯他人，只有在老師的不斷要求下，才會說幾句簡單的話。最 近，她只愿意待在家里、抗拒出門，對去學(xué)校和補(bǔ)習(xí)班都很煩躁，學(xué)習(xí)成績下降， 反感學(xué)習(xí)，寫作業(yè)總會拖到 10 點多才在不情愿的情況下寫完。爸爸的教育方式是粗暴愛動手，媽媽也很嚴(yán)厲。希望咨詢師幫助孩子建立社交能力，目標(biāo)是能 與人常態(tài)溝通互動。

咨詢師：“孩子存在軀體疾病嗎？”

家長：“孩子 6 歲去醫(yī)院檢查了各項指標(biāo)，沒有任何問題，包括語言方面和智力方面?！?/p>

咨詢師：“平時誰來帶孩子？”

家長：“孩子小的時候我們上班忙，爺爺奶奶帶得比較多，孩子上學(xué)后主要是我們?！?/p>

咨詢師：“對于不愛表達(dá)的孩子，我建議使用積木動力修復(fù)技術(shù)，它在問題發(fā)現(xiàn)以及咨詢干預(yù)方面效果都很好，孩子也易接受。”

家長：“我們試過很多方法孩子還是不敢說話，可以試試這項技術(shù)。我們的主要目的就是讓孩子在外人面前敢說話，哪怕是人家問她多大了，叫什么， 她敢回答這些就已經(jīng)很好了。”

來訪者設(shè)定的咨詢目標(biāo)：解決孩子社交恐懼問題。具體是可以開口說話， 能回復(fù)簡單問題。

隱喻式指導(dǎo)語：“這座積木塔就是我們的不開心，壘建的過程就是不開心的呈現(xiàn)過程，我們開始壘建吧?！?/p>

孩子遲遲不動手，眼神回避，表現(xiàn)出想快速離開的樣子。這時咨詢師替換了語言：“寶貝，我是幫助你的人，未來我們會成為很好的朋友，現(xiàn)在需要你與阿姨一起做個游戲，把你面前的積木壘起來，喜歡什么顏色都可以挑選出來， 之后阿姨會與你分享小秘密。那我們開始吧，好嗎？”

孩子開始壘建，壘建后的呈現(xiàn)如圖1 所示。

在孩子壘建的積木塔中，咨詢師看到如下內(nèi)容。

一是人際關(guān)系問題。早期與爸爸存在情感困擾，并伴隨憤怒、緊張、急躁的負(fù)面情緒，這種狀態(tài)一直持續(xù)到現(xiàn)在。

二是倦怠問題。溝通能力不是很理想，缺乏安全感，生活刻板單調(diào)，成長動力較好，但成長愿望一般，對自己的能力有信心但逃避倦怠。

總結(jié)起來是孩子存在人際退縮問題（社交恐懼）。

咨詢師對孩子兌現(xiàn)承諾，說：“我們分享一下我看到的小秘密，好嗎？” 孩子用期待的眼神看著咨詢師。

咨詢師：“在我們壘建的積木塔中可以看出，我們有改變的動力也相信自己能做到，但是沒有安全感而不敢做。似乎我們存在不愿意與別人說話的問題， 越讓我們說我們越不想說。是這樣嗎？”（這里似乎與孩子的爸爸有關(guān)）

孩子若有所思地點了點頭。

咨詢方案：先處理情緒建立安全感，后掌握溝通技巧形成社交能力，最終實現(xiàn)咨詢目標(biāo)。（考慮到來訪者是兒童期的孩子，彼此信任的咨詢關(guān)系將是取得良好咨詢效果的前提）

本節(jié)咨詢目標(biāo)：協(xié)助來訪者建立可以與人說話的信心。

咨詢師：“這座積木塔就是我們所有壞情緒，推倒的過程就是壞情緒宣泄的過程，我們開始推倒吧?！保[喻式指導(dǎo)語）

咨詢師看出來訪者有推倒的想法，但在日常規(guī)矩教化的束縛下久久不愿動手去推?？吹絹碓L者對于打破規(guī)則存在顧慮，咨詢師給出相應(yīng)的鼓勵“推一下， 試試”，來訪者嘗試著輕輕地推了一下，積木塔倒塌一部分;咨詢師又讓她進(jìn)行了第二次的推倒，這次推倒了全部。如圖2 ?所示。來訪者此時看著咨詢師的眼睛并露出了微笑，負(fù)面情緒得到釋放，阻滯動力的規(guī)則念頭開始松動了。

咨詢師：“似乎我們把不開心的事情清除了，是不是這樣呢？”（治療性解釋）繼續(xù)咨詢中了解到，來訪者在家里與家人可以正常表達(dá)，但僅限于描述，

并不是表達(dá)情感和想法。

建立自信。在來訪者壘建之前，咨詢師給出隱喻式指導(dǎo)語：“我們壘建一 座積木塔，這座積木塔就是我們的自信心，壘的過程就是我們建立自信心的過程， 我們開始壘吧?！?/p>

咨詢師在旁觀察孩子壘建的全過程。開始的時候，孩子模仿著老師來壘建， 看明白如何壘建后動作變得很快，迅速找到自己喜歡的顏色，咨詢師發(fā)現(xiàn)孩子不喜歡深色系（壓抑的情緒）的積木。壘建一座積木塔后，她還想繼續(xù)壘建一座一模一樣的，壘建第二座積木塔時發(fā)生倒塌，后在咨詢師的多次鼓勵后，不僅實現(xiàn)壘建反而更高。如圖 3 所示。此時，雖然來訪者非常開心，仍是一句話也不說。這類有過創(chuàng)傷體驗而不愛說話的孩子，往往做任何事情都謹(jǐn)小慎微， 擔(dān)心出錯而被指責(zé)，咨詢師須給出治療性解釋，來啟發(fā)來訪者思考。

“在壘建積木塔的過程中可以看出，我們是有能力完成壘建的，堅持不放棄就會獲得成功，就如我們與別人的交流，開始也沒有信心，堅持就會變得喜歡， 只是時間問題。是不是這樣呢？”

建立了自信心后，咨詢師告訴來訪者：“與家人以外的其他人說話也會收獲善意，在咨詢室里，你很安全，我會很認(rèn)真很真誠地與你說話。你可以試著告訴我，這些顏色的積木，你不喜歡哪一個呢？”

來訪者：“黑的。”

咨詢師：“很好，我就知道了你不喜歡黑顏色積木，我還想告訴你很多人也不喜歡黑色的積木，那么我們在下次壘建的時候就不用黑色的積木，好嗎？”

來訪者：“好的?！?/p>

咨詢師：“在下次咨詢中與我分享一個你喜歡或者感興趣的事情，好嗎？” 來訪者點頭應(yīng)允。

本次咨詢側(cè)重于協(xié)助來訪者建立信心和表達(dá)主張。本周布置了一個作業(yè)， 下周要與咨詢師分享自己的喜歡或者感興趣的事情。

來訪者壘建的異型積木塔在當(dāng)下階段呈現(xiàn)情感問題，以及紅色系的憤怒情緒都說明來訪者爸爸對她責(zé)打在內(nèi)心留下了創(chuàng)傷體驗;黃色系積木代表緊張急躁的情緒，說明爸爸的打、媽媽的嚴(yán)厲管教，都讓她感到緊張;淺色系積木代表隱藏的情緒，則說明她怕出錯而被懲罰。上述情況綜合在一起，從而導(dǎo)致了她不敢說話，形成缺乏溝通能力、防御性強(qiáng)的心理特點。

按照積木動力修復(fù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)咨詢流程要求，第一節(jié)咨詢側(cè)重了解和鑒別來訪者信息，確立咨詢方案、目標(biāo);第二節(jié)以后則側(cè)重具體能力的形成和現(xiàn)實轉(zhuǎn)化。

第二節(jié)咨詢

方案：了解來訪者的作業(yè)完成情況，繼續(xù)建立信任的咨詢關(guān)系，從認(rèn)知上信任他人形成溝通的愿望。

家長反應(yīng)孩子在家沒有特殊的行為表現(xiàn)，還是不敢與外人交流。也可能是疫情的原因，我們家長也沒有帶孩子接觸其他人，這周我們要開始系統(tǒng)地干預(yù)， 達(dá)到反復(fù)強(qiáng)化的作用。

設(shè)立咨詢目標(biāo)：建立對他人的信任。

輔導(dǎo)孩子推倒積木塔（略）。

運(yùn)用積木動力修復(fù)技術(shù)中“抽”的技術(shù)。（“抽”的技術(shù)不僅能發(fā)現(xiàn)來訪者的問題，還能培養(yǎng)來訪者對改變的自信）

咨詢師教孩子壘建一座基本型積木塔，如圖4 ?所示，壘成之后給出隱喻式指導(dǎo)語。

“保持上面三層不動的情況下，在積木塔倒塌之前，看看我們能抽出多少塊， 抽出的積木塊數(shù)就是我們的能力，抽出積木的過程就是我們能力呈現(xiàn)的過程。 你認(rèn)為能夠抽出多少塊？”

孩子不語，在咨詢師的鼓勵和激發(fā)下孩子用手指比畫可以抽出來 10 塊，很

輕松地抽出來 10 塊，孩子停下來并看著咨詢師。咨詢師示意可以繼續(xù)，結(jié)果孩

子又抽出 ? 12 ? 塊后積木塔倒塌了，咨詢師給出相應(yīng)的治療性解釋?！皬脑诜e木塔中抽取積木的過程中可以看出，我們的能力比我們想象的更

大，是不是這樣呢？”咨詢師接著說：“其實，你不僅可以抽出 22 塊積木，還

可以再抽出 12 塊積木，一共是 34 塊。” 孩子很吃驚的樣子。

咨詢師和孩子一起壘建基本型積木塔，之后教會她抽取的方法。在孩子開始自行完成抽取 34 塊積木的動作前，咨詢師給出隱喻式指導(dǎo)語。

“這座積木塔就是我們的能力，抽的過程就是我們發(fā)現(xiàn)能力的過程。開始抽取吧。”

在整個抽取積木的過程中：孩子的動作小心翼翼，期間幾次暫停回看咨詢師，得到鼓勵和認(rèn)同繼續(xù)抽取積木，最終抽出來了 34 塊。如圖5 所示。此時， 孩子抿著嘴滿臉笑意，卻始終不敢放聲大笑。咨詢師給出治療性解釋，引發(fā)其頓悟。

“從在積木塔中抽取積木的過程中可以看出，似乎是我們總否定自己，

導(dǎo)致我們的能力發(fā)揮不出來;其實我們的能力很強(qiáng)，完全可以做到，是不是這樣呢？”

孩子非常開心，看著咨詢師的眼光很柔和。

咨詢師和孩子約定：下次過來后兩個人要語言交流，孩子說“同意”。

第三、四節(jié)咨詢

咨詢師運(yùn)用元動力修復(fù)技術(shù)中“抬”的技術(shù)修復(fù)孩子的溝通能力，孩子主動表達(dá)自己的感受，數(shù)次站在咨詢師的身旁主動靠近，出來后主動說“再見”。媽媽說孩子在家時經(jīng)常問什么時候來咨詢，敢于表達(dá)自己的主張了，寫作

業(yè)也可以專注認(rèn)真并提前 20 分鐘完成;老師反饋孩子在學(xué)校笑容多了，與同學(xué)的互動次數(shù)多了，雖然話不是很多。

第五節(jié)咨詢

孩子拽著媽媽讓她把自己錄制的小視頻給咨詢師看。視頻中孩子語言講解簡單扼要、表情生動，時間長度為 26 分鐘左右。咨詢前、后主動與前臺阿姨打招呼。

第六節(jié)咨詢

孩子在學(xué)校與同學(xué)之間交流開始趨于常態(tài)化了。

討論

值得警惕的是：這不是特殊的個案而是一類人

從本案中可以看出，孩子在家庭環(huán)境的不安全和缺少溫暖，加之一定時間的作用下，很容易固化為異常心理，成為神經(jīng)癥類的罪魁禍?zhǔn)字弧和缃豢謶职Y狀的形成與后天的家庭環(huán)境有著密切的聯(lián)系，后天的家庭環(huán)境主要指的是撫養(yǎng)人的撫養(yǎng)方式。

科學(xué)的撫養(yǎng)方式應(yīng)該是什么樣的呢？父母在撫養(yǎng)過程中角色是不同的，主要體現(xiàn)在撫養(yǎng)方式上，爸爸帶來的是安全感和等級觀念，媽媽帶來的是關(guān)系的親密和溫暖。爸爸的撫養(yǎng)方式是保護(hù)性質(zhì)的語言、行為呈現(xiàn)出保護(hù)和威嚴(yán)，媽媽的撫養(yǎng)方式是語言、行為的關(guān)心。這是值得我們深思的。

在心理輔導(dǎo)干預(yù)中的總結(jié)

兒童心理的特點決定心理咨詢輔導(dǎo)技術(shù)須具備以下幾點：簡單易懂、卷入性強(qiáng)、互動性強(qiáng)、畫面感、見效快。

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Consulting Application of Building Block Dynamic Repair Technology in Childrens Social Phobia

Li Hongdong1，2 Yan Hongmei1，2 Tian Juan2，3

1. Harbin Li hongdong Psychological Consulting Co.， Ltd.， Harbin;

2. Heilongjiang Institute of Applied Psychology Block Dynamic Repair Technology Research Association， Harbin;

3. Shenyang Li hongdong Psychological Consulting Co.， Ltd.， Shenyang

Abstract： The resistance phenomenon often occurs in the use of traditional technology in consultation， which mainly stems from the fact that small visitors in childhood are in the period of psychological development， and their

active participation under non subjective will is poor. To explore the effect and scheme of building block dynamic repair technology in the treatment of childrens social phobia， in order to provide reference， ideas and methods for the treatment of this disease. Select the 8-year-old visitors who were consulted by Li Hongdong psychological consulting company in 2022， and observe the anxiety and autonomic nerve symptoms， the duration and frequency of avoidance behavior， the change of situation and the recovery of social function before and after consultation through the whole process of consultation and treatment with building block dynamic repair technology. Results： during the whole consultation process of building block dynamic repair technology， the participation of the visitors was good， there was no resistance and repeated effect， the social function was fully restored， and the treatment cycle was short. Conclusion： the effect of building block dynamic repair technology in the treatment of social phobia in children is good， with high involvement and acceptance， safe and fast.

Key words： Building block dynamic repair technology; Children; Social phobia; Treatment