潘鋒 趙海

在2022年全國兩會(huì)期間，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中強(qiáng)調(diào)：“支持中醫(yī)藥振興發(fā)展，推進(jìn)中醫(yī)藥綜合改革?！瘪雎犕暾ぷ鲌?bào)告，全國人大代表、中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長張伯禮研究員說，“支持中醫(yī)藥振興發(fā)展，推進(jìn)中醫(yī)藥綜合改革雖然只是政府工作報(bào)告中簡短的一句話，但指明了今年中醫(yī)藥的重點(diǎn)工作，給我們鼓起了更大的勁頭！”

兩會(huì)期間，多位全國人大代表和全國政協(xié)委員高度關(guān)注中醫(yī)藥事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，聚焦“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃、中醫(yī)藥參與疫情防控、中醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)等，為促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展建言獻(xiàn)策。

促進(jìn)中醫(yī)藥傳承高質(zhì)量發(fā)展

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶。中醫(yī)師承是中醫(yī)藥發(fā)展經(jīng)典模式，也是中醫(yī)教育的特色。農(nóng)工黨中央在向全國政協(xié)十三屆五次會(huì)議提交的《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承高質(zhì)量發(fā)展的提案》中指出，目前，中醫(yī)藥師承教育高質(zhì)量發(fā)展缺乏穩(wěn)定的行業(yè)平臺(tái)，師承傳承人遴選與考核制度不完善，基層名師的職稱評(píng)定與激勵(lì)保障機(jī)制不健全等問題，制約了中醫(yī)藥師承教育向高質(zhì)量發(fā)展，亟待政策引導(dǎo)和制度保障。

我國名老中醫(yī)傳承工作室層次多樣，傳承的方法不一，名老中醫(yī)的醫(yī)術(shù)傳承無相對(duì)穩(wěn)定的繼承和研究團(tuán)隊(duì)，老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)處于個(gè)人整理、個(gè)人繼承的層面，缺乏系統(tǒng)性和完整性。同時(shí)，對(duì)申報(bào)師承傳承人的遴選標(biāo)準(zhǔn)多集中在工作年限、學(xué)歷、職稱等硬性條件，較少涉及中醫(yī)理論素養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力的考試制度，且未顧及雙向選擇。出師考核沒有相應(yīng)的臨證出師考核制度。各名醫(yī)工作室自身建設(shè)存在差異，教育質(zhì)量參差不齊，計(jì)劃執(zhí)行及考核完成情況等缺乏必要的監(jiān)管，缺乏明確的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。有的工作室甚至出現(xiàn)“掛名師承”現(xiàn)象，只是應(yīng)付面上檢查，缺少實(shí)質(zhì)性的師承。另外，“工學(xué)矛盾”突出，指導(dǎo)老師的工作單位和傳承人的工作單位對(duì)傳承工作缺乏重視，調(diào)動(dòng)指導(dǎo)老師和傳承人積極性的措施相對(duì)較少，導(dǎo)致傳承人跟診時(shí)間不能得到保障或績效考核等受到影響，傳承人跟診積極性不高，且跟師醫(yī)生受學(xué)歷影響，在職稱評(píng)定、上升空間等方面受到諸多限制。就此，提案建議如下。

一是，構(gòu)建名醫(yī)傳承教育的良好平臺(tái)。管理部門按照工作室所屬單位的性質(zhì)級(jí)別及名老中醫(yī)的專長和主治范圍，整合工作室主體優(yōu)勢資源，規(guī)范傳承教育必修經(jīng)典內(nèi)容以及不同名醫(yī)的特色教學(xué)內(nèi)容，從系統(tǒng)性和完整性角度出發(fā)，整理名醫(yī)學(xué)術(shù)思想、臨證醫(yī)案，搭建傳承團(tuán)隊(duì)，對(duì)傳承人的經(jīng)典學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐提出時(shí)間要求，制定考核的指標(biāo)等，支撐傳承的可持續(xù)、系統(tǒng)、完整發(fā)展。

二是，推進(jìn)傳承人遴選、考核和激勵(lì)機(jī)制建設(shè)。進(jìn)一步完善名醫(yī)工作室?guī)煶薪逃芾磙k法，規(guī)范傳承人遴選條件及退出機(jī)制。在出師考核中增補(bǔ)臨證考試相關(guān)指標(biāo)，加強(qiáng)工作室過程管理及動(dòng)態(tài)考核，增加工作室經(jīng)費(fèi)支持并建立相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度。制定名醫(yī)工作室準(zhǔn)入和淘汰標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于沒有完成傳承培養(yǎng)任務(wù)的名醫(yī)工作室進(jìn)行淘汰;對(duì)于沒有完成師承任務(wù)或者沒有定期跟師抄方的傳承人，給予一定的懲罰措施;對(duì)于出現(xiàn)掛名師承的傳承人和工作室給予一定的懲罰措施;對(duì)于過于保守的名醫(yī)建議其工作室退出。建立名醫(yī)工作室跟師帶教補(bǔ)償機(jī)制、激勵(lì)保證機(jī)制，推動(dòng)核增工作室?guī)煶薪逃冃ЧべY，對(duì)承擔(dān)帶徒任務(wù)的老師傾斜，傳承人跟師期間的工資、待遇保持不變，將出師考核合格作為傳承人評(píng)職稱的優(yōu)先條件。

三是，運(yùn)用信息化手段，增強(qiáng)名醫(yī)傳承效果。打造行業(yè)中醫(yī)藥傳承教育信息管理平臺(tái)，借助信息化手段掌握傳承隊(duì)伍、傳承動(dòng)態(tài)、傳承成果等管理信息，完成醫(yī)案醫(yī)論、驗(yàn)方專利、文章著作、弟子跟師心得等的數(shù)據(jù)上傳，以數(shù)據(jù)及文本挖掘、機(jī)器學(xué)習(xí)等為手段，總結(jié)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)同學(xué)科間橫向?qū)W術(shù)交流。在開發(fā)時(shí)注意與其他省市及國家相關(guān)平臺(tái)的兼容問題。借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，借助信息化管理名老中醫(yī)工作室建設(shè)，有效運(yùn)用新媒體技術(shù)隨時(shí)記錄名老中醫(yī)診療心得和科普講話，搭建名老中醫(yī)技術(shù)傳播平臺(tái)和名老中醫(yī)科普宣傳平臺(tái)。

四是，加強(qiáng)思想政治教育，講“家史”，傳承良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。以名老中醫(yī)及其傳承人師承譜系為單元，學(xué)習(xí)名老中醫(yī)“家史”“家風(fēng)”，用名老中醫(yī)的故事砥礪心志，傳承名老中醫(yī)待人接物、為人處世、仁心仁術(shù)的醫(yī)德風(fēng)范，使傳承人牢固樹立“大醫(yī)精誠”“救死扶傷”的初心，堅(jiān)定刻苦研學(xué)進(jìn)取的信念。

五是，配合“雙減”，推進(jìn)中醫(yī)進(jìn)校園，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。用中醫(yī)來豐富中小學(xué)生課外知識(shí)，制定名醫(yī)工作室進(jìn)校園的計(jì)劃，名老中醫(yī)及其傳承人定期到校園講授中醫(yī)科普知識(shí)和基礎(chǔ)概念，促使更多優(yōu)秀學(xué)生立志深入學(xué)習(xí)研究傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)。

經(jīng)典名方是中醫(yī)藥寶庫的明珠

全國人大代表張伯禮說，黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置，中醫(yī)藥上升為國家戰(zhàn)略。傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時(shí)代中國特色社會(huì)主義事業(yè)的重要內(nèi)容，是中華民族偉大復(fù)興的一件大事。

張伯禮代表介紹說，中醫(yī)藥學(xué)凝聚著中華民族數(shù)千年的生產(chǎn)生活經(jīng)驗(yàn)和中國歷代醫(yī)家豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)典名方是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下實(shí)踐歷經(jīng)了幾千年錘煉得到的產(chǎn)物，是中醫(yī)藥寶庫的明珠。國家藥品監(jiān)督管理局2021年發(fā)布的《按古代經(jīng)典名方目錄管理的中藥復(fù)方制劑藥學(xué)研究技術(shù)指導(dǎo)原則（ 試行）》（以下簡稱《原則》），開拓了中藥新藥研發(fā)的新途徑，這也是落實(shí)中醫(yī)藥發(fā)展“傳承精華、守正創(chuàng)新”要求的重要舉措。根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，古代經(jīng)典名方是指“至今仍廣泛運(yùn)用、療效確切、具有明顯特色與優(yōu)勢的古代中醫(yī)典籍所記載的方劑”。為保護(hù)和支持經(jīng)典名方的研究及創(chuàng)新開發(fā)，國家層面已出臺(tái)了多項(xiàng)關(guān)于中藥經(jīng)典名方復(fù)方制劑創(chuàng)新開發(fā)的相關(guān)政策，這些政策對(duì)中醫(yī)藥傳承發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義。

張伯禮代表介紹，《原則》中核心思想是確保經(jīng)方制劑的藥用物質(zhì)與傳統(tǒng)湯劑的藥用物質(zhì)基本一致，但在實(shí)踐過程中還存在一些生產(chǎn)操作中的困難。比如，傳統(tǒng)砂鍋煎煮的有效成分提取率比較低，而采用現(xiàn)代制藥設(shè)備的提取率就高得多，這就出現(xiàn)了“傳統(tǒng)”和“現(xiàn)代”的差異，完全“遵古”會(huì)帶來資源利用率低、成本高等問題，給經(jīng)典名方的現(xiàn)代開發(fā)帶來困難。采用砂鍋等傳統(tǒng)的煎煮方法是在古代相對(duì)落后條件下的用藥方式，隨著醫(yī)藥科技的快速發(fā)展，一些古代制法也需要與現(xiàn)代技術(shù)裝備進(jìn)行結(jié)合，走“守正創(chuàng)新”之路。通過化學(xué)物質(zhì)分析等檢測技術(shù)可保證不同工藝條件下經(jīng)方有效物質(zhì)的基本一致，既能保證經(jīng)方制劑的有效、安全，還能實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量可控和中藥資源的合理利用。

張伯禮代表建議，加強(qiáng)科技創(chuàng)新研究，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代提取技術(shù)與傳統(tǒng)煎煮工藝相結(jié)合，充分利用中藥材資源。經(jīng)典名方的藥味劑量配比，以及以水為溶媒進(jìn)行煎煮都應(yīng)當(dāng)遵循科技引領(lǐng)，數(shù)據(jù)說話，實(shí)事求是。在經(jīng)典名方制劑生產(chǎn)中，在保證飲片劑量配比一致和提取溶媒一致的前提下，需要加強(qiáng)工業(yè)化制備工藝參數(shù)的研究，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量檢測方法，保證制劑提取工藝具有穩(wěn)定的干膏率和指標(biāo)成分轉(zhuǎn)移率。此外，要依托現(xiàn)代分析檢測技術(shù)確定制劑生產(chǎn)的藥用物質(zhì)與傳統(tǒng)湯劑的藥用物質(zhì)的基本一致性，以及臨床用藥劑量折算的合理性。利用現(xiàn)代分析檢測技術(shù)如指紋圖譜/ 特征圖譜等方法，將工業(yè)化提取生產(chǎn)制劑和傳統(tǒng)工藝制備的基準(zhǔn)樣品進(jìn)行相似度分析，評(píng)價(jià)二者成分組成的一致性;通過工業(yè)化生產(chǎn)的制劑與基準(zhǔn)樣品的干膏率、指標(biāo)成分比例和特征峰相對(duì)峰面積的比較，進(jìn)行臨床用藥劑量的折算。為保證工業(yè)化規(guī)模生產(chǎn)制劑的安全性，應(yīng)建立樣品的高安全風(fēng)險(xiǎn)成分和重金屬農(nóng)殘等成分的質(zhì)量控制方法。

張伯禮代表表示，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的頒布實(shí)施，《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》的相繼印發(fā)，是中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)政策保障。當(dāng)前，新冠疫情陰霾未散，我國發(fā)展面臨的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)明顯增多，促進(jìn)中醫(yī)藥振興發(fā)展對(duì)打贏疫情防控戰(zhàn)具有重要作用，對(duì)維護(hù)國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)大局和持續(xù)改善民生具有更深刻的意義。

中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展也要“綜合施治”

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院副院長唐旭東教授說，促進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展要抓住醫(yī)療服務(wù)與科技創(chuàng)新這兩大主題。

唐旭東委員認(rèn)為，建立優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是“健康中國”的重要體現(xiàn)。為此，一要切實(shí)推進(jìn)大型公立中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，真正發(fā)揮其在中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的引領(lǐng)和推動(dòng)作用;二要筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生特別是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的“網(wǎng)底”，促進(jìn)健康而保障小康，為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略保駕護(hù)航。要結(jié)合新醫(yī)改政策、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出的績效考核、精細(xì)化管理、運(yùn)營分析等要求，提升重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)水平，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院特色優(yōu)勢。此外，在基層工作方面，關(guān)鍵是要加大基層特別是鄉(xiāng)村中醫(yī)藥實(shí)際服務(wù)能力的建設(shè)力度，完善和充實(shí)我國基層醫(yī)療與公共衛(wèi)生“網(wǎng)底”;加快鄉(xiāng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)專項(xiàng)基金，增加鄉(xiāng)村醫(yī)師定向招生培養(yǎng)計(jì)劃名額，切實(shí)解決中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)占比太低的問題，推進(jìn)鄉(xiāng)村中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)、培養(yǎng)、管理、待遇等綜合改革。

在中醫(yī)藥科技創(chuàng)新方面，唐旭東委員強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展重要的是建立健全多層次的中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系，通過科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展。深化國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)，強(qiáng)化重點(diǎn)病種研究，遴選并建設(shè)一批國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心，優(yōu)化重點(diǎn)研究室布局與建設(shè)等是重點(diǎn)。目前，中醫(yī)藥行業(yè)的整體科技創(chuàng)新能力與其他行業(yè)相比還有一定差距，特別是在建立多層次中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。如在名醫(yī)傳承結(jié)合臨床研究中，總結(jié)優(yōu)勢病種診療經(jīng)驗(yàn)之后，明確療效并及時(shí)轉(zhuǎn)化成果是關(guān)鍵。因此，建設(shè)中藥和中醫(yī)藥技術(shù)療效評(píng)價(jià)的科技支撐平臺(tái)與中藥制劑研究平臺(tái)必不可少。

全國人大代表，中國工程院院士、生物芯片北京國家工程研究中心主任程京教授說，發(fā)展中醫(yī)藥絕不意味著在中醫(yī)藥本行業(yè)里“閉門造車”，推動(dòng)中醫(yī)藥的持續(xù)發(fā)展僅僅依靠中醫(yī)、中藥領(lǐng)域自身的專業(yè)人員是難以實(shí)現(xiàn)的，一定要借助其他學(xué)科的力量，如生物信息技術(shù)、人工智能技術(shù)、合成生物學(xué)技術(shù)、化工、材料科學(xué)等。

程京代表認(rèn)為，中醫(yī)的發(fā)展不能永遠(yuǎn)停留在千百年來依靠醫(yī)生的眼睛、手等器官作為“診斷傳感器”的時(shí)代，如果中醫(yī)藥做不到數(shù)字化，就談不上標(biāo)準(zhǔn)化，就更難以國際化?，F(xiàn)代科學(xué)和工程技術(shù)的知識(shí)全球的西醫(yī)都在應(yīng)用，中醫(yī)同樣能用，這樣的話中醫(yī)的診療儀器設(shè)備或創(chuàng)新中藥才有可能直追西醫(yī)的診療儀器設(shè)備和西藥，中醫(yī)藥才能得到國際社會(huì)的認(rèn)可。程京代表建議，國家應(yīng)該考慮盡快建立一個(gè)針對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的國家中醫(yī)藥交叉創(chuàng)新中心，或者是規(guī)模較大的國家實(shí)驗(yàn)室。

針對(duì)當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合工作存在研究體系和研究范式有待突破、學(xué)科和人才培養(yǎng)體系亟待完善、國際交流與合作能力不足等問題，全國政協(xié)委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)陳紅專教授認(rèn)為，要加緊建設(shè)國家級(jí)中西醫(yī)匯聚創(chuàng)新平臺(tái)。陳紅專委員建議，加大協(xié)同整合力度，利用首批國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)的契機(jī)，加快建設(shè)若干更高水平的實(shí)體性國家級(jí)中西醫(yī)匯聚創(chuàng)新研究平臺(tái)。以重大臨床問題為導(dǎo)引和切入點(diǎn)，探索重大關(guān)鍵理論的突破，用現(xiàn)代語言、現(xiàn)代方法詮釋中醫(yī)理論，進(jìn)一步提升中西醫(yī)解決關(guān)鍵問題的能力。通過國家層面的頂層設(shè)計(jì)和有組織的科研活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“研究真問題”和“真研究問題”，守正創(chuàng)新傳承發(fā)展中醫(yī)藥。

建立保護(hù)瀕危中藥材資源長效機(jī)制

中藥材是中醫(yī)藥事業(yè)傳承和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ) ， 是關(guān)系國計(jì)民生的戰(zhàn)略性資源。全國人大代表、石家莊以嶺藥業(yè)總經(jīng)理吳相君介紹說，隨著人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求的日益增長，中藥材的使用量急劇增加。由于無序開發(fā)、利用過度等原因，野生動(dòng)植物資源儲(chǔ)藏量逐年縮減，導(dǎo)致許多中醫(yī)臨床上應(yīng)用廣泛的野生中藥材資源處于瀕危狀態(tài)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，列入國家重點(diǎn)保護(hù)、紅皮書、限制進(jìn)出口等名錄的瀕危中藥材多達(dá)280種。在《中華人民共和國藥典》收載的1606種中成藥中，有983種含瀕危藥材，占比達(dá)61%。瀕危中藥材在疾病防治中發(fā)揮著重要作用，瀕危中藥材資源問題已經(jīng)成為制約中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。

吳相君代表建議：一是搭建瀕危中藥材人工繁育技術(shù)創(chuàng)新平臺(tái)。由相關(guān)部門牽頭，結(jié)合中藥大品種篩選瀕危中藥材，制定人工繁育技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃，設(shè)立專項(xiàng)基金，引導(dǎo)科研院所、高校聯(lián)合企業(yè)成立瀕危中藥材工程技術(shù)研發(fā)中心，推動(dòng)瀕危中藥材優(yōu)質(zhì)種源培育技術(shù)，以及科學(xué)化規(guī)范化種養(yǎng)殖技術(shù)突破，解決制約中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸和“卡脖子”問題，促進(jìn)瀕危野生中藥資源的可持續(xù)利用。二是加快瀕危中藥材近緣替代品的開發(fā)應(yīng)用。對(duì)于臨床價(jià)值高的瀕危藥材，應(yīng)積極尋找人工種養(yǎng)殖技術(shù)成熟或野生資源豐富的近緣替代品，采用新技術(shù)、新手段加快推進(jìn)基礎(chǔ)研究和臨床研究，經(jīng)相關(guān)部門審核論證后納入藥典范疇。擴(kuò)大《中華人民共和國藥典》藥材品種收載基原范圍，推動(dòng)科研成果轉(zhuǎn)化和利用，減輕對(duì)野生資源的消耗。三是建立瀕危中藥材資源保護(hù)的長效機(jī)制。根據(jù)第四次中藥資源普查結(jié)果，分級(jí)梳理中藥材資源的來源及豐富程度，針對(duì)瀕危、趨瀕危資源分類制定保護(hù)措施，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)建野生增殖撫育區(qū)及種質(zhì)資源庫、基因庫并將其列入戰(zhàn)略儲(chǔ)備物資，對(duì)于有瀕危趨勢的藥材資源提前介入，制定相應(yīng)保護(hù)措施。

針對(duì)當(dāng)前中藥材在種植、養(yǎng)殖過程中存在的一些問題，全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科主任姚衛(wèi)海教授指出，中藥材品質(zhì)下降直接影響中藥質(zhì)量和臨床療效。姚衛(wèi)海委員在他的提案中提出了五點(diǎn)建議。

一是，明確主體責(zé)任，各種植產(chǎn)區(qū)地方政府負(fù)總責(zé)，相關(guān)部門配合聯(lián)動(dòng)管理。推行規(guī)范化種植，建立全產(chǎn)業(yè)鏈的技術(shù)規(guī)范并加強(qiáng)過程控制，對(duì)于摻偽摻假、自行加工飲片、濫用植物生長調(diào)節(jié)劑和農(nóng)藥等問題聯(lián)合監(jiān)管，源頭治理，方能取得實(shí)效。

二是，加強(qiáng)過程控制，保障中藥材質(zhì)量和安全。中藥材從良種繁育、種子種苗、種植技術(shù)、田間管理、病蟲害防治、農(nóng)藥化肥使用、采收加工等各環(huán)節(jié)的技術(shù)規(guī)程，各品種間千差萬別。制定具體品種的生產(chǎn)規(guī)范和技術(shù)規(guī)程，讓生產(chǎn)環(huán)節(jié)有法可依，確保新中藥材 GAP 在技術(shù)上落地。

三是，圍繞中藥的特點(diǎn)，以標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、規(guī)范性、合理性、可行性為目標(biāo)，加強(qiáng)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，質(zhì)量等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定，逐步完善質(zhì)量分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證和標(biāo)志制度，為推動(dòng)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展打好基礎(chǔ)。

四是，建議完善保障優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的政策設(shè)計(jì)，健全保障高質(zhì)量發(fā)展的市場機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管體系建設(shè)。應(yīng)發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，來保障質(zhì)量和減少惡性價(jià)格競爭;在政策設(shè)計(jì)上，重視質(zhì)量、合理控制價(jià)格的招標(biāo)方法和完善的配套措施;建立完善的監(jiān)管體系，發(fā)揮第三方機(jī)構(gòu)力量，信息公開和公眾參與。

五是，提高中藥現(xiàn)代生產(chǎn)技術(shù)研發(fā)能力，推進(jìn)中藥農(nóng)業(yè)與中藥工業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。提升中藥農(nóng)業(yè)在種子種苗、產(chǎn)地加工業(yè)、生態(tài)種養(yǎng)、信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面發(fā)展水平，支持企業(yè)和院校、科研機(jī)構(gòu)建立長期的合作關(guān)系，合作開發(fā)和攻克產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)技術(shù)、共性技術(shù)、關(guān)鍵核心技術(shù)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)的集群突破。

促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)綠色發(fā)展

中藥藥渣是對(duì)中藥材進(jìn)行提取處理后產(chǎn)生的廢渣，既是未被充分利用的生物質(zhì)資源，又是潛在的環(huán)境污染源。我國每年產(chǎn)生的中藥藥渣可達(dá)到數(shù)千萬噸，中藥藥渣的排放和處置已經(jīng)成為制約我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)綠色發(fā)展的一大難題。民進(jìn)中央在向全國政協(xié)十三屆五次會(huì)議提交的《關(guān)于解決中藥藥渣監(jiān)管處置難題，促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)綠色發(fā)展的提案》中介紹，目前我國中藥藥渣排放和處置存在中藥藥渣產(chǎn)生量底數(shù)不清、分類收集處理體系尚未建立、中藥藥渣處置管理不規(guī)范、中藥藥渣回流市場的現(xiàn)象屢禁不止、中藥藥渣綜合利用率偏低等問題。為此，提案還建議如下。

一要摸清底數(shù)，明晰分布。建立中藥藥渣統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)中藥制藥企業(yè)及各類醫(yī)院等產(chǎn)生的中藥藥渣進(jìn)行全方位調(diào)查統(tǒng)計(jì)，切實(shí)摸清底數(shù)，為中藥藥渣監(jiān)管、處置、利用提供依據(jù)。同時(shí)，加強(qiáng)中藥藥渣分布狀況的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，特別是要重點(diǎn)掌握中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)大省的藥渣分布狀況。

二要嚴(yán)格監(jiān)管，追蹤溯源。壓實(shí)中藥制藥企業(yè)責(zé)任，把好中藥藥渣“自查關(guān)”“貯存關(guān)”“追溯關(guān)”，建立可追溯的登記檔案，明確藥渣數(shù)量、流向、用途等，堅(jiān)決遏制中藥藥渣回收后重新作為中藥材再次銷售的現(xiàn)象。加大監(jiān)督檢查力度，健全藥渣處置管理制度，防止流入非法渠道。對(duì)能分離出完整藥材或飲片形態(tài)的中藥藥渣應(yīng)采取毀形等措施，防止流入藥材或飲片流通環(huán)節(jié)。

三要精準(zhǔn)分類，及時(shí)清運(yùn)。對(duì)于中藥制藥企業(yè)產(chǎn)生的藥渣建立健全分類投放、分類收集、分類運(yùn)輸、分類處置的完整體系，提升一般工業(yè)固體廢物貯存場、填埋場的消納能力，加強(qiáng)對(duì)中藥藥渣專業(yè)處理公司的引導(dǎo)和扶持。對(duì)于醫(yī)院產(chǎn)生的藥渣應(yīng)盡快明確其分類類型，經(jīng)鑒別確定為生活垃圾的督促有關(guān)部門完善垃圾分類指導(dǎo)名錄，明確其在垃圾分類中的類別并及時(shí)清運(yùn)，送往相應(yīng)垃圾處理設(shè)施進(jìn)行無害化處置。

四要政企聯(lián)動(dòng)，多方參與。引導(dǎo)有條件的企業(yè)或機(jī)構(gòu)組建中藥藥渣資源化利用研發(fā)中心，成立藥渣資源化利用協(xié)同創(chuàng)新體，力爭在中藥藥渣發(fā)酵飼料、植物生態(tài)培養(yǎng)基原料、生物質(zhì)燃料顆粒等方面實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破。探索在中藥制藥企業(yè)相對(duì)集中的地區(qū)設(shè)立中醫(yī)藥循環(huán)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)園，大力開展中藥藥渣資源化利用，打造中藥藥渣集中處理利用示范性、標(biāo)桿性企業(yè)。

加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)

全國人大代表、中國工程院院士、解放軍總醫(yī)院腎臟病醫(yī)學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)主任陳香美教授指出，當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展仍處在能力提升推進(jìn)期、健康服務(wù)拓展期、參與醫(yī)改攻堅(jiān)期和政策機(jī)制完善期，還面臨一些新情況新問題，中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)體系、人才培養(yǎng)模式和機(jī)制還不能完全與人民群眾的需求相適應(yīng)，改革任務(wù)仍十分艱巨。主要表現(xiàn)為：保障中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的制度還需健全;統(tǒng)籌中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化等六大領(lǐng)域彼此關(guān)系發(fā)展不均衡;中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新不足 ， 對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)不夠 ， 自主創(chuàng)新能力不強(qiáng) ， 科研成果轉(zhuǎn)化能力欠缺;政府主導(dǎo)作用過強(qiáng)，行業(yè)組織在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域發(fā)揮作用有待加強(qiáng)。為推動(dòng)加速現(xiàn)代化中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)體系和人才教學(xué)體系發(fā)展邁上新臺(tái)階，陳香美代表提出以下建議。

一是，通過推動(dòng)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的實(shí)施，制定相關(guān)配套的中西醫(yī)結(jié)合法規(guī)和部門規(guī)章，建立完善中西醫(yī)結(jié)合類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師分類和執(zhí)業(yè)管理、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類和管理等方面的法規(guī)制度等形式，健全中西醫(yī)結(jié)合法律、法規(guī)體系。

二是，通過建立中西醫(yī)結(jié)合國民智慧健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)，制定個(gè)性化的健康管理方案，開發(fā)應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病和公共衛(wèi)生事件的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，提升并完善中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件的能力和防疫體系。發(fā)揮“中醫(yī)治未病”優(yōu)勢，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合疫情防控跨入新階段。

三是，通過完善中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師職稱考評(píng)體系，規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)考試制度和內(nèi)容，打造中西醫(yī)一體化的“雙師型”（教師和醫(yī)師的雙重身份）教師隊(duì)伍，健全中西醫(yī)結(jié)合教育機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建合理的中西醫(yī)結(jié)合人才教學(xué)體系。

四是，通過打造針對(duì)不同梯度中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的支持鏈條，加強(qiáng)“西學(xué)中”教育，建立中西醫(yī)結(jié)合人才終身學(xué)習(xí)體系，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)對(duì)外開放等形式，完善教學(xué)管理體系建設(shè)。

五是，通過放寬中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才在就業(yè)、繼續(xù)教育等方面的限制，解決中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊問題，讓中西醫(yī)結(jié)合人才有自由選擇從事中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的權(quán)力;通過提高中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人員工資待遇、落實(shí)人員編制、放寬職稱評(píng)審條件等形式，完善人才評(píng)價(jià)激勵(lì)保障機(jī)制。

六是，整合優(yōu)勢資源，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合?？漆t(yī)院，以及綜合醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合專科門診和?？撇》康冉ㄔO(shè);加大有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合科研立項(xiàng)及科研資金投入，加強(qiáng)科研平臺(tái)軟硬件建設(shè)，以支撐中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科科學(xué)研究工作的可持續(xù)發(fā)展，推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新。

七是，通過支持中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科和中西醫(yī)結(jié)合特色康復(fù)醫(yī)院建設(shè)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中西醫(yī)結(jié)合特色康復(fù)醫(yī)療、知識(shí)普及、康復(fù)護(hù)理等;通過在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)推廣中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)技術(shù)，提升社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力和水平;通過促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)融合，完善康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，拓展中西醫(yī)結(jié)合特色康復(fù)服務(wù)。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員王階教授認(rèn)為，當(dāng)前在推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的實(shí)踐過程中，中西醫(yī)結(jié)合臨床人才培養(yǎng)還存在諸多問題：如中西醫(yī)結(jié)合教育和人才嚴(yán)重不足，高層次人才更為短缺;中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，中西醫(yī)融會(huì)貫通不夠;中醫(yī)辨證的功夫不到位、臨床診療技術(shù)均不過硬;西醫(yī)疾病診斷與中醫(yī)辨證論治的結(jié)合不充分等。針對(duì)上述問題，王階委員建議如下。

一是，加大中西醫(yī)結(jié)合教育投入，培養(yǎng)新時(shí)代中西醫(yī)結(jié)合人才。增加中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科、碩士和博士學(xué)位授予點(diǎn)，率先建立一批中西醫(yī)結(jié)合雙一流專業(yè)作為示范，以點(diǎn)帶面推動(dòng)全國中西醫(yī)結(jié)合教育體系建設(shè)。完善中西醫(yī)結(jié)合課程設(shè)置，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合科研思維，建立中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病學(xué)科體系，培養(yǎng)中西醫(yī)臨床、基礎(chǔ)、傳染病等多學(xué)科交叉人才，發(fā)揮中醫(yī)藥增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)、降低輕癥轉(zhuǎn)重率和重癥病死率的優(yōu)勢。

二是，加強(qiáng)中西醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。強(qiáng)化《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《溫病條辨》等經(jīng)典學(xué)習(xí)，掌握中醫(yī)病因病機(jī)、辨證診斷，具備中醫(yī)望聞問切及理性思辨的臨證技能并有成效。同時(shí)學(xué)習(xí)系統(tǒng)西醫(yī)理論體系和現(xiàn)代科技方法，理解臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)應(yīng)疾病狀態(tài)，成為兼具中醫(yī)和西醫(yī)扎實(shí)功底的臨床醫(yī)生。

三是，強(qiáng)化中醫(yī)特色療法、增強(qiáng)西醫(yī)急救技術(shù)能力。加強(qiáng)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，注重師承教育和臨床實(shí)踐。熟練掌握中醫(yī)特色臨床技能，如中醫(yī)辨證論治在發(fā)熱疾病，針刺在疼痛性疾病，通腑法在急性腸梗阻等疾病中的應(yīng)用。掌握氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇、體外膜肺氧合（ECMO）等急救操作和最新技術(shù)，提高臨床救治率。

四是，提升病證結(jié)合臨床診療能力。堅(jiān)持以中醫(yī)為體，以西醫(yī)為用，體用結(jié)合。強(qiáng)調(diào)理論與臨床相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床思維，同時(shí)利用中西醫(yī)結(jié)合雙重診斷、雙重治療優(yōu)勢，培養(yǎng)微觀診斷與整體辨證相結(jié)合的診療模式，提高臨床療效。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合循證能力建設(shè)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法開展中西醫(yī)結(jié)合防治疾病研究，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥臨床轉(zhuǎn)化。

夯實(shí)中醫(yī)疫病學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)

全國政協(xié)委員、上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所所長吳煥淦教授認(rèn)為，當(dāng)前中醫(yī)藥傳染病學(xué)學(xué)科力量較為薄弱，人才隊(duì)伍不足，致使中醫(yī)藥在傳染病防控領(lǐng)域發(fā)展受到限制。要更好地夯實(shí)中醫(yī)傳染病學(xué)科建設(shè)，必須要重視中醫(yī)四大經(jīng)典的教育和研究，通過加強(qiáng)中醫(yī)四大經(jīng)典教育與研究，夯實(shí)中醫(yī)疫病學(xué)學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)，培養(yǎng)中醫(yī)疫病學(xué)人才。

吳煥淦委員建議，首先，中醫(yī)藥院校應(yīng)加大對(duì)經(jīng)典內(nèi)容的重視。提高中醫(yī)院校相關(guān)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中的四大經(jīng)典課程課時(shí)，進(jìn)一步推廣中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試制度，舉辦經(jīng)典相關(guān)學(xué)科賽事，設(shè)立“中醫(yī)經(jīng)典月”等主題活動(dòng)，運(yùn)用案例宣傳中醫(yī)經(jīng)典特色。引導(dǎo)中醫(yī)學(xué)生形成“愛經(jīng)典、讀經(jīng)典”的潮流，激發(fā)中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典的主動(dòng)性和積極性。

其次，醫(yī)療部門要強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)師經(jīng)典的運(yùn)用意識(shí)。鼓勵(lì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院定期開展“經(jīng)典查房”，讓經(jīng)典走出講臺(tái)，走出研究所，走向臨床，鼓勵(lì)學(xué)術(shù)組織舉辦“中醫(yī)經(jīng)典典型病案研討會(huì)”。在中醫(yī)疫病防治基地建設(shè)、中醫(yī)防疫團(tuán)隊(duì)、應(yīng)急隊(duì)伍的組織建設(shè)中，重視納入具有中醫(yī)經(jīng)典研究背景的相關(guān)專家醫(yī)師，夯實(shí)中醫(yī)經(jīng)典理論在中醫(yī)抗疫實(shí)踐中的基石地位。

再次，加強(qiáng)中醫(yī)疫病學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)典理論挖掘。從學(xué)科建設(shè)的角度進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)疫病學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)典挖掘、理論提升、教材編訂以及基礎(chǔ)研究。從既往著作與經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，挖掘中醫(yī)經(jīng)典中的疫病學(xué)內(nèi)涵，總結(jié)中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)研究，編訂新的中醫(yī)疫病學(xué)教材。促進(jìn)經(jīng)典方劑在傳染病領(lǐng)域的配伍、成分以及藥理學(xué)研究，鼓勵(lì)西醫(yī)傳染病、公衛(wèi)?？漆t(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，研究中醫(yī)經(jīng)典，促進(jìn)中西醫(yī)協(xié)作交流。

推動(dòng)中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化

民革中央向全國政協(xié)十三屆五次會(huì)議提交了《關(guān)于積極推動(dòng)中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化的提案》，圍繞中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展建言獻(xiàn)策。

提案指出，我國在充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，大力推進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化，滿足人民群眾多樣化、多層次健康服務(wù)的內(nèi)在需求等方面進(jìn)行了積極探索，但仍然存在一些問題。如中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模小，不能滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的多層次、多樣化的健康新需求;大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代“智能 +”技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用深度和廣度略顯不足;中藥材種植規(guī)范化、智能化程度不高。

提案建議，圍繞加快構(gòu)建“智能 +”中藥現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)體系，提案從種植體系、生產(chǎn)流通體系、中藥復(fù)方制劑現(xiàn)代化三個(gè)方面提出建議。如支持“智能 +”中藥材種植體系的科學(xué)研究和示范應(yīng)用，鼓勵(lì)企業(yè)參與“智能 +”中藥材種植體系建設(shè)，積極探索“智能 +”中藥材種植體系的建設(shè)方法和路徑;優(yōu)選各地中藥材品種，建立中藥材智能種植示范基地，加強(qiáng)“智能+”中藥材種植示范基地的推廣引領(lǐng)作用。建立中藥線上流通體系，通過“智能 +”技術(shù)，將醫(yī)院和患者用藥需求傳遞到中藥材種植和中藥生產(chǎn)環(huán)節(jié);加強(qiáng)“智能 +”中藥交易監(jiān)管，開發(fā)中藥質(zhì)量智能檢測設(shè)備和技術(shù)，完善中藥線上交易監(jiān)管及溯源機(jī)制，加強(qiáng)企業(yè)信譽(yù)管理。加速臨床療效顯著的中藥復(fù)方制劑產(chǎn)業(yè)化，支持運(yùn)用符合產(chǎn)品特點(diǎn)的新技術(shù)、新工藝進(jìn)行經(jīng)典名方中藥制劑的研究和生產(chǎn)。

每年全國兩會(huì)閉幕后，國家中醫(yī)藥管理局積極回應(yīng)代表委員關(guān)切。2021 年國家中醫(yī)藥管理局承辦中醫(yī)藥相關(guān)建議提案共 338件，其中全國人大建議 192 件，全國政協(xié)提案 146 件，建議提案辦結(jié)率 100%，國家中醫(yī)藥管理局牽頭辦理的建議提案與代表委員溝通率達(dá)到 100%。（封面圖為全國人大代表、中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長張伯禮）