費金雷 胡敏

[摘要] 目的針對凍干重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭患者的臨床效果及其安全性展開分析與研究。方法選擇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院心內(nèi)科在2019年 2月至2021年 2月收治的64例急性心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組32例、觀察組32例，分別使用常規(guī)治療方法以及常規(guī)+ 凍干重組人腦利鈉肽治療，對臨床療效、左心室功能、血清學(xué)指標、不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較分析。結(jié)果觀察組臨床總有效率、治療后左室射血分數(shù)（LVEF）水平均高于對照組（ P <0.05）;其治療后左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、高敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、B 型利鈉肽（BNP）水平均低于對照組（ P <0.05）;不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）。結(jié)論對急性心肌梗死后心力衰竭患者使用凍干重組人腦利鈉肽治療的臨床效果顯著，患者心功能指標改善明顯，各項血清指標均有明顯降低，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較少，安全性較高，適合推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;心力衰竭;凍干重組人腦利鈉肽;左心室功能;并發(fā)癥

[中圖分類號] R542.2+2; R541.6?? [文獻標識碼] A?? [ 文章編號]2095-0616（2022）06-0069-04

Clinical effect and safety of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of heart failure following acute myocardial infarction

FEI? Jinlei???? HU? Min

Department of Cardiology， the Affiliated Shuyang Hospital of Xuzhou Medical University， Jiangsu， Shuyang223600，China

[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical effect and safety of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of heart failure following acute myocardial infarction. Methods A total of 64 patients with heart failure following acute myocardial infarction treated in the Department of Cardiology of the Affiliated Shuyang Hospital of Xuzhou Medical University from February 2019 to February 2021 were selected as the research objects. They were divided into 32 cases in the control group and 32 cases in the observation group by the random number table method. They were given routine treatment or routine treatment+lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide respectively. The clinical efficacy， left ventricular function， serological indexes and the incidence of adverse reactions were compared and analyzed. Results The total clinical efficacy and post-treatment left ventricular ejection fraction （LVEF） level in the observation group were higher than those in the control group （P <0.05）. The post-treatment levels of left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD），high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and B-type natriuretic peptide （BNP） in the observation group were lower than those in the control group （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P >0.05）. Conclusion The use of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of heart failure following acute myocardial infarction can significantly enhance the clinical effect， significantly improve the indexes of cardiac function， and significantly reduce various serological indexes， and shows high safety with a relatively low incidence of adverse reactions. It is suitable for popular use.

[Key words] Acute myocardial infarction; Heart failure; Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide; Left ventricular function; Complication

急性心肌梗死為常見心血管疾病，是指患者心臟出現(xiàn)持續(xù)性缺血、缺氧癥狀，致使心肌功能受損而產(chǎn)生的一種疾病[1]。目前我國此類患者主要為中老年群體，發(fā)病率逐年增長，且呈年輕化傾向，對生命健康帶來諸多威脅。心力衰竭是急性心肌梗死并發(fā)癥中最為常見的一種，主要是因患者發(fā)病后心臟收縮、舒張功能出現(xiàn)異常，血液灌注不足所致[2]。針對此類患者需采取有效的臨床醫(yī)治，確保其心肌功能可以得到良好提升。目前多以利尿、擴血管等為主，對于急性發(fā)作期患者而言，以上方法效果仍然存在不足。相關(guān)研究認為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時配合凍干重組人腦利鈉肽共同治療效果更為理想，為進一步探討其在臨床中的應(yīng)用價值，本研究選取64例 2019年 2月至2021年 2月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院心內(nèi)科（我科）收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究將2019年 2月至2021年 2月我科收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者64例納為研究對象。納入標準：①依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2019急性心肌梗死診斷和治療指南診斷為急性心肌梗死引起心力衰竭患者;②心功能分級為 Killip Ⅱ級和Ⅲ級的患者;③對研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書的患者。排除標準：①同時有肝腎功能嚴重不全的患者;②對本研究使用的藥物存在禁忌證的患者;③同時有感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者;④精神異常，無法配合臨床診治工作開展的患者。其中包括男30例，女 34例;年齡45～ 80歲，平均（65.33±4.14）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。按照隨機數(shù)字表法將患者平均分為兩組（對照組、觀察組），每組各32例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)方法，即利尿、吸氧、擴血管治療等[3]。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，并采用凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字 S2005003，規(guī)格：0.5 mg/500 U/瓶）同時治療。初次給藥按照每公斤體重1.5～ 2.0 μg的標準，以均勻速度推注的方式于3 ～5 min 內(nèi)注射完成，而后按照每公斤體重0.0075～ 0.015 μg的標準實施持續(xù)性靜脈注射，連續(xù)給藥72 h。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.3? 觀察指標及評價標準

比較觀察兩組患者臨床療效、治療前后左心室功能變化、治療前后血清學(xué)指標變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①臨床療效：顯效（雙肺濕啰音消失、呼吸順暢）;有效（雙肺濕啰音好轉(zhuǎn)、呼吸稍有受阻）;無效（雙肺濕啰音及呼吸困難均未改善或有加重趨勢），臨床總有效率=（顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù) ×100%[4]。②左心室功能：左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter， LVEDD），該指標通過超聲心動圖測定獲取。③血清學(xué)指標：高敏 C-反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、B 型利鈉肽（B-type natriuretic peptide， BNP），于治療前后分別采集患者空腹狀態(tài)下的肘靜脈血液，共計5 ml，以 3000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清后均使用金膠體檢驗法。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

使用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)展開處理分析，計量資料以均數(shù)± 標準差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2 檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為96.87%，高于對照組的75.00%（ P <0.05），見表2。

2.2? 兩組患者治療前后左心室功能變化比較

兩組治療前左心室功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;治療后 LVEF 水平明顯升高，且觀察組高于對照組（ P <0.05）;治療后 LVESD、LVEDD 水平均降低，且觀察組均低于對照組（P <0.05），見表3。

2.3? 兩組患者治療前后血清學(xué)指標變化比較

兩組患者治療前各項血清指標結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），治療后hs-CRP、BNP 均降低，觀察組明顯低于對照組（ P <0.05），見表4。 2.4? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），見表5。

3 討論

急性心肌梗死患者在患病后往往會合并出現(xiàn)程度不同的心力衰竭，對其生命安全構(gòu)成威脅。為使患者生活質(zhì)量得到良好提升，改善其預(yù)后效果，應(yīng)當采取科學(xué)有效的臨床醫(yī)治手段[5]。而常規(guī)方法中，其重點主要圍繞抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂等治療內(nèi)容，從而實現(xiàn)擴張血管的作用，確?；颊咝募⊙汗┙o能夠得到良好提升，使心臟負荷得以減輕[6]。但是其治療效果存在一定的局限性，并不能夠顯著改善患者機體炎癥反應(yīng)以及心功能水平。

隨著醫(yī)學(xué)研究工作的逐步進展，凍干重組人腦利鈉肽開始受到關(guān)注，在臨床醫(yī)治工作開展中獲得了諸多積極作用。在本研究中，觀察組患者治療后 LVEF 水平較對照組更高，同時其 LVESD、LVEDD 水平較對照組更低（ P <0.05）。其結(jié)果與陸業(yè)成等[7]? 報道指出觀察組 LVESD 及 LVEDD 均低于對照組， LVEF 高于對照組的結(jié)果一致。分析其原因：①凍干重組人腦利鈉肽能夠與利鈉肽受體起到選擇性結(jié)合的作用，使心肌平滑肌進一步舒張，進而對血液循環(huán)起到一定的促進作用，確保心肌負荷量有效降低，對于改善患者心功能有諸多積極意義，且能使其呼吸困難等臨床癥狀顯著改善[8-9]。②該藥能夠與腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生拮抗作用，從而對去甲腎上腺素、心肌細胞發(fā)揮拮抗效果，對因神經(jīng)內(nèi)分泌激活出現(xiàn)的血壓升高、保鈉、保水反應(yīng)得到有效預(yù)防，降低心室前負荷，提升心功能水平[10-11]。③該物質(zhì)可以對腎小球小動脈產(chǎn)生良好的擴張效果，使毛細血管內(nèi)壓得到有效提升，進一步增強濾過率，使鈉排泄得到促進，因而利尿效果更優(yōu)，確保心臟負荷得到緩解，心肌功能得到改善 [12-13]。同時，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，其治療后hs-CRP、BNP 水平均低于對照組（P <0.05）。分析其原因：當患者心肌受損后，其機體中炎癥因子水平顯著提升，且當患者處于嚴重心力衰竭階段時，其機體中內(nèi)源性 BNP 水平會在短時間內(nèi)升高，會導(dǎo)致水鈉潴留的產(chǎn)生，使心臟負荷進一步加重[14]。而在使用凍干重組人腦利鈉肽治療后，可以起到外源性 BNP 補充的效果，繼而降低其內(nèi)源性 BNP 水平，對于改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血流動力學(xué)均具有諸多積極作用，且進一步降低機體炎癥反應(yīng)[15]。此外，本研究中，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示其在實際應(yīng)用中不但會對心肌耗氧量產(chǎn)生影響，同時也不會對其他藥物產(chǎn)生負面影響，因此可行性更強。

綜上所述，利用凍干重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死后心力衰竭患者治療的臨床效果顯著，其具有更高的安全性，因此值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Xiao Y， Liu X，Du T，et al.Clinical observation ofhigh-frequency hyperthermia combined with recombinant human endostatin and cisplatin in the treatment of malignant pleural effusion[J].Cancer Research and Clinic，2018，30（1）：23-28.

[2] Zhang YY，Zhang Y，Li X.Roles of small-doserecombinant human brain natriuretic peptide without bolus in Chinese older patients with septic cardiac dysfunction[J].European Geriatric Medicine，2019，10（5）：721-726.

[3] 江明宏，李向農(nóng)，龍積麗，等. 凍干重組人腦利鈉肽對急性前壁心肌梗死 P C I 術(shù)前應(yīng)用的回顧性分析 [J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（30）：13-15.

[4] 邢玉潔，趙娜，馬美娟，等. 凍干重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死 PCI 術(shù)后合并急性心力衰竭的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（7）：7-9.

[5] 裴麗峰. 重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死后心力衰竭治療中的應(yīng)用及其對循環(huán)內(nèi)分泌的影響[J].當代醫(yī)學(xué)，2020，26（2）：45-47.

[6] 李中原. 凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療心功能Ⅲ～Ⅳ級的慢性心力衰竭急性發(fā)作患者臨床研究[J].中國合理用藥探索，2019，16（12）：85-87.

[7] 陸業(yè)成，王玉寶，伊善喜. 凍干重組人腦利鈉肽治療急性心梗后心衰的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（23）：39-41，47.

[8] 李應(yīng)華. 凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合比索洛爾及左西孟旦治療缺血性心肌病急性心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（4）：590-591.

[9] Liang L，Tang R，Xie Q，et al.The clinical effectof recombinant human brain natriuretic peptide on asymptomatic peri-procedural myocardial injury after percutaneous transluminal coronary angioplasty[J]. Scientific Reports，2020，10（1）：15902.

[10]? 陳江波. 凍干重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭的效果[J].中國藥物與臨床，2021，21（2）：292-294.

[11]? J os hi? R， H anum ante? N， Nayak? U ，et al.Immunogenicity and Safety of a Novel MMR Vaccine （Live）（Freeze-dried）： Results of a Phase Ⅱ Clinical Trial[J].Journal of Clinical and Diagnostic Research，2018，12（1）：SC09-SC13.

[12]? 李慧. 小劑量呋塞米聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽對老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者的影響[J].當代醫(yī)學(xué)，2021，27（20）：181-182.

[13]? 嚴家興. 重組人腦利鈉肽在急性心梗后心衰的臨床研究[J].海峽藥學(xué)，2020，32（9）：131-132.

[14]? Mv A，Aa A，Mf B，et al.Incidence， prognosisand predictors of heart failure after acute myocardial infarction-ScienceDirect[J].REC： CardioClinics，2020，55（1）：8-14.

[15]? 付小霞，張淑梅，王賀. 參麥注射液聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療急性失代償期心力衰竭的臨床研究 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（9）：1556-1558.

（收稿日期：2021-12-20）