梁偉霞 蘇麗鳳

[摘要] 前列腺癌是患者前列腺部位出現(xiàn)的上皮性惡性腫瘤，主要發(fā)生于老年男性患者。前列腺癌患者通常需要實(shí)施根治術(shù)治療，然而術(shù)后易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如尿失禁等，不僅會導(dǎo)致患者承受不必要的痛苦，還會延長住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用。對行前列腺癌根治術(shù)患者，需要通過有效護(hù)理措施減少尿失禁的發(fā)生。目前此類患者的護(hù)理比較簡單，而通過一些優(yōu)化護(hù)理措施，能夠盡可能降低尿失禁發(fā)生率，給患者帶來更理想的就診體驗(yàn)。本文綜合國內(nèi)外已有研究成果，對前列腺癌根治術(shù)患者尿失禁的優(yōu)化護(hù)理方法進(jìn)行綜述，以供參考。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌;根治術(shù);尿失禁;優(yōu)化護(hù)理

[中圖分類號] R473.73??? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 2095-0616（2022）06-0044-04

前列腺癌是泌尿系常見的惡性腫瘤，在男性惡性腫瘤發(fā)病率中，居于第二位[1]。當(dāng)前對早期前列腺癌患者治療時多采取前列腺癌根治術(shù)，但在采取手術(shù)治療后，患者會存在較大的創(chuàng)傷，并且術(shù)后并發(fā)癥較多。尿失禁便是其中一種常見并發(fā)癥，患病率在60%左右[2]。國際尿控協(xié)會對尿失禁有如下定義：患者存在客觀不自主性的尿液流出，又被稱之為“社交癌”，對患者的日常生活與工作造成嚴(yán)重影響。所以現(xiàn)階段對前列腺癌術(shù)后患者護(hù)理的重點(diǎn)便是對尿失禁的護(hù)理。為了做好術(shù)后護(hù)理，降低患者出現(xiàn)尿失禁的概率，本文對前列腺癌根治術(shù)的實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探究術(shù)后尿失禁的護(hù)理措施。

1 前列腺癌根治術(shù)現(xiàn)狀

目前對前列腺癌早期患者治療時，前列腺癌根治術(shù)是最有效的措施之一。主要術(shù)式有：傳統(tǒng)的開放性經(jīng)會陰、經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)及近年發(fā)展的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。早在1997年，Schuessler等[3]報(bào)道了第1 例前列腺癌患者采取腹腔鏡下根治術(shù)后，在臨床治療中腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)使用越來越廣泛。該術(shù)式的優(yōu)勢為臨床醫(yī)師手術(shù)視野廣、患者術(shù)中損傷小、解剖結(jié)構(gòu)更清晰、患者術(shù)中與術(shù)后出血較少等。術(shù)后常見并發(fā)癥包括陰莖勃起障礙、尿失禁與直腸損傷等，且研究表明至少50%的患者術(shù)后仍有不同程度的尿失禁。 2 尿失禁原因分析

前列腺癌患者在采取根治術(shù)治療后，出現(xiàn)尿失禁的類型一般為暫時性尿失禁，大多1 ～2 個月內(nèi)即可恢復(fù)，少部分為永久性尿失禁。當(dāng)前列腺癌患者在采取根治術(shù)治療后，出現(xiàn)尿失禁因素較為復(fù)雜，其和術(shù)中患者神經(jīng)損傷、尿道括約肌損傷以及

膀胱尿道損傷等有關(guān);同時和患者年齡、術(shù)前膀胱[ 基金項(xiàng)目] 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會科研課題（Z20190932）。功能、手術(shù)方式及臨床醫(yī)師操作熟練程度有關(guān)[4]?；颊咝g(shù)后尿控功能的優(yōu)劣主要是由括約肌收縮力和膀胱內(nèi)壓平衡的維持狀態(tài)所決定，當(dāng)機(jī)體膀胱順應(yīng)性時，其尿量便在正常范圍內(nèi)，內(nèi)壓無顯著改變，因此不會出現(xiàn)尿失禁。而當(dāng)患者膀胱內(nèi)高壓高于尿道阻力的情況下，便會產(chǎn)生尿失禁。患者在術(shù)后產(chǎn)生尿失禁的主要因素便是尿道括約肌損傷與逼尿肌過度活動。研究顯示，患者在采取前列腺癌根治術(shù)治療后，其尿道括約肌功能損害屬于不可逆問題，即使采取康復(fù)鍛煉等措施，也無法使患者括約肌功能恢復(fù)術(shù)前情況[5]。目前大量研究文獻(xiàn)表明，患者在采取前列腺癌根治術(shù)后，采取康復(fù)護(hù)理能夠有效降低患者尿失禁程度，是前列腺患者術(shù)后改善尿失禁狀態(tài)的首選措施[6]。因此對采取前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理具有重要意義，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行全面分析探究后，從心理疏導(dǎo)、健康宣教、康復(fù)鍛煉等多方位采取護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步改善患者的尿控能力，改善尿失禁問題。

3 前列腺癌根治術(shù)后并發(fā)尿失禁的優(yōu)化護(hù)理措施

3.1? 心理護(hù)理

在宋真等[7] 的研究中，對行前列腺癌根治術(shù)患者采取包括心理護(hù)理的綜合護(hù)理方式可以有效改善患者的尿失禁情況，同時緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，效果顯著。吳杰等[8]研究顯示，對行前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施心理干預(yù)可有效改善患者 SAS 與 SDS 評分，表明圍手術(shù)期心理干預(yù)可有效改善患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。主要原因?yàn)椋夯颊咝g(shù)后出現(xiàn)尿失禁，容易出現(xiàn)自卑、焦慮等心理，嚴(yán)重影響患者的日常生活。醫(yī)生主要通過實(shí)施健康教育、用藥指導(dǎo)等措施進(jìn)行處理，對于患者心理方面并未重視。因此，護(hù)士在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時尤其要注重患者心理方面的問題，采取得當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，可有效緩解患者的負(fù)面情緒。絕大多數(shù)患者在此時極易出現(xiàn)焦慮或緊張的心理，這主要是由于其對前列腺癌根治術(shù)相關(guān)知識認(rèn)識不足[9]。因此護(hù)士可將治療措施的安全性以及相應(yīng)的處理方式進(jìn)行詳細(xì)講解，從而解除患者及其家屬的緊張情緒，緩解患者心理壓力，消除不良情緒，提高患者自信心與依從性。使患者在入院治療護(hù)理期間，能夠保持樂觀的態(tài)度，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，在預(yù)防并發(fā)癥以及出現(xiàn)并發(fā)癥后的治療與護(hù)理中，均存在積極影響，能夠加快患者的康復(fù)。在采取一定的心理暗示后，可以使患者在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中保持積極態(tài)度，提高自信心。

3.2? 健康教育

陳菲菲[10]研究顯示，對行前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施健康宣教護(hù)理可有效降低患者出現(xiàn)尿失禁發(fā)生的概率。當(dāng)前部分患者在患病后，由于對疾病認(rèn)知不足，在產(chǎn)生尿失禁后，極易出現(xiàn)各類負(fù)面情緒，因此加強(qiáng)健康宣教，使患者了解尿失禁為正常并發(fā)癥，可以有效緩解患者的負(fù)面情緒。護(hù)理人員可制訂相應(yīng)的宣傳手冊，或者制作宣傳視頻[11]。針對患者進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)相關(guān)知識進(jìn)行健康宣教，在患者檢查前，讓患者進(jìn)行觀看，了解進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)實(shí)施的意義及目的。包括手術(shù)實(shí)施過程的步驟、治療時的注意事項(xiàng)及術(shù)后治療時患者應(yīng)如何配合醫(yī)師等內(nèi)容，使患者可以從不同的角度掌握與治療相關(guān)的知識。針對患者的不同情況，制訂不同的教育方案，并進(jìn)行相關(guān)知識講解。

3.3? 出院后延續(xù)性護(hù)理

吳春燕等[12]研究顯示，對行前列腺癌根治術(shù)患者采取延續(xù)性護(hù)理可改善患者焦慮情況、生活質(zhì)量評分以及尿失禁情況。表明采取延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者焦慮情緒，加快患者康復(fù)?；颊咴诔鲈汉螅赡軙蜃o(hù)理措施復(fù)雜或其他因素，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑等問題，對預(yù)后情況造成不利影響?；颊咴谶M(jìn)行復(fù)查時，應(yīng)對炎癥因子等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，特別是在術(shù)后存在異常情況時，應(yīng)反復(fù)實(shí)施檢查，從而保障患者可以及時發(fā)現(xiàn)異常問題，并依據(jù)患者情況，給予相應(yīng)的科學(xué)治療措施[13]。若患者為重度尿失禁，應(yīng)叮囑患者住院治療，降低由于尿失禁所帶來的影響，并降低其他并發(fā)癥發(fā)生率。另外，患者需對原發(fā)病進(jìn)行積極治療，做好高危患者的篩查，對于高危患者應(yīng)實(shí)施隨訪關(guān)注，制訂針對性方案，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。另外，護(hù)理人員可利用微信或電話等新媒體對患者采取隨訪護(hù)理，利用一對一的關(guān)愛性護(hù)理，在保護(hù)患者隱私的基礎(chǔ)上，對患者出院后護(hù)理措施進(jìn)行指導(dǎo)與分析。

3.4? 加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)

金璐等[14]研究顯示，對行前列腺癌根治術(shù)患者采取有效的營養(yǎng)護(hù)理可以加快患者康復(fù)，改善患者營養(yǎng)情況以及尿失禁問題。分析其原因：主要是因手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療，加之術(shù)前與術(shù)后的禁食，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況。因此合理補(bǔ)充營養(yǎng)，可以加快患者痊愈。在術(shù)后應(yīng)做好營養(yǎng)補(bǔ)充，患者需使用合理的膳食方案，多補(bǔ)充蛋白、維生素，食用高營養(yǎng)食物。相關(guān)部門可以建立專業(yè)的膳食管理機(jī)制，指導(dǎo)患者合理的飲食，保障患者術(shù)后的營養(yǎng)供應(yīng)?；颊哌€需多食用新鮮的蔬菜水果，工作人員應(yīng)指導(dǎo)患者如何正確烹飪，從而利于患者補(bǔ)充維生素和稀鹽酸，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

3.5? 電刺激

閆學(xué)川等[15]研究顯示，對行前列腺癌根治術(shù)患者采取電刺激治療可有效控制其漏尿量并縮短控尿恢復(fù)時間。表明電刺激治療腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者早期尿控效果顯著，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。目前患者在術(shù)后出現(xiàn)尿失禁主要因素便是括約肌功能失衡。因此采取電刺激護(hù)理可以加快患者排尿功能的恢復(fù)。臨床醫(yī)師需指導(dǎo)患者使用盆底康復(fù)儀，在實(shí)施前，臨床醫(yī)師需要向患者詳細(xì)解釋注意事項(xiàng)及感覺強(qiáng)度，按照使用說明書啟動儀器，并且在啟動儀器前，需先對患者腹部和骶部清潔，隨后將耦合劑涂在電極片上，在患者骶部兩側(cè)和恥骨聯(lián)合上部貼電極片[16]。電刺激可以恢復(fù)因?yàn)閿D壓失去興奮的神經(jīng)細(xì)胞的活躍性，從而達(dá)到神經(jīng)細(xì)胞功能改善，提高患者尿道括約肌的收縮能力，使患者恢復(fù)自主排尿功能，重建興奮神經(jīng)傳導(dǎo)通路，緩解肌肉痙攣狀態(tài)。首先，利用電刺激干預(yù)時，臨護(hù)理人員利用電子設(shè)備，對患者神經(jīng)傳入纖維實(shí)施刺激，從而對性遞質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，逼尿肌興奮得到抑制，進(jìn)一步改善患者膀胱的儲尿功能，提升患者排尿時的初始感容量以及膀胱最大容量。其次，臨床在采取電刺激干預(yù)后，可以提高患者神經(jīng)肌肉的興奮性，增強(qiáng)盆底肌、肛提肌、尿道外括約肌以及尿道周邊的橫紋肌的肌力，有效改善患者的尿失禁問題。在長時間給予患者電刺激后，能夠提升患者盆地橫紋肌之中抗疲勞肌纖維數(shù)量，從而改善患者局部肌肉的耐力。最后，在采取電刺激干預(yù)后，患者盆底肌在得到被動訓(xùn)練時，還可結(jié)合主動訓(xùn)練，患者能夠感到視覺或聽覺信號被放大，從而對肌肉收縮能夠進(jìn)行更好的控制。

3.6? 盆底肌電生物反饋

史蕾等[17]研究顯示，對前列腺癌術(shù)后尿失禁患者實(shí)施盆底功能訓(xùn)練后，可以有效改善患者焦慮情況，降低漏尿量，有效提升患者的生活質(zhì)量。具體方法：第一步，放松練習(xí)。護(hù)理人員應(yīng)按摩患者臀部以及腹部，使患者肌肉得到放松，2次 /d[18]。第二步，鍛煉盆底肌。護(hù)理人員協(xié)助患者實(shí)施仰臥位，在平穩(wěn)呼吸后，進(jìn)行緩慢呼吸，當(dāng)吸氣時，將肛門和尿道部位進(jìn)行同時收縮，進(jìn)行5 s 左右。呼氣時，放松肛門，5 s 左右。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，10 min/組，2組 /h，2次 /d。第三步，對訓(xùn)練腹部肌肉。護(hù)理人員需協(xié)助患者實(shí)施橋式運(yùn)動，保持10 s 后進(jìn)行5 s 休息。5 min/組，2組 /h，2次 /d。因此在術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)采取盆底功能訓(xùn)練，從而改善患者尿失禁問題。盆底肌訓(xùn)練應(yīng)貫穿整個圍手術(shù)期。術(shù)前可進(jìn)行練習(xí)，掌握正確的方法，確定方法有效，術(shù)后拔管后早期進(jìn)行訓(xùn)練。

3.7? 凱格爾運(yùn)動

通過凱格爾運(yùn)動，可以有效減少患者的漏尿次數(shù)，對患者的控尿功能進(jìn)行改善。岳引等[19]研究顯示，對行前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施凱格爾運(yùn)動可改善患者自我效能、控尿功能。具體方法：①護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取平躺、雙膝彎曲的姿勢;②指導(dǎo)患者進(jìn)行臀部肌肉的收縮，向上提肛;③患者緊閉尿道及肛門（其感覺類似于在有便意時的急迫感）;④引導(dǎo)患者保持骨盆底肌肉收縮5 s，然后慢慢地放松?？焖偈湛s2 s，放松2 s，做5 組。萬勝紅等[20]?? 研究顯示，對行前列腺癌根治術(shù)尿失禁患者采取盆底肌鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療，能夠有效改善患者尿失禁情況，減少漏尿次數(shù)，緩解尿失禁癥狀。且劉乃波等[21]研究顯示，對行前列腺癌根治術(shù)患者采取盆底肌聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療，可有效改善患者的尿失禁，屬于相對無損傷、安全、操作簡便且治療效果較佳的措施。術(shù)后患者留置尿管15 d，在該期間中若單純給予患者盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，患者尿控功能恢復(fù)速度較慢。因此應(yīng)將盆底肌康復(fù)訓(xùn)練和膀胱功能訓(xùn)練相結(jié)合，進(jìn)一步改善患者尿控功能[22]。

3.8? 膀胱功能訓(xùn)練

膀胱具體訓(xùn)練方法：①囑患者每次上廁所前站立不動，慢慢收緊盆底肌直至緊迫感消失后放松，逐步推遲1 ～15 min 排尿，促使膀胱容量漸進(jìn)性增加，以減少如廁次數(shù);②指導(dǎo)患者攝入適量的液體，向患者說明水分刺激對排尿反射的影響，緩解患者緊張和焦慮，逐步增加液體量的攝入，保證2000～ 3000 ml/d 的量，以此訓(xùn)練4 ～6 周。

3.9? 懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)（S-E-T）

吳登龍等[23]研究顯示，對行前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施 S-E-T 可以有效縮短患者控尿能力恢復(fù)時間，避免患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難。懸吊訓(xùn)練改善患者尿道內(nèi)壓，從而使患者可以在術(shù)后短時間內(nèi)恢復(fù)自主排尿。S-E-T 干預(yù)的優(yōu)點(diǎn)如下：①操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，易于推廣;②訓(xùn)練難度從簡單到復(fù)雜，趣味性強(qiáng)，能充分提高患者的積極性及依從性[24];③整個訓(xùn)練過程均有護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)指導(dǎo)，能及時有效地防止不良事件發(fā)生，從而保障患者的安全;④ S-E-T 輔助設(shè)施多，但無電、磁等特殊刺激，絕對禁忌證較物理因子少[25];⑤ S-E-T 集評估與干預(yù)于一體，在護(hù)理過程中能及時反饋患者核心肌群的問題所在，達(dá)到精準(zhǔn)干預(yù)的目的。

3.10? 排尿日記

慕彥[26]研究顯示，對行前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施以記錄排尿日記為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善患者的排尿以及控尿功能，效果顯著。分析因素如下：患者尿失禁癥狀處于持續(xù)變化情況，患者在進(jìn)行排尿日記記錄后，可以更好地了解當(dāng)前階段的治療與護(hù)理措施以及尿失禁的改善情況，便于醫(yī)護(hù)人員及時調(diào)整方案。叮囑患者每日進(jìn)行排尿日記記錄，將自身每日的排尿頻率，每次排尿的尿量以及每次排尿的時間間隔等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，護(hù)理人員可針對患者的日記進(jìn)行尿意習(xí)慣培訓(xùn)。如果24 h 內(nèi)尿失禁超過3 次，將排尿間隔時間減少半小時;如果24h? 內(nèi)尿失禁不超過3 次，保持間隔時間不變;如果患者在2 次或以上預(yù)定的排尿時間無法排尿，將間隔時間增加半小時;如果72 h 都沒有出現(xiàn)尿失禁，將排尿時間增加1h，直至達(dá)到4 h 一次的理想狀態(tài)。護(hù)理人員給予尿失禁患者尿墊或尿套，定時對患者會陰部皮膚進(jìn)行清潔，避免患者出現(xiàn)尿失禁皮炎問題。根據(jù)滲尿量多少而使用不同厚薄的紙尿褲、棉墊、紙尿套等。同時要注意觀察有無淋巴漏和陰囊水腫。

4 總結(jié)與展望

前列腺癌屬于臨床常見的一種雄激素依賴性腫瘤，高發(fā)于老年人群。傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療前列腺癌因具備較多缺點(diǎn)已逐步淘汰，前列腺癌根治術(shù)成為臨床首選術(shù)式。但由于前列腺解剖結(jié)構(gòu)特殊，及手術(shù)自身特征，在術(shù)后患者可能會出現(xiàn)尿失禁問題，對患者的日常生活與工作造成影響。早期預(yù)防和治療是減少尿失禁發(fā)生、控制病情的關(guān)鍵。因此目前臨床利用各類護(hù)理措施，通過實(shí)施心理護(hù)理、健康宣教、心理評估與疏導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)以及出院后的延續(xù)護(hù)理，能夠改善患者的生活質(zhì)量，保障患者基礎(chǔ)性生活不受影響。隨后再采取電刺激、盆底肌電生物反饋、凱格爾運(yùn)動、S-E-T 以及排尿日記等措施，可以有效改善患者尿失禁情況，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生。后期臨床在實(shí)施前列腺癌根治術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)對尿失禁患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理措施的重視，做好相關(guān)護(hù)理工作對前列腺癌根治術(shù)患者尿失禁的康復(fù)具有重要意義。

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