普外科急腹癥診治中腹腔鏡及心理療法的研究

袁紅梅

【摘要】目的：研究在普外科急腹癥診斷和治療中腹腔鏡及心理療法的價值。方法：將本院普外科2018年9月～2020年9月收治的106例急腹癥患者納入本研究中，，兩組患者病例數(shù)一致。所有患者均接受了腹腔鏡診斷與治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上由心理醫(yī)生實(shí)施了心理療法。比較兩組情況。結(jié)果：研究組患者進(jìn)入手術(shù)室時的SAS與SDS評分明顯低于對照組患者，術(shù)后24h、48h的疼痛評分也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在普外科急腹癥診斷和治療中腹腔鏡及心理療法的實(shí)施可以保證急腹癥的診療準(zhǔn)確率，改善患者術(shù)前不良情緒，減輕患者的疼痛。

【關(guān)鍵詞】普外科;急腹癥;腹腔鏡;心理療法

引言：

急腹癥急診科常見，臨床癥狀以腹部疼痛為主，發(fā)病急驟，疼痛程度比較嚴(yán)重，多由臟器、腹膜后組織、盆腔或腹腔出血、穿孔、感染以及急性胃腸炎等導(dǎo)致，病情復(fù)雜。臨床將急腹癥分為混合性、梗阻性、出血性以及炎性急腹癥等類型。在急診室早期辨別患者的急腹癥類型，對臨床治療及預(yù)后具有重要價值。以往急診接診的急腹癥患者在其確診前不會給予鎮(zhèn)痛藥物治療，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用會掩蓋實(shí)際癥狀和病情，對診斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇106例患者，入院時間為2018年9月～2020年9月，采用拋硬幣方式進(jìn)行分組，兩組患者病例數(shù)一致。研究組中男性21例，女性32例;最小年齡18歲，最大年齡74歲，平均49.30±2.11歲;經(jīng)手術(shù)病理診斷為急性闌尾炎24例，急性胰腺炎18例，粘連性腸梗阻6例，消化道潰瘍急性穿孔5例。對照組中男性24例，女性29例;最小年齡19歲，最大年齡71歲，平均49.30±2.11歲;經(jīng)手術(shù)病理診斷為急性闌尾炎22例，急性胰腺炎19例，粘連性腸梗阻6例，消化道潰瘍急性穿孔6例。兩組患者的資料無明顯差異（P>0.05），具有比較的資格。

1.2方法

兩組都實(shí)施腹腔鏡診斷與治療，均由同一位醫(yī)生實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。患者取平臥位，實(shí)施氣管插管全身麻醉，采用三孔法將5mm套管針置入切口建立人工氣腹，壓力維持在13～15mm汞柱，使用腹腔鏡探查病變位置，根據(jù)探查結(jié)果制定個體化的手術(shù)方案。以急性闌尾炎患者為例，通過腹腔鏡確定病灶位置（壞疽性闌尾炎需清洗腹腔內(nèi)膿液），提起闌尾，對闌尾系膜予以電凝分離，在闌尾尾部5mm處切斷闌尾，電灼闌尾殘端，清洗腹腔，放置引流管后逐層縫合。研究組患者在上述基礎(chǔ)上由心理醫(yī)生實(shí)施了心理療法，患者入院時由護(hù)士協(xié)同心理醫(yī)生對患者心理狀況進(jìn)行評估，根據(jù)患者所提供的信息制定個體化的心理治療方案。對于術(shù)前緊張、焦慮的患者，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生與護(hù)士向患者介紹疾病的有關(guān)知識，提高患者對疾病及相關(guān)知識的認(rèn)識。同時，向患者強(qiáng)調(diào)保持心態(tài)穩(wěn)定的重要性，向患者介紹腹腔鏡治療成功的病例，鼓勵患者家屬關(guān)心患者，增強(qiáng)患者治療信心。術(shù)后，觀察患者情緒變化，例如患者是否因為術(shù)后疼痛產(chǎn)生焦慮情緒。對于術(shù)后出現(xiàn)焦慮情緒的患者，給予患者止痛藥物，通過音樂療法等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者閉上雙眼，讓患者冥想，同時讓患者注意自己軀體與呼吸的變化，感受其他病友軀體變化以及室內(nèi)環(huán)境的變化，將情感在腦海中形象化，緩解心理壓力。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件包整理兩組患者的資料，正態(tài)計量資料使用x±s表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料使用%表示，經(jīng)x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腹腔鏡手術(shù)探查情況比較

兩組患者腹腔鏡診斷符合率均為100.00%，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2兩組患者焦慮與抑郁評分比較

兩組患者入院時焦慮與抑郁評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而研究組患者進(jìn)入手術(shù)室時的SAS評分與SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者疼痛程度對比

兩組患者術(shù)前VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），研究組患者術(shù)后24h、48h的疼痛評分也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急腹癥具有病情危重、變化快、發(fā)病急等特點(diǎn)，患者在初步診斷之后需要配合必要的檢查，盡快確診病情，否則易加重患者病情，嚴(yán)重者甚至?xí){患者生命。因此，需采取合理的措施，有效穩(wěn)定病情，提升診斷準(zhǔn)確率，確保患者的生命。在處置過程中，醫(yī)護(hù)人員要忙而不亂、沉著冷靜，在做好搶救準(zhǔn)備的同時，及時診斷病情，評估危險因素，酌情就近科室會診，盡量將診斷和治療同步，縮短患者急救時間。在本研究中，兩組患者腹腔鏡診斷符合率均為100.00%，這一結(jié)果也說明了腹腔鏡在急腹癥診療中的優(yōu)勢。雖然腹腔鏡手術(shù)大多屬于微創(chuàng)手術(shù)，但患者因為對腹腔鏡手術(shù)不了解，在術(shù)前比較容易出現(xiàn)緊張等不良情緒，如果不能及時疏導(dǎo)，很有可能會影響手術(shù)的實(shí)施與最終結(jié)果。同時，術(shù)后疼痛也與心理因素有關(guān)，國外研究證實(shí)疼痛與焦慮及神經(jīng)質(zhì)有密切的聯(lián)系，在焦慮等不良情緒的影響下，內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少，使患者疼痛加劇。在本研究中，兩組患者入院時焦慮與抑郁評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），研究組患者進(jìn)入手術(shù)室時的SAS與SDS評分明顯低于對照組患者，表明心理療法可以有效改善患者的負(fù)面情緒。在疼痛評分方面，兩組患者術(shù)前VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），研究組患者術(shù)后24h、48h的疼痛評分也明顯低于對照組，證實(shí)了腹腔鏡聯(lián)合心理療法治療普外科急腹癥可以有效降低患者的疼痛評分。

綜上所述，在普外科急腹癥診斷和治療中腹腔鏡及心理療法的實(shí)施可以保證急腹癥診療的準(zhǔn)確率，改善患者術(shù)前不良情緒，減輕患者的疼痛。

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