張焱泉　房春玉　馬鴻波　袁林　劉景鳳

【摘要】目的：探究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床效果，為臨床提供理論參考。方法：選取我院2020.1-2021.6收治的80例急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者，將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，比較兩組圍術(shù)期效果。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石效果明顯，值得推廣

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎;膽結(jié)石;腹腔鏡手術(shù);膽囊切除;效果

臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性膽囊炎常合并膽結(jié)石出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重的同時(shí)，治療的復(fù)雜程度上升。目前，臨床對(duì)急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的治療方案中，手術(shù)治療是常見(jiàn)的方案之一，但以往開(kāi)放性地將膽囊切除，盡管可以有一定的效果，但存在較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較慢。腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在腹腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行膽囊切除越來(lái)越常見(jiàn)，受到了臨床的高度關(guān)注。本研究為進(jìn)一步了解腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療價(jià)值，將收治的80例患者納入研究展開(kāi)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

納入2020.1-2021.6期間，在我院接受治療的急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者80例進(jìn)行研究。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組：男23例，女17例;年齡32-75歲，平均（56.32±2.54）歲;病程3-14個(gè)月，平均（6.89±1.24）個(gè)月。觀察組：男21例，女19例;年齡30-76歲，平均（56.35±2.55）歲;病程2-15個(gè)月，平均（6.95±1.25）個(gè)月。兩組各資料具有均衡性（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均為初次發(fā)病患者;（3）精神正常，認(rèn)知清晰，滿(mǎn)足調(diào)查研究的語(yǔ)言交流要求;（4）簽署同意書(shū)，臨床資料完善齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病;（2）自身免疫性、傳染性疾病;（3）既往腹部手術(shù)者;（4）妊娠期或哺乳期者。

1.2研究方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)：全麻，成功后，仰臥位，在右上腹經(jīng)腹直肌處取一切口，長(zhǎng)度6cm左右，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織。結(jié)扎處理膽囊管，進(jìn)行適當(dāng)減壓。使用電刀。將膽囊分離至膽囊管，并予以切除，之后取出，雙重結(jié)扎膽囊管。電凝止血，對(duì)出血、膽漏等情況進(jìn)行觀察，5min后若無(wú)上述現(xiàn)象，則將切口縫合。

觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)：全身麻醉，成功后，仰臥位，將頭部用墊枕適當(dāng)墊高，身子傾斜15°左右，最大限度地?cái)U(kuò)大術(shù)野。取臍上、劍突下、右上腹分別作為三孔，氣腹壓在12mmHg上下。于臍部上方處，取1cm的小切口，建立氣腹，借助腹腔鏡的引導(dǎo)，剝離炎癥膽囊，電凝止血處理后，使用電鉤切開(kāi)腹膜，解剖膽囊三角，游離膽囊管和膽囊靜脈，并夾閉，切斷膽囊動(dòng)脈，鈦夾將膽囊管遠(yuǎn)端進(jìn)行夾閉。對(duì)出血、膽漏等情況進(jìn)行觀察，若無(wú)，取出膽囊，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組各圍術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（ ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在表1各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)方面，兩組相比較，觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，人們生活、工作等方式的變化，急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的發(fā)生率逐年上升，早已引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。作為中老年群體的常見(jiàn)病、多發(fā)病，急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的發(fā)生，會(huì)對(duì)日常生活、工作乃至學(xué)習(xí)等造成極大的影響，降低患者的生存質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。

傳統(tǒng)手術(shù)在急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的治療中，盡管可以改善病情，但是由于創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等局限存在，導(dǎo)致效果不是非常理想。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)該病手術(shù)治療的探究。研究指出，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，且操作起來(lái)難度較小，對(duì)患者的病情快速改善作用明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明了相較于傳統(tǒng)開(kāi)服切除術(shù)，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷的確更小，術(shù)后恢復(fù)也的確更快。分析原因，在腹腔鏡的額引導(dǎo)下，融入了微創(chuàng)理念，所取切口較小，術(shù)野較大，可提升手術(shù)操作的精確性，減少不合理操作，縮短時(shí)間，且準(zhǔn)確地將病變組織切除，減少了對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，有利于預(yù)后的改善。因此，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果較為理想。

綜上所述，急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床治療中，采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有良好的效果。

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