周佩鋒
摘要:目的 分析與討論終末期腎?。╡nd-stage renal disease,ESRD)合并心功能不全患者接受血液透析濾過(hemodiafiltration,HDF)治療的效果。方法 以隨機抽樣法將2018年1月至2021年12月48例我院ESRD患者分對照組(常規(guī)血液透析)和研究組(HDF)24例,并對比患者間心功能指標(biāo)和總有效率。結(jié)果 治療后患者心功能指標(biāo)得到有效改善,組間對比研究組優(yōu)于對照組(P<0.05),并且總有效率對比研究組更高,并高出對照組16.66%(P<0.05)。結(jié)論 HDF較常規(guī)血透治療療效更佳,對改善患者心功能指標(biāo)也更為顯著,值得臨床廣泛應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:心功能不全;終末期腎病;血液透析濾過
【中圖分類號】 S941.42+7 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)08--01
終末期腎?。╡nd-stage renal disease,ESRD)是臨床棘手的腎臟疾病,能引起多個臟器功能受累,通常是由慢性腎炎病發(fā)展而成形成,該病發(fā)病率、住院率均較高,嚴(yán)重威脅到人類的健康和生命[1]。心功能不全是ESRD維持血液透析患者的并發(fā)癥之一,也是患者發(fā)生常見死亡原因之一[2]。目前對于ESRD主要通過血液透析治療,血液透析濾過(hemodiafiltration,HDF)以彌散清除小分子物質(zhì)與通過對流清除中大分子物質(zhì),和常規(guī)血液透析治療對比,其具有更穩(wěn)定的血流動力狀態(tài),同時具有更高的清除效果,有利于改善病情,且是腎臟替代療法最為有效的方式[3]。本文現(xiàn)將我院48例ESRD合并心功能不全患者作為研究對象,分析HDF治療效果,具體情況如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
研究時間2018年1月至2021年12月,48例ESRD患者納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡25~83歲;③一般資料齊全;排除標(biāo)準(zhǔn):①合并具有嚴(yán)重感染;②具由先天性心臟病;③合并具有精神疾病。以隨機抽樣法分對照組和研究組各24例,兩組ESRD患者一般資料對比具有明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組給予常規(guī)血液透析治療,血流速200~ 220ml/ min,膜表面1.5m2,3.5~4h/次,每周三次。
研究組實施HDF,每周1~2次,3.5~4h/次,主要應(yīng)用尼普洛170u空心纖維血液透析濾過器,膜面積1.8 m2,超濾系數(shù)59 ml/(h·mmHg),機器自制置換液后稀釋模式,置換液流速50~60 ml/min,血流量200~ 220ml/ min,透析液流量800 ml/min,取普通肝素或低分子肝素抗凝處理。
1.3 觀察指標(biāo)
對比患者間心功能指標(biāo)和治療總有效率。
心功能指標(biāo)包含左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑 (LVEDD)指標(biāo)水平。
患者治療后癥狀和體征得到緩解,且心功能等級提高≥2級以上;有效表示治療后癥狀和體征改善,心功能等級≥1級;無效則表示上述情況均未達到,可能存在加重現(xiàn)象。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件,符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,兩組間對比用t檢驗,計數(shù)資料以率表示,兩組間比較以χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 心功能指標(biāo)結(jié)果
治療后患者心功能指標(biāo)得到有效改善,組間對比研究組優(yōu)于對照組(P<0.05),而治療前對比P>0.05,見表2:
2.2 總有效率的結(jié)果
總有效率對比研究組更高,高出對照組16.66%(P<0.05),見表3:
3 討論
依據(jù)流行病學(xué)資料顯示,我國每年每百萬人口中約有300多人死于腎功能衰竭。心血管疾病是ESRD患者致死最主要的原因,發(fā)生率和年齡的增長和接受透析時間呈相關(guān)[5]。研究報道30%患者伴有心功能不全,ESRD患者往往出現(xiàn)心肌收縮力減弱,心排血量減少,靜脈循環(huán)系統(tǒng)淤血,心舒張末期壓力增高,以及周圍血管收縮,外周阻力增加等,患者的心臟前后負(fù)荷過重等[6]。同時已有越來越多的證據(jù)提示能量代謝異常和心室重構(gòu)、舒張受限及收縮力下降以及電生理紊亂等心力衰竭發(fā)生密切聯(lián)系。
本文現(xiàn)針對ESRD合并心功能不全患者作為研究對象,分析常規(guī)血液透析治療和HDF的治療效果,以上兩種方式均是臨床常用透析療法,常規(guī)血液透析常規(guī)透析通過腎臟替代療法清除機體機體毒素,延緩疾病進展與腎功能損害,但無法有效清除中大分子毒素,長期治療易增加毒素蓄積風(fēng)險,并影響到預(yù)后,故臨床治療療效欠佳[7]。HDF綜合了血液透析和血液濾過的有效,采用彌散和對流機制相結(jié)合,能高效清除小分子與中分子物質(zhì),不但能清除體內(nèi)多余水分,且能調(diào)節(jié)電解質(zhì)與酸堿平衡。并有研究報道,通過超濾脫水,能減輕水納潴留,清除多余水分,故在一定超濾范圍內(nèi)水超濾能增加小分子溶質(zhì)的清除率,進而提高了透析質(zhì)量[8]。由本文研究結(jié)果可知,研究組患者接受治療后心功能指標(biāo)(LVESD、LVEDD、LVESD)得到有效改善,并且組間對比研究組優(yōu)于對照組(P<0.05),同時總有效率也明顯高于對照組,說明ESRD合并心功能不全患者通過HDF治療效果更佳,更利于改善患者心功能情況。
綜上所述,通過使用HDF治療ESRD合并心功能不全患者中療效更佳,并能有效改善患者心功能指標(biāo),值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。
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