會陰無保護分娩與傳統(tǒng)會陰保護分娩后盆底肌力情況對比

周燕玲

摘要：目的：對比分析會陰無保護分娩與傳統(tǒng)會陰保護分娩后盆底肌力情況。方法：在我院選取70例陰道分娩產(chǎn)婦，按區(qū)間隨機法分組（實驗組、對照組），35例/組。選取時間：2020年6月至2021年6月。其中對照組采取傳統(tǒng)會陰保護分娩、實驗組采取會陰無保護分娩。對收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后，對比兩組分娩后盆底肌力情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組1類、2類肌纖維肌力均高于對照組（P<0.05）;實驗組肌力檢測結(jié)果≥3級者多于對照組（P<0.05），占比分別為94.29%、68.57%;實驗組盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分別為2.86%、20.00%。結(jié)論：對比傳統(tǒng)會陰保護分娩，會陰無保護分娩后產(chǎn)婦盆底肌力更佳，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：會陰無保護分娩;盆底肌力;傳統(tǒng)會陰保護分娩;陰道分娩

【中圖分類號】 R714.3 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

陰道分娩是指胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出的分娩方式，對比剖宮產(chǎn)，陰道分娩有利于產(chǎn)后恢復(fù)和乳汁分泌，但陰道分娩會出現(xiàn)不同程度的盆底肌損傷，該損傷會引起子宮脫垂、陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁、陰道松弛等產(chǎn)后并發(fā)癥，其發(fā)生機制包括子宮體增大，導(dǎo)致韌帶拉傷，胎兒頭部娩出導(dǎo)致的韌帶拉傷，故陰道分娩盆底肌損傷的預(yù)防一直是婦產(chǎn)科研究的重要方向[1]。會陰無保護分娩及傳統(tǒng)會陰保護分娩是目前臨床預(yù)防盆底肌損傷的兩種自然分娩方法，但臨床對二者的實際應(yīng)用效果仍存在較大爭議[2]。有研究提出會陰無保護分娩能顯著降低盆底肌損傷，產(chǎn)后并發(fā)癥更少[3]。鑒于此，本次研究甄選出70例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，對比上述兩種分娩方式的實際應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2020年6月至2021年6月，篩選我院陰道分娩產(chǎn)婦，選出70例按區(qū)間隨機法分組（實驗組、對照組），25例/組。其中實驗組年齡最小者20歲、最大者35歲、均值為29.13±4.06歲，孕周最短者37周、最長42周、均值為39.21±2.03周;對照組年齡最小者21歲、最大者36歲、均值為29.24±4.04歲，孕周最短者37周、最長42周、均值為39.25±2.02周。組間年齡區(qū)間、平均孕周的數(shù)據(jù)差異較小（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20-36歲;（2）產(chǎn)婦/家屬對研究知情并簽訂同意書;（3）單胎妊娠者;（4）臨床資料完整度滿足本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)危癥患者;（2）精神狀態(tài)異常者;（3）盆底肌損傷史者;（4）排除經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2方法

實驗組采取會陰無保護分娩：分娩體位為半臥位，當(dāng)胎兒頭部露出促使產(chǎn)婦陰唇后端出現(xiàn)緊張時，將產(chǎn)婦雙下肢置于腳架上，無須實施會陰有效保護，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦大口呼氣，消除腹壓，間隙階段指導(dǎo)患者向下屏氣，接產(chǎn)人員將左手放置于胎兒露出頭部，輔助胎兒娩出，保證分娩速度;當(dāng)胎兒肩部娩出時將右手放置于娩出肩部，使用對側(cè)手拖住后肩部，順利娩出胎兒。

對照組采取傳統(tǒng)會陰保護分娩：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2cm時，給予胎心監(jiān)測，時間大約控制在40min，為降低產(chǎn)婦分娩痛苦，保證自然分娩順利進行，助產(chǎn)者綜合體位改變、走動、分娩球等助產(chǎn)方式對產(chǎn)婦進行保護;當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至7-8cm時，對會陰部位實施消毒;為防止陰道撕裂，需對產(chǎn)婦雙側(cè)會陰部實施麻醉，達(dá)到陰道松弛的目的;為縮短第二產(chǎn)程，輔助患者處于半臥位，抬起下肢使大腿盡可能靠近腹部;站于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時使用大小魚際肌托壓會陰部，對側(cè)手穩(wěn)定胎兒頭部，對其枕部實施俯屈下壓;為避免會陰水腫，待宮縮間歇時需對會陰右手進行放松保護。兩組產(chǎn)婦分娩過程中均給予一定心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，促進分娩順利進行，術(shù)后兩組均接受相同的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30日盆底肌肌纖維肌力，包括1類肌纖維、2類肌纖維。

（2）對比兩組產(chǎn)后30日后肌力，醫(yī)生將避孕套套于壓力泵上，隨后置入產(chǎn)婦陰道，要求產(chǎn)婦壓緊壓力泵，以肌力≤3級為肌力異常[4]。

（3）對比兩組盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生情況，包括子宮脫垂、陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁、陰道松弛。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組產(chǎn)后盆底肌肌纖維肌力

實驗組1類、2類肌纖維肌力均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組盆底肌肌力檢測結(jié)果

實驗組肌力檢測結(jié)果≥3級者多于對照組（P<0.05），占比分別為94.29%、68.57%，將表2。

2.3兩組盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分別為2.86%、20.00%，見表3。

3討論

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，其環(huán)繞于陰道、尿道、直腸開口周圍，支撐著盆腔及腹腔器官，與性功能、排尿功能密切相關(guān)。分娩是導(dǎo)致盆底肌損傷、肌力下降的主要因素，產(chǎn)婦分娩時盆底肌會受到嚴(yán)重擠壓撕裂，進而導(dǎo)致盆底肌肉損傷，故部分產(chǎn)婦產(chǎn)后會出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁等產(chǎn)后并發(fā)癥，故分娩時采取會陰無保護分娩更具優(yōu)勢[5]。

傳統(tǒng)會陰保護分娩為保證胎兒娩出順利，會利用魚際肌托舉產(chǎn)婦會陰部，但該措施極易引起會陰裂傷，同時還會影響會陰部彈性組織功能，導(dǎo)致其擴張及伸展出現(xiàn)障礙;傳統(tǒng)會陰保護分娩干預(yù)下產(chǎn)婦用力過猛會加劇會陰水腫，同時加重撕裂程度，故其在實際應(yīng)用中存在一定局限性;另外傳統(tǒng)會陰保護分娩與子宮接觸面積過大，用力方向主要是向上，會在一定程度上將會陰推向骨盆出口前三角上端，嚴(yán)重影響會陰體擴張，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)困難[7]。隨著近年來婦產(chǎn)科負(fù)面經(jīng)驗的積累，會陰無保護分娩開始廣泛應(yīng)用，該分娩方法克服傳統(tǒng)觸面積過大的問題，在促進子宮擴張分娩優(yōu)勢顯著。本次研究對比上述兩種分娩方法對盆底肌的影響，結(jié)果如下：實驗組1類、2類肌纖維肌力均高于對照組（P<0.05）;實驗組肌力檢測結(jié)果≥3級者多于對照組，盆底肌損傷并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。兩組產(chǎn)后盆底肌肌力差異出現(xiàn)的原因在于，會陰無保護分娩會使產(chǎn)婦骨盆、骨骼進行變化調(diào)整，短時間內(nèi)達(dá)到改變骨盆形狀的作用，能完美契合胎兒分娩的需求;將手置于胎頭出能調(diào)控胎兒娩出速度，能充分發(fā)揮會陰彈度，降低會陰側(cè)切及撕裂發(fā)生率。

綜上所述，對比傳統(tǒng)會陰保護分娩，會陰無保護分娩后產(chǎn)婦盆底肌力更佳，建議臨床采納。

參考文獻：

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[3]才越，賈幸花，馬曉莉.自由體位分娩配合會陰無保護接生技術(shù)對分娩結(jié)局的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（2）：195-198.

[4]李雯，王杰，秦洋，等.會陰無保護配合無痛分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及盆底功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（27）：101-104.

[5]趙娜，呂杰強.自控鎮(zhèn)痛無痛分娩聯(lián)合會陰無保護方案對產(chǎn)后盆底組織功能的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（21）：4069-4071.

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[7]吳明霞，吳巧珠.會陰無保護聯(lián)合無痛分娩促進初產(chǎn)婦自然分娩的優(yōu)勢[J].中國婦幼保健，2019，34（11）：2447-2449.