曾燕婷

摘要：高血壓是心血管疾病的重要危險因素，高血壓起病隱匿，患者在高血壓前期往往并沒有明顯特征，但很多高血壓是由高血壓前期逐漸演變來的，若患者在前期不對血壓上升情況進行關注，大部分人都會形成高血壓;并且高血壓前期也同樣對人體有害，因此，臨床中需要對高血壓早期進行更多的探討，并積極提出防治意見。在當前臨床醫(yī)學的研究發(fā)展趨勢中，不僅僅局限傳統(tǒng)對高血壓疾病的病因機制做相關探究，并要求擴展對高血壓前期病因機制的探究，從而知道臨床防治措施。本文通過聯系中醫(yī)理論認為，高血壓前期多與進食、活動以及情志變化等相關，因此從中醫(yī)角度探究對高血壓前期的辨證治療，從而為臨床治療高血壓前期提供更多的治療方案。

關鍵詞：高血壓前期;中醫(yī)認識;中醫(yī)治療

【中圖分類號】 R544.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--02

高血壓在臨床中并不陌生，隨著對高血壓防治的重視，越來越多的研究人員也將影響高血壓的相關因素逐漸重視，發(fā)現高血壓的早期表現對患者后續(xù)的疾病發(fā)展的關鍵。高血壓前期是正常血壓與高血壓病之間的“模糊狀態(tài)”，臨床相關將此概念提出的目的在于，讓人們及早關注、及早預防高血壓。高血壓早期并無明顯表現，偶爾在體檢時發(fā)現血壓增高，并隨病情進展血壓持續(xù)升高，最后累及腎臟肢體。近年來，臨床中的高血壓早期患病率上升，國內外雖然對高血壓早期的防治方式存在爭議，但都提示患者應該從飲食、運動、情緒等方面進行干預，從而有助于對危險因素的控制，預防高血壓的發(fā)生。在《素問·陰陽應象大論》提示：“陰平陽秘，精神乃治”，而這與高血壓前期人們尚未發(fā)病，但已陰陽失衡的狀態(tài)相關，所以在中醫(yī)理論中，將高血壓前期歸于“未病”的范疇，因此，已有較多研究將中醫(yī)的“治未病”思想納入對高血壓前期的防治中，不斷對中醫(yī)藥學經典名方推陳出新，并取得了一些有效的研究成果[1-2]。本文結合中醫(yī)對高血壓的相關病因病機認識，以及臨床中醫(yī)的相關治療方案做一綜述，以整合中醫(yī)在防治高血壓前期的優(yōu)勢，詳述如下。

一、高血壓前期概述

1.1 高血壓前期的提出

據以往的數據統(tǒng)計，血壓為120-139/80-89 mmHg的人群，在十年后發(fā)展成心血管疾病的概率是血壓為110/75 mmHg人群的2倍;對于血壓為120-129/80-84 mmHg的中年人群，在十年后發(fā)生高血壓的概率為45%，且血壓為130-139/85-89 mmHg的中年人群，在十年后發(fā)生高血壓的概率為64%;并且在血壓的變化趨勢上，收縮壓、舒張壓每上升20 mmHg、10mmHg，發(fā)生心腦血管事件的風險就增加一倍[3-4]。因此，我們可以看出，即使將高血壓維持在傳統(tǒng)認為不超過140/90 mmHg的正常血壓范圍內，但還是有發(fā)生高血壓風險。

2010 年我國重新修訂中國高血壓防治指南時，將血壓分為正常血壓、正常高值（收縮壓120-139 mmHg和80-89mmHg）和高血壓3類，細分了對高血壓的分類，其中正常高值即為“高血壓前期”;在國外“高血壓前期”是2003年首次提出的概念，人們的收縮壓 120 ～ 139 mmHg 和（ 或） 舒張壓80 ～ 89 mmHg即屬于此概念，同時2017年美國修改了高血壓的診斷標準，若血壓大于130/80 mmHg，即可被認為是高血壓。

1.2 高血壓前期的患病發(fā)展趨勢

目前隨著社會經濟發(fā)展及生活方式改變，心腦血管疾病已嚴重影響著人類健康，至2020年，我國死亡原因中非傳染性疾病將占79%，其中心血管病排名第一[5]。很多研究證實高血壓前期已潛在多樣臨床病變，導致以高血壓為首的慢性疾病發(fā)生率逐漸上升，以及高血壓的危險因素也發(fā)生了顯著的改變。

1.3 高血壓前期的診斷以及治療

高血壓前期的診斷主要是以定期測血壓為準，最新推薦是非同日三次測量血壓超過130/80mmhg，低壓沒有達到90mmHg，就屬于高血壓的前期的狀態(tài)[6]。防治高血壓是防治心血管病的關鍵，開始治療性生活方式的改善。比如控制食鹽量、心理狀態(tài)調整等，是一個整體的是連續(xù)性的過程，不能中途停止。

二、高血壓前期的病因病機

2.1 高血壓前期的臨床表現

高血壓前期并無明顯的臨床癥狀，僅僅通過血壓升高來體現，但還沒有達到高血壓的確診標準;隨著血壓升高的狀態(tài)持續(xù)，患者可能會出現頭暈、頭痛、耳鳴耳聾、失眠乏力、肥胖等癥狀體征，且時輕時重[7]。針對有臨床癥狀的高血壓前期病變，現代中醫(yī)認為肝與血壓的關系聯系密切，以調節(jié)全身臟腑經絡的血液供給和精神情志的變化。

2.2 中醫(yī)對高血壓前期的病因認識

高血壓前期屬于古代“逸病”范疇，可由久坐、久臥、過食等引起。中醫(yī)對于高血壓前期的病因認識，其實是通過一些癥狀表現來判斷的，例如頭暈、頭痛、耳鳴等，當屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”等病證范疇，因此這類病癥多與飲食不節(jié)、久坐少動、情志失和等有關，導致肝、腎、心、脾等臟腑的陰陽平衡失調所致[8]。

2.3 中醫(yī)對高血壓前期的病機認識

情志失調是發(fā)生高血壓前期的條件，患者體質因素是發(fā)病基礎，“六郁”的形成是高血壓病機的主要部分，包括氣、食、濕、痰、血、火這六方面，久而久之由實轉虛[9]。“六郁”主要形成原因和相應的臨床體現為（1）該類人群多存在精神情志方面的問題，并影響高血壓的整個發(fā)病過程，患者一般存在焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，從而在無形之中影響氣郁，臨床常見為胸悶、情緒易激惹、心煩、脈弦等癥狀表現。（2）在形成食郁的過程中，主要是由患者過食肥甘油脂辛辣食物等所致，因食滯不消，從而血壓升高、諸癥不適，臨床常見表現在消化道的癥狀，例如黃疸、胃脹腹脹、有口氣、大便味刺激等。（3）濕郁在《丹溪心法》中指感受外濕、郁于體表肌膚而致病，常見頭暈、周身骨節(jié)疼痛、心神不寧等癥狀。（4）過食肥甘厚味則痰濕內生，損傷脾胃，在《萬病回春》指出，痰郁表現為“動則喘滿氣急，痰嗽不出，胸脅痛，脈沉滑也”。（5）血郁多與暴怒、挫閃、勞役過度、瘀滯脈絡有關，臨床常見癥狀為四肢無力、頭痛頭暈等臨床癥狀。（6）火郁是因以上五郁久延不愈，郁而化熱所致的病征。

三、高血壓前期的中醫(yī)藥治療

中醫(yī)思想中“治未病”理念體提出，為對疾病的預防起著積極作用，基于此，在近幾年臨床對高血壓前期的健康管理中，中醫(yī)干預是常用的一種手段，醫(yī)藥治療高血壓前期包括“藥物”以及“非藥物”治療。

3.1 “非藥物”治療

高血壓前期主要是積極改良生活方式，中醫(yī)特殊健康教育，辯體施膳等，其中中醫(yī)特殊教育，指的是為人們開展“治未病”的中醫(yī)特色健康講座，普及關于體質調理、養(yǎng)生保健以及強隊對高血壓疾病的預防等。而在辨證施膳中，陰虛者，可食養(yǎng)陰潤燥的食物，例如銀耳、百合、烏雞湯等;濕熱者，可食清熱利濕的食物，例如苦瓜、冬瓜、綠豆百合粥等;血瘀者，可食易凝滯血脈的食物，例如茄子、玫瑰花茶等;氣虛者可食養(yǎng)胃食物，例如小米、紅棗、西洋參等;痰濕者可食健脾化濕食物，例如山藥、薏仁等[10]。

同時中醫(yī)保健也是特色治療方案，運用氣功導引、針灸、足浴等起著調節(jié)機體免疫、平衡陰陽、穩(wěn)定血壓的作用。在何婧[11]等學者研究中，選取86例高血壓前期患者，對比分析了常規(guī)教育管理與中醫(yī)體質辨識干預的效果，在中醫(yī)體質辨識干預中，分別予以患者“治未病”理念健康教育、辨證施膳以及進行耳穴壓丸療法，結果證明中醫(yī)辨證體質辨識及干預有顯著療效，患者的頭痛頭暈癥狀明顯改善，可有效糾正患者的舒張壓、收縮壓偏頗情況，并提高患者加強自我管理意識。

3.2 “藥物”治療

即是針對的 6 種治則對于高血壓前期的藥物治療，主要是對患者的六郁形成特點，進行辨證治療[12-13]。主要治法及經典方藥如下。

（1）氣郁者，治法以化滯為主，選用氣郁湯、逍遙散等。（2）食郁者，治法消食解郁，選保和丸、食郁湯。（3）濕郁者，治法祛濕解郁，選平胃散、五苓散、四妙散。（4）血郁者，治法和血解郁，可用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸。（5）痰郁者，治法滌痰解郁，選用痰郁湯、二陳湯。（6）火郁者，治法清熱散郁，方用梔子豉湯、三黃瀉心湯、黃連解毒湯等。

小結

隨著基礎醫(yī)學知識的普及，以及臨床檢驗手段的創(chuàng)新，人們對高血壓早期的發(fā)現率逐漸提升，同時也提示需要臨床積極加以干預，以減少其發(fā)展成心腦血管疾病的風險。高血壓前期屬于中醫(yī)“逸病”范疇，與肝脾腎聯系密切。中醫(yī)提倡“治未病”的理念，因此在改善生活方式的基礎上，還可運用中醫(yī)學的氣功、針灸、藥膳、運動等特色治療方案，并熟練掌握中醫(yī)學經典名方方證，從而提升高血壓病前期的防治[14-15]。但臨床對于中醫(yī)藥治療高血壓前期相關文獻較為雜亂，其循證醫(yī)學證據仍然有待進一步增強。

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