李英萍

摘要：輸血是目前臨床急危重癥及大出血患者常見治療措施，為了合理應(yīng)用血液資源，滿足患者對不同成分血的需求，臨床多通過血液成分制備的方式制作成分血。血液成分制備的原理為血液經(jīng)過抗凝處理后分為血漿層、白膜層及紅細(xì)胞層，血液成分制備指的則是將全血各層后不同血液成分分離、制備成成分血，使臨床治療更加快速、有效。目前臨床常見的血液來源為獻(xiàn)血，因此采集的血液中可能存在潛在傳染性的血液，導(dǎo)致血液成分制備工作中存在較多的職業(yè)性損傷，工作人員在工作時可應(yīng)缺乏防護(hù)意識、未采取標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)措施，對自身健康造成不良影響。為了提高血液成分制備工作過程中的安全性，降低職業(yè)性損傷發(fā)生率，通過對相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，并采取針對性防護(hù)對策具有重要意義。本文現(xiàn)針對血液成分制備工作人員職業(yè)性損傷的危險因素進(jìn)行分析，并采取有效防護(hù)對策。

關(guān)鍵詞：危險因素;防護(hù)對策;職業(yè)性損傷;血液成分制備

【中圖分類號】 R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

血液成分制備的原理為血液經(jīng)過抗凝處理后分為血漿層、白膜層及紅細(xì)胞層，血液成分制備指的則是將全血各層后不同血液成分分離、制備成成分血，使臨床治療更加快速、有效。血液成分制備是臨床較為常見的一種高危工作，工作人員長期于外界收集的血液直接接觸，而血液是疾病傳染較為常見的途徑之一，雖然目前在開展無償獻(xiàn)血工作前先開啟血液檢測過程中，但仍存在具有潛在傳染性的血液，受到相關(guān)危險因素影響，易導(dǎo)致血液成分制備人員出現(xiàn)職業(yè)性損傷，對自身健康及安全造成不良影響[1]。本文現(xiàn)針對血液成分制備人員職業(yè)性損傷的危險因素進(jìn)行分析，并提出針對性防護(hù)對策，敘述內(nèi)容如下。

1.血液成分制備人員職業(yè)性損傷的危險因素

1.1 物理因素

血液成分制備人員由物理因素導(dǎo)致的職業(yè)性損傷以外傷、噪音較為多見，其次是長期接觸濕冷的環(huán)境對人體關(guān)節(jié)造成的損害;在日常操作過程易因針頭刺傷、連接分漿器與血袋時劃傷、將血袋放入或取出離心杯時擦傷等導(dǎo)致;噪音多與環(huán)境有關(guān)，受到血液成分制備品種、制備方法多樣性影響，臨床工作過程中所應(yīng)用的設(shè)備較多，當(dāng)設(shè)備處于同一空間并同時運行時會產(chǎn)生較大的噪音，長期處于分貝高于90kB的環(huán)境中，可對機體健康造成不良影響，如精神緊張、注意力不集中及聽力損傷等[2]。成分制備時的作業(yè)環(huán)境和制備產(chǎn)生的成品血液的保存都需要在特定冷鏈環(huán)境下，特別是血漿、冷沉淀、等需要保存在-18℃以下。工作人員不可避免的長期接觸濕冷的環(huán)境及血液會對人體及關(guān)節(jié)造成傷害。

1.2 生物因素

臨床常見的生物因素主要為感染，主要由血液感染引起，在血液成分制備工作中可由多種因素導(dǎo)致血液污染，如：①離心破損導(dǎo)致大量血液暴露于離心機內(nèi)部;②熱合失敗導(dǎo)致熱合處滲血或血液噴濺;③開放制備剪口處的血液外溢;④血漿病毒滅活時，血袋管路接駁失敗或穿刺失誤或針頭脫出導(dǎo)致血漿外溢;⑤采血器材不合格或者接駁設(shè)備故障都會導(dǎo)致血液滲漏[3]。

1.3 化學(xué)因素

臨床在開展血液成分制備工作時，為了避免造成血液污染，在工作過程中需做好嚴(yán)格的消毒、滅菌工作，因此工作人員需接觸大量消毒劑，如消佳凈或含氯泡騰消毒片、甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸等，當(dāng)消毒劑與工作人員直接接觸時，可對皮膚、呼吸道、黏膜及神經(jīng)系統(tǒng)等造成不同程度的影響。長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛可出現(xiàn)灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘等癥狀，而部分滅菌劑高濃度可引起胸悶等癥狀[4]。

1.4 隱患因素

隱患因素主要與血液成分制備工作完成后產(chǎn)生的廢棄醫(yī)療用物有關(guān)，如針頭、一次性生理鹽水、廢棄的血袋及一次性手套等，這些廢棄醫(yī)療用物通常具有傳染性，若工作人員防護(hù)意識疏忽，直接接觸廢棄醫(yī)療用物后可造成疾病感染[5]。

2.血液成分制備人員預(yù)防職業(yè)性損傷的防護(hù)對策

2.1 加強工作人員防護(hù)意識

針對開展血液成分制備人員的工作人員，需通過定期開展知識講座的方式，向工作人員灌輸工作中存在的危險因素，并告知防護(hù)意識對減少職業(yè)性損傷的重要性，使工作人員防護(hù)意識增強，從而減少和防止職業(yè)性損傷發(fā)生，促進(jìn)工作人員身心健康。

2.2 改進(jìn)醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)備

血站管理者需要意識到職業(yè)性損傷對工作人員機體健康的危害性，通過完善血液成分制備設(shè)備及防護(hù)設(shè)施來創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，增加在防護(hù)設(shè)備方面的資金投入，保證防護(hù)設(shè)備充足，可夠工作人員使用。同時針對工作人員應(yīng)建立健康檔案，定期開展健康體檢，密切監(jiān)測工作人員機體健康，便于工作人員及時發(fā)現(xiàn)健康問題，及時處理[6]。

2.3 制定合理的醫(yī)療廢棄物處理規(guī)章制度

針對血液成分制備工作結(jié)束后醫(yī)療廢棄物處理制定隔離、嚴(yán)格的規(guī)章制度，如采用銳器收集箱，使用過后的一次性血液過濾裝置針頭及其他利器必須毀形處理，避免工作人員在工作結(jié)束后處理醫(yī)療廢棄物時被銳器誤傷，增加職業(yè)性損傷發(fā)生幾率。廢棄針頭需放置入防穿透的容器內(nèi)保管，針對醫(yī)療性感染廢棄物及非感染廢棄物需由專人到科室收集，先進(jìn)行高壓滅菌，之后集中處理。同時針對發(fā)生職業(yè)性損傷后的處理方式制定詳細(xì)措施，若意外發(fā)生外傷，工作人員需做到立即擠出傷口處血液，采用流動水沖洗并消毒包扎，按照流程完成上報工作及完善相關(guān)檢查。

2.4 避免直接接觸血液

工作人員在進(jìn)入工作環(huán)境前，應(yīng)按照無菌操作原則穿戴防護(hù)服、帽子、手套、口罩等，在工作過程中若出現(xiàn)防護(hù)服、手套破損現(xiàn)象需立即更換，若手部有明顯的皮膚損傷需要帶雙層手套，工作結(jié)束脫下手套后需先用消毒液擦拭雙手，再用洗手液或肥皂洗手，洗手時采用七步洗手法，洗手時間不小于3min，受到血液污染的工作服需先浸泡消毒后在清洗，血液破袋后污染的離心倉、離心杯等，需先采用84消毒液按照1：30的比例浸泡30min，之后在進(jìn)行清潔工作，并在每日工作完成后采用1：50的84消毒液進(jìn)行環(huán)境消毒，擦拭桌面及地面[7]。

2.5 消毒劑防護(hù)

消毒劑在臨床工作中較為常見，工作人員采用消毒劑開展消毒工作時需按照規(guī)定穿戴防護(hù)服、鞋套、口罩、手套及眼罩等防護(hù)設(shè)備，在消毒過程中避免消毒劑外濺觸碰到皮膚造成職業(yè)性損傷。使用戊二醇時需將其存放在有蓋的容器內(nèi)，且存放于通風(fēng)良好處;使用三氧消毒劑需在封閉空間、室內(nèi)無人條件下進(jìn)行，在消毒30min后工作人員才可進(jìn)入消毒后環(huán)境;同時還需在相應(yīng)地方安裝空氣凈化器，定期檢測消毒劑含量，若發(fā)生停電現(xiàn)象，需及時調(diào)整自控消毒時間[8]。

2.6 合理安置相關(guān)設(shè)備，減少工作環(huán)境噪音

將工作環(huán)境中的設(shè)備分開放置，合理配置聲源，將噪聲強度不同的機器分開放置，針對噪音較大的設(shè)備可單獨放置于工作室內(nèi)，工作室內(nèi)做好隔音防護(hù)措施，若工藝過程允許遠(yuǎn)置，可將電機或壓縮機移至室外或更遠(yuǎn)的地方，操作臺及推車等活動部件需定期上潤滑劑，減少推、拉次數(shù)。

3.小結(jié)

血液成分制備是醫(yī)學(xué)工作中較為常見的高危工作之一，由于血液是引起疾病傳染常見的因素，受到潛在傳染性血液及工作環(huán)境的影響，血液成分制備工作中存在較多危險因素，如物理因素、生物因素、化學(xué)因素、隱患因素等，可對工作人員的安全造成不良影響，因此需采取合理、有效的防護(hù)對策。通過采取合理的防護(hù)對策可有效降低職業(yè)性損傷發(fā)生率，如加強工作人員防護(hù)意識、改進(jìn)醫(yī)療器具及完善防護(hù)設(shè)備、制定合理的醫(yī)療廢棄物處理規(guī)章制度、避免直接接觸血液、消毒劑防護(hù)、合理安置相關(guān)設(shè)備、減少工作環(huán)境噪音等，可有效預(yù)防及減少職業(yè)性損傷發(fā)生。

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