腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)在肝膽疾病中的應(yīng)用對比觀察

張劍

摘要：目的：對比分析肝膽疾病應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)治療的效果。方法：2018年1月至2021年3月，選取在本院確診肝膽疾病并進行外科手術(shù)治療90例患者為研究對象，通過隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，分別實施開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，獲取兩組患者的手術(shù)指標和術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)用統(tǒng)計學方法比較分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院治療時間、術(shù)后并發(fā)癥率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肝膽疾病的首選治療方案是外科手術(shù)，但腹腔鏡手術(shù)的治療效果優(yōu)于開放性手術(shù)，患者的手術(shù)指標、預(yù)后情況明顯更優(yōu)，更具應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：肝膽外科;開放手術(shù);腹腔鏡手術(shù);胃腸功能恢復(fù)時間;術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號】 R575 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

肝膽外科是一類多發(fā)、常見疾病，多通過手術(shù)治療[1]。該類疾病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，疾病類型較多，患者發(fā)病后的癥狀表現(xiàn)存在鮮明差異，會對患者正常生活造成嚴重影響。既往臨床多通過開放性手術(shù)治療，手術(shù)視野較大，手術(shù)操作相對準確，疾病治療效果理想[2]。但是，開放性手術(shù)會制造較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，胃腸功能恢復(fù)緩慢。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在肝膽外科得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)是比較典型的一種微創(chuàng)手術(shù)，操作技術(shù)相對成熟完善，應(yīng)用價值已經(jīng)得到臨床驗證。借助腹腔鏡探查腹腔，可進一步明確病變部位的實際情況，減少對機體正常組織造成的不必要損傷，減輕患者的術(shù)后疼痛癥狀[3]?；诖?，本文以收治的90例肝膽疾病患者為研究對象，對比分析腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)治療肝膽疾病的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2018年1月至2021年3月，選取在本院確診肝膽疾病并進行外科手術(shù)治療90例患者為研究對象，通過隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組，男/女是29/16，年齡區(qū)間30-77歲（53.64±8.11）歲，病程1-7.5月（4.28±1.86）月，膽囊結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽囊炎以及膽囊息肉各有12例、15例、15例、3例。觀察組，男/女是30/15，年齡區(qū)間31-77歲（53.80±8.14）歲，病程1-8.0月（4.57±1.88）月，膽囊結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽囊炎以及膽囊息肉各有11例、16例、14例、4例。將上述資料納入統(tǒng)計學，比值顯示無差異（P>0.05），但具有可比性。

納入標準：（1）患者均伴有惡心嘔吐以及黃疸等多種癥狀，體溫在38.5℃左右;（2）患者入院后均可配合臨床完成檢查，確診肝膽疾病，建議手術(shù)治療;（3）患者對研究知情同意。

1.2方法

對照組實施開放手術(shù)，結(jié)合患者的既往病史、癥狀表現(xiàn)以及診斷結(jié)果，制定符合患者需求的手術(shù)方案，比如膽囊炎患者進行開腹膽囊切除術(shù)。患者均進行全身麻醉，輔助患者適宜體位后，結(jié)合患者的疾病類型，按照提前制定的手術(shù)方案進行手術(shù)操作，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時進行搶救治療。

觀察組實施腹腔鏡手術(shù)，結(jié)合患者的既往病史、癥狀表現(xiàn)以及診斷結(jié)果，制定符合患者需求的腹腔鏡手術(shù)方案，如膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊咝g(shù)中均維持仰臥，給予氣管插管全麻，創(chuàng)建二氧化碳氣腹，結(jié)合患者耐受情況制定氣腹壓。基于患者的病灶部位，定位手術(shù)切口部位，采用腹腔鏡三孔法操作。制作主操作孔及輔助操作孔后，置入腹腔鏡手術(shù)器械，經(jīng)腹腔鏡探查患者的肝膽病變情況，結(jié)合病變情況靈活性的進行手術(shù)操作，完成手術(shù)操作后常規(guī)置管引流，釋放氣腹，清理腹腔后，結(jié)束手術(shù)操作。

1.3觀察指標

兩組患者的（1）手術(shù)指標，包括手術(shù)持續(xù)時間以及術(shù)中出血量這兩項手術(shù)期間指標，以及術(shù)后排氣、進食、排便時間三項胃腸功能恢復(fù)指標，與住院治療時間這項總治療時間指標。（2）術(shù)后并發(fā)癥，包括腹痛、腹脹腹瀉、感染三項并發(fā)癥指標。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究所獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理，其中手術(shù)指標組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥組內(nèi)治療前后差異比較采用配對X2檢驗，在P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標比較分析

觀察組術(shù)中時間指標、胃腸功能恢復(fù)指標與住院治療時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表一。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較分析

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05）。詳見表二。

3.討論

肝膽疾病是一種發(fā)病率偏高的疾病，疾病類型包含膽囊息肉、膽囊炎、膽囊結(jié)石、肝總管結(jié)石、肝囊腫、原發(fā)性肝癌等等類型[4]。不同類型的肝膽疾病，具有不同的癥狀表現(xiàn)，治療方法也存在一定差異。但從實際治療可發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)是臨床治療疾病的首選方案，可有效解除病變組織對人體造成的刺激，緩解患者的臨床癥狀。但是，手術(shù)也屬于侵入性、有創(chuàng)性手段，會對人體正常組織造成一定損傷，會對機體內(nèi)環(huán)境造成一定干擾。術(shù)中處理病變組織時，患者會有出血癥狀，并且會有明確創(chuàng)傷存在，所以術(shù)后康復(fù)受到一定影響，需要較長時間才能徹底康復(fù)。

現(xiàn)有肝膽疾病的開放手術(shù)均經(jīng)臨床驗證效果，可有效解決病變組織，緩解患者的不適癥狀。但是，開放性手術(shù)會造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后存在明顯疼痛癥狀，手術(shù)切口存在明顯疤痕。隨著人們生活質(zhì)量與經(jīng)濟水平的提升，人們對美的追求日益增加，這份追求體現(xiàn)在方方面面。外科領(lǐng)域受到人們觀念影響，逐步追求療效確切、手術(shù)創(chuàng)傷更少、手術(shù)切口更小、切口瘢痕更輕微、切口美容效果更好的新型手術(shù)方案。微創(chuàng)手術(shù)是比較典型的一種新型外科手術(shù)，多數(shù)微創(chuàng)手術(shù)可達到上述要求，保障治療效果，縮小切口，改善切口美觀度。

腹腔鏡手術(shù)是肝膽外科微創(chuàng)領(lǐng)域具有代表性的一種手術(shù)方案，具有三十余年的歷史，1987年Mouret醫(yī)生首次成功實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，腹腔鏡手術(shù)便進入了肝膽外科，并在該領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。經(jīng)多年實踐研究，腹腔鏡手術(shù)逐步革新，日益成熟。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，創(chuàng)傷更輕微，痛苦更少、術(shù)后恢復(fù)更快、術(shù)后疤痕不明顯。這些優(yōu)點讓腹腔鏡手術(shù)在肝膽外科廣泛應(yīng)用，也獲得了更多醫(yī)師及患者的青睞。其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是具有代表性的肝膽外科腹腔鏡手術(shù)，在多數(shù)醫(yī)院該手術(shù)已經(jīng)取代了傳統(tǒng)開放性手術(shù)，并成為治療膽囊疾病的“金標準”。

腹腔鏡手術(shù)制作的手術(shù)切口更小，但借助腹腔鏡設(shè)備進行手術(shù)，可保證手術(shù)視野的清晰度，可及時準確的探查病變部位，在腹腔鏡直視下進行精準性操作，繼而減少對正常組織造成的損傷，所以患者的手術(shù)持續(xù)時間更短，術(shù)中出血量更少。再者，術(shù)中基本不損傷正常組織，所以對胃腸道以及腹腔其他正常組織造成的干擾比較小，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)速度比較快，恢復(fù)時間比較短，所以患者的整體康復(fù)時間比較短。再者，腹腔鏡手術(shù)無需將大部分腹腔內(nèi)組織暴露在空氣中，腹腔封閉性有一定保障，所以術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率更低，手術(shù)安全性更高。

由上可知，肝膽疾病采用外科手術(shù)治療，效果較好，其中腹腔鏡手術(shù)的效果顯著優(yōu)于開放性手術(shù)，應(yīng)用價值顯著。

參考文獻：

[1]胡喻椒.對比觀察腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)治療肝膽疾病中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（2）：42-43.

[2]張景陽，劉殊雙，許煥財.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科疾病治療中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（18）：79-80.

[3]李偉民，楊龍，劉世茂，陶開山.開腹膽管手術(shù)史的膽管結(jié)石患者行腹腔鏡下膽管探查手術(shù)的臨床效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（9）：1423-1424.

[4]江友輝，張軍輝，劉波，馬騰.腹壁穿刺拉鉤三孔法輔助腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝膽外科膽囊疾病患者的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（13）：1409-1412.