敖文

摘要：目的：分析超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床意義。方法：選取2019年1月-2021年10月50例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，患者分別行腹部超聲與陰道超聲檢查，并比較兩種檢查在檢查結(jié)果的差異。結(jié)果：陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率為98.0%，對腹部超聲僅有84.0%;手術(shù)病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，孕囊型妊娠26例，包塊型妊娠13例，混合型妊娠11例，而陰道超聲對于孕囊型妊娠、包塊型妊娠、混合型妊娠的檢出率為96.2%、100.0%、100.0%，腹部超聲對于孕囊型妊娠、包塊型妊娠、混合型妊娠的檢出率為84.6%、76.9%、72.7%，陰道超聲各方面優(yōu)于腹部超聲（P<0.05）。結(jié)論：陰道超聲的應(yīng)用價值高于腹部超聲，可在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中推廣使用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠;超聲診斷

【中圖分類號】 R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種特殊的手術(shù)并發(fā)癥，主要是指孕囊著床在剖宮產(chǎn)手術(shù)留下的子宮瘢痕部位，且合并子宮肌層、纖維組織包圍的情況。早期通常無明顯癥狀，隨著胚胎的不斷增大，可誘發(fā)子宮破裂出血，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)該病，從而采取對癥干預(yù)措施，可以盡可能降低子宮破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢查經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、普及率高，目前主要采用的是腹部超聲與陰道超聲，但是不同超聲檢查有著不同的優(yōu)缺點(diǎn)，為了分析不同超聲檢查方法的應(yīng)用價值，文章選取2019年1月-2021年10月50例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行對照觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月-2021年10月50例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，患者的年齡為25～36歲，平均為（28.4±4.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：過往剖宮產(chǎn)手術(shù)史、經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合研究觀察的患者。

1.2方法

患者分別行腹部超聲與陰道超聲檢查，本次研究使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。①腹部超聲：腹部探頭頻率為3.5MHz，檢查前叮囑患者多飲水，保持膀胱充盈。檢查時保持平臥位，暴露下腹并涂抹耦合劑，觀察腹腔、盆腔臟器情況，記錄患者的宮腔回聲狀況。②陰道超聲：檢查時保持膀胱截石位，暴露會陰并使用避孕套包裹探頭，在避孕套外層涂抹耦合劑，然后緩慢置入陰道內(nèi)，。觀察患者宮腔內(nèi)有無孕囊，然后局部放大觀察，確定孕囊位置、內(nèi)部回聲以及與子宮瘢痕的關(guān)系，獲取孕囊附著位置的肌層厚度以及外漿膜層的連續(xù)情況，同時記錄孕囊周圍血流信號頻譜。本次研究選取兩名影像科醫(yī)生進(jìn)行評估。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩種檢查在檢查結(jié)果的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩種檢查方法的診斷結(jié)果

陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲（P<0.05），見表1。

2.2兩種檢查方法的檢出率差異

陰道超聲對于孕囊型妊娠、包塊型妊娠、混合型妊娠的檢出率要高于腹部超聲（P<0.05），見表2。

3.討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術(shù)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，通常是由于孕囊著床在子宮瘢痕位置，此類妊娠具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，可能引起子宮破裂出血，對于患者的生命安全造成較大的威脅。目前我國剖宮產(chǎn)率居高不下，加上三胎政策的開放，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床發(fā)生率不斷升高，引起了臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注。該病早期無明顯癥狀，因此很多患者沒有察覺。但是隨著胚胎的不斷增大，子宮瘢痕的彈性較低，很可能引起子宮破裂出血，甚至出現(xiàn)大出血的情況，威脅患者的生命安全。因此對于此類患者，主張?jiān)缙谠\斷并采取對應(yīng)的干預(yù)措施，盡可能避免不良結(jié)局的發(fā)生。

目前婦產(chǎn)科疾病篩查中超聲檢查得到了普及使用，超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全無痛、可重復(fù)性好的優(yōu)勢，并且隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率也不斷提升，在疾病篩查中發(fā)揮了重要作用。過去臨床主要是采取腹部超聲篩查，但是腹部超聲也存在一定的局限性，例如受到腹壁脂肪以及腸氣的干擾，因此存在一定的假陰性率，在實(shí)際應(yīng)用中受到一定的限制。陰道超聲探頭頻率高，且可以縮短探頭與器官之間的距離，減少脂肪、腸氣的干擾，從而提高疾病的檢出率。同時陰道超聲檢查之前不需要患者充盈膀胱，因此不需要患者大量飲水來保持膀胱充盈，可以提高檢查的舒適度，提高患者的依從性。陰道超聲顯示范圍更全面，還可以測量子宮瘢痕血流信號，從而判斷血流狀況，預(yù)測繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，從而為后續(xù)的治療提供有效的依據(jù)。本次研究中陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率為98.0%，對腹部超聲僅有84.0%;手術(shù)病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，孕囊型妊娠26例，包塊型妊娠13例，混合型妊娠11例，而陰道超聲對于孕囊型妊娠、包塊型妊娠、混合型妊娠的檢出率為96.2%、100.0%、100.0%，腹部超聲對于孕囊型妊娠、包塊型妊娠、混合型妊娠的檢出率為84.6%、76.9%、72.7%，由此可見陰道超聲各方面優(yōu)于腹部超聲（P<0.05），由此可見陰道超聲具有較好的診斷價值。

綜上所述，陰道超聲的應(yīng)用價值高于腹部超聲，可在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王飛，鄢春月，程福，等. 經(jīng)陰道超聲與MRI對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠診斷價值比較：Meta分析[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2021，37（7）：1144-1148.

[2]童婷婷. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床價值研究[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（5）：100-101.

[3]何小雪. 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的診斷效果分析[J]. 罕少疾病雜志，2021，28（3）：73-74.