雙胎妊娠未足月胎膜早破孕婦治療的臨床帶教

關(guān)鍵詞：雙胎妊娠;未足月胎膜早破;孕婦治療;臨床帶教

【中圖分類號(hào)】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

研究表明，雙胎妊娠孕婦胎膜早破，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單胎孕婦，鑒于此，有必要對(duì)雙胎妊娠孕婦孕期進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)降低風(fēng)險(xiǎn)[1]。為提供針對(duì)性和有效的診療方案，有必要對(duì)胎膜早破的誘發(fā)因素與診療要點(diǎn)進(jìn)行說(shuō)明，將相關(guān)知識(shí)融入到臨床帶教中，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的責(zé)任感，提高其實(shí)際工作能力，為孕產(chǎn)婦安全提供保障。

1、胎膜早破的誘發(fā)因素

胎膜早破的誘發(fā)因素較多，其中最為常見的因素是生殖道感染。當(dāng)孕婦出現(xiàn)生殖道感染后，陰道中存在病原體，相關(guān)病原體會(huì)逆行到宮頸口胎膜位置。當(dāng)胎膜出現(xiàn)感染后，其自身張力下降，由此出現(xiàn)胎膜破裂風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)胎膜早破誘發(fā)因素的理論研究，認(rèn)為B族鏈球菌感染在胎膜早破中扮演了重要角色。因此，在對(duì)孕婦進(jìn)行日常診療中，需要重點(diǎn)關(guān)注以B族鏈球菌為主的病原體感染，當(dāng)確定孕婦感染相關(guān)病菌后，應(yīng)盡早進(jìn)行對(duì)癥治療，以降低胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)。

此外，胎膜早破的誘發(fā)因素也考慮羊膜內(nèi)腔壓力過(guò)高、胎位異常。對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行總結(jié)可知，雙胎妊娠、羊水過(guò)多等因素均會(huì)增加羊膜內(nèi)腔壓力，增加胎膜早破發(fā)生率。同時(shí)，在相關(guān)誘發(fā)因素中，也考慮胎膜受到重創(chuàng)造成的破裂。例如，在孕期進(jìn)行的羊膜腔穿刺，或者在孕晚期進(jìn)行性生活。在臨床帶教中，需要對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行說(shuō)明，豐富實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)能力，以便更好開展醫(yī)學(xué)相關(guān)工作。

2、雙胎妊娠孕婦臨床帶教

2.1基本診療措施

為學(xué)生展示有關(guān)雙胎妊娠孕婦的基本治療干預(yù)方法，協(xié)助孕婦生活行為指導(dǎo)，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，注重提高孕婦生活質(zhì)量。在臨床帶教中，重點(diǎn)做好健康教育，講解雙胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，明確胎膜早破的誘發(fā)因素，對(duì)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行提升。在教學(xué)中，講解對(duì)孕婦身體狀況進(jìn)行評(píng)估的重要價(jià)值，并且說(shuō)明了對(duì)癥處理方案的實(shí)施效果。在實(shí)踐教學(xué)中，也為學(xué)生講解監(jiān)護(hù)孕婦生命體征的意義。通過(guò)監(jiān)護(hù)脈搏、心率、血壓指標(biāo)，能夠?qū)Σ涣际录M(jìn)行預(yù)防，為孕產(chǎn)婦患者生命安全提供保障。

為促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，為學(xué)生提供了臨床案例，分析雙胎妊娠孕婦胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)，并且提出了以母嬰結(jié)局安全為核心的處理措施，對(duì)孕婦進(jìn)行了診療干預(yù)。通過(guò)對(duì)上述處理措施與臨床帶教路徑的使用，能夠幫助學(xué)生形象了解到雙胎妊娠與胎膜早破之間的關(guān)系，增加學(xué)生的理論認(rèn)知水平。

2.2臨床帶教模式的應(yīng)用

在雙胎妊娠孕婦的治療中，需要重點(diǎn)做好孕婦身體指標(biāo)評(píng)估，根據(jù)孕婦實(shí)際情況選擇針對(duì)性的治療方法，以提高治療可靠性。在具體教學(xué)中，需要為學(xué)生講解宮內(nèi)感染與胎膜早破之間關(guān)系，通過(guò)臨床帶教，促使教學(xué)理論與實(shí)踐結(jié)合，以增加學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解能力。為做好上述教學(xué)工作，需要制定基于孕婦實(shí)際情況的處理方案，并且將整個(gè)處理過(guò)程展示給學(xué)生，提高學(xué)生對(duì)臨床帶教的參與積極性，強(qiáng)化對(duì)健康知識(shí)的了解程度。有關(guān)雙胎妊娠孕婦的處理方案如下：

2.2.1制定科學(xué)處理方案

在產(chǎn)科臨床中，為確保理論與實(shí)踐結(jié)合，首先需要制定科學(xué)的處理方案，對(duì)孕產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行評(píng)估，了解患者具體情況，在此基礎(chǔ)上，對(duì)處理方案進(jìn)行調(diào)整。在臨床帶教中，通過(guò)做好孕婦查房、患者癥狀討論分析，手術(shù)前指導(dǎo)與會(huì)診意見總結(jié)等多個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)和提升臨床工作人員的思維能力，并且?guī)椭鷮?shí)習(xí)人員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以最大程度提高診療效果。

2.2.2引導(dǎo)學(xué)生參與實(shí)踐

在本次雙胎妊娠孕婦的診療過(guò)程中，為學(xué)生講解了常見并發(fā)癥，對(duì)臨床診療中不良事件進(jìn)行了分析，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)人員責(zé)任心與愛心，在日后同類型孕產(chǎn)婦處理中，提高自身操作能力，為孕婦的身體健康提供支持。在臨床帶教中，引導(dǎo)實(shí)習(xí)者多看、多聽，多操作，并且鼓勵(lì)學(xué)生提出疑問(wèn)，以增加臨床帶教實(shí)習(xí)效果。在實(shí)習(xí)期間，為相關(guān)人員講解防范醫(yī)患、醫(yī)護(hù)矛盾糾紛的重要意義。

在臨床帶教中，指導(dǎo)學(xué)生做好羊膜腔感染、胎盤早剝、臍帶脫垂發(fā)生例數(shù)的統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)上述不良癥狀進(jìn)行了梳理，同時(shí)記錄孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理，為后期臨床診療效果評(píng)估提供數(shù)據(jù)參考。

3、帶教的應(yīng)用效果分析與評(píng)價(jià)

針對(duì)產(chǎn)科治療，需要做好臨床帶教工作，以培養(yǎng)實(shí)用型治療人才。在產(chǎn)科實(shí)踐中，帶教老師應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為學(xué)生做好榜樣。本次臨床帶教選取了我醫(yī)院收治的50例雙胎妊娠未足月胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象，為實(shí)習(xí)人員講解了相關(guān)治療知識(shí)，并且提出了在產(chǎn)科臨床中，形成風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的重要價(jià)值。經(jīng)過(guò)帶教后，學(xué)生醫(yī)療文書的書寫能力得到了提升，并且寫作內(nèi)容更加規(guī)范。學(xué)生對(duì)雙胎妊娠孕婦發(fā)生胎膜早破的認(rèn)識(shí)更加深刻，對(duì)相關(guān)的治療措施進(jìn)行了全面了解，為學(xué)生日后開展工作提供了幫助。

本次組織的學(xué)生帶教活動(dòng)落實(shí)后，也提高了臨床工作質(zhì)量，培養(yǎng)了相關(guān)人員的臨床應(yīng)急處理能力，對(duì)患者突發(fā)的事件形成應(yīng)急處理機(jī)制，以確保臨床工作開展及時(shí)性，為患者生命健康提供保障。針對(duì)雙胎妊娠未足月胎膜早破孕婦而言，需要做好安全風(fēng)險(xiǎn)管理，制定基于患者的應(yīng)急處理方案，以最大程度降低診療風(fēng)險(xiǎn)[2]。在臨床帶教中，不僅為了獲得預(yù)期目標(biāo)，也重點(diǎn)培養(yǎng)了學(xué)生的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，始終做到以患者為中心，在實(shí)際操作中，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，使得自身的理論知識(shí)和專業(yè)技能獲得明顯提升。

結(jié)論：造成孕婦胎膜早破的因素較多，尤其雙胎妊娠發(fā)生胎膜早破概率更高，不同因素均對(duì)母嬰安全產(chǎn)生影響。本文在總結(jié)相關(guān)影響因素后，提出對(duì)孕婦進(jìn)行辨證施治，做好臨床帶教的觀點(diǎn)。影響胎膜早破的因素包括雙胎妊娠、生殖道感染、羊膜內(nèi)腔壓力增加等。在帶教中需要將上述影響因素融入其中，并且做好預(yù)案，可最大程度改善母嬰結(jié)局，提高學(xué)生的理論與實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾亮，雷瑞蕓.期待治療在不同孕周未足月胎膜早破患者中的有效性和安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（9）：3.

[2]雷蕾，羅利平.未足月胎膜早破孕婦陰道菌群微生態(tài)分析及抗感染治療時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志電子版，2021，15（2）：6.

陜西省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目：新型VEGF剪接變異體抑制卵巢癌的基因治療藥物研發(fā)（2020SF-037）

姓名：王影，1981.11，女，漢，吉林四平，畢業(yè)院校：西安交通大學(xué)，畢業(yè)專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)，學(xué)歷：碩士研究生，作單位：陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科，稱：主治醫(yī)師，究方向：婦科腫瘤、產(chǎn)科妊娠合并癥。