王兵 李儀秀 胡建鵬

敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主要是指1899+1年在敦煌莫高窟今編第17窟發(fā)現(xiàn)的中醫(yī)藥古文獻(xiàn)[1]。敦煌醫(yī)學(xué)因地域而命名，屬于學(xué)科群的一個(gè)組合[2]，從屬于敦煌學(xué)的重要分支，在其石窟藝術(shù)和敦煌遺書中占有重要的地位。據(jù)考證，敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)多著述于隋唐五代諸多醫(yī)家，以手抄本傳于后世[3]。動(dòng)物藥的應(yīng)用具有悠久的歷史，早在戰(zhàn)國《山海經(jīng)》就有關(guān)于動(dòng)物入藥的記載；《神農(nóng)本草經(jīng)》收載的動(dòng)物類藥,其中上品11種，中品4種, 下品23種，共76 種占近19%。歷代本草記載動(dòng)物藥約600余種[4]。說明古代醫(yī)家很早就重視動(dòng)物藥的應(yīng)用，并且不斷進(jìn)步與發(fā)現(xiàn)。動(dòng)物藥的生物活性物質(zhì)多，活性療效突出,補(bǔ)益作用較強(qiáng)[5]。本文就敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中動(dòng)物入藥組方用藥特點(diǎn)、用途進(jìn)行分析，以期為現(xiàn)代醫(yī)藥膳食及臨床疾病治療提供借鑒。

1 敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)內(nèi)服動(dòng)物入藥概況

敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)成方使用血肉有情之品入藥較多，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)書籍不完全統(tǒng)計(jì)動(dòng)物入藥方劑共22首，出處多見于英藏敦煌卷子，劑型多樣。按其功用可分為養(yǎng)生補(bǔ)益類與雜病兩大類。養(yǎng)生補(bǔ)益類動(dòng)物入藥以牛羊?yàn)橹?，其中包括?dòng)物各個(gè)部位，如精肉、髓質(zhì)等純補(bǔ)益，還有如心、腎等臟器補(bǔ)益，分別起到了各自獨(dú)特的作用。具體功用見表1。而雜病則涉及多種常見動(dòng)物與不常見動(dòng)物，除了牛羊還有如豬、馬、驢，甚至還有犀牛與刺猬，應(yīng)用物種范圍廣泛。治療功用從單純療虛損擴(kuò)展到治嘔吐、便秘、失眠、痢疾、消渴、陽痿等。

表1 敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)內(nèi)服動(dòng)物入藥概況

2 敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)內(nèi)服動(dòng)物入藥特點(diǎn)

中醫(yī)將血肉有情之品定義在“補(bǔ)益類動(dòng)物藥”范疇之內(nèi)[6]。 現(xiàn)代科學(xué)研究表明[7]：動(dòng)物藥特別是血肉有情之品具有極強(qiáng)的生物活性，對(duì)虛損癥、重癥尤為適宜，體現(xiàn)其獨(dú)特價(jià)值。而敦煌因其獨(dú)特的地理人文對(duì)動(dòng)物藥使用別具一番特色。

2.1 重用血肉有情補(bǔ)虛助勞

血肉有情是對(duì)具有滋補(bǔ)強(qiáng)健、填精益髓的動(dòng)物藥的一類統(tǒng)稱[6]。敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有大量使用血肉有情之品的記載，善用動(dòng)物的血肉用以療羸助弱。全方血肉用量需大，方能補(bǔ)助虛勞。如法藏敦煌卷子P·26622[8]617記載一首名為黃芪羊肉湯的補(bǔ)益方。是方用羊精肉三斤加生姜、當(dāng)歸溫中補(bǔ)虛、驅(qū)寒止痛，又配伍桂枝、芍藥、大棗用以調(diào)和營衛(wèi)，用以治療產(chǎn)后虛損。同樣使用“精羊肉一斤”還有英藏敦煌卷子S·5435，大補(bǔ)氣血，充養(yǎng)髓海，用來治療耳聾一病。傳世經(jīng)典《金匱要略》亦有當(dāng)歸生姜羊肉湯的記載，其羊肉用量也只有一斤之重，相當(dāng)于唐朝劑量的一半[9]。

史薈等[10]在研究《金匱要略》提出當(dāng)歸羊肉湯中的羊肉極有可能是“羊血”的誤寫。然而敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并沒有羊血入藥的記載，且這么大劑量羊血入藥也不合常理，所以張仲景所記載的當(dāng)歸羊肉湯是羊血之誤可能性很小。

敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)用運(yùn)用血肉有情之品并非完全補(bǔ)虛，也有用來治療內(nèi)科雜病。如敦煌卷子P·3930記載羊肉阿魏蓽茇飲用來治療虛寒腹痛。方用骨上精肉加蓽茇、阿魏與干粳米飯相合。文中記載“甚效。如有冷痢亦效。如渴，取漿水及酒煎兩沸，著少細(xì)麨，飲之即止[8]690?！?/p>

2.2 同氣相求善用動(dòng)物內(nèi)臟

動(dòng)物臟器氣味醇厚，屬于血肉有情之品“同氣相求”，相較草本植物更容易被人體所吸收[11]。臟器療法擁有較久遠(yuǎn)的歷史，早在“五十二病方”就初見端倪，其中以臟補(bǔ)臟思想則是臟器療法中的核心觀點(diǎn)[12]。這種治療的思路來源于古代哲學(xué)“天人相應(yīng)”的思想[13]。敦煌出土的《張仲景五臟論》甲本在文章開頭就論述了這種“天人合一”思想：“天地之內(nèi)，人最為貴，頭圓法天，足方法地……地有草木，人有頭發(fā)。”

敦煌出土文獻(xiàn)《輔行訣臟腑用藥法要》指出普通湯劑為“小湯”。而加了動(dòng)物臟器的湯劑效用更大，是為“大湯”?！翱嘤鞔鬁撸a(bǔ)肝湯內(nèi)加羊肝，補(bǔ)心加雞心，補(bǔ)脾加牛肉，補(bǔ)肺加犬肺，補(bǔ)腎加豬腎，各一具，即成也?！盵14]敦煌醫(yī)學(xué)出土文獻(xiàn)還記載了眾多選用動(dòng)物五臟入藥的方劑。法藏敦煌卷子S·1467[9]625中記載了方名為“定志丸”，是以五畜(豬、牛、羊、馬、犬)心入藥治療“大風(fēng)入腹腸恚志恍惚善恐，開心逐邪，安神藏，除百病”亦有單獨(dú)使用“雞心”的方劑。法藏敦煌卷子P·1467中記載名為“雞心湯”的方劑，善治治虛悸驚恐，心氣縈縈不安。方中使用龍齒，防已、芍藥、人參等加清酒五升，煮取三升，待藥欲熟，破雞取心及血內(nèi)湯，煮沸即可。法藏敦煌卷子P·3930方用豬、羊腎各一具與蔥白、豆豉、白粳米、芍藥生姜、當(dāng)歸煎湯煮水進(jìn)服。以補(bǔ)先天腎為主，輔以養(yǎng)后天脾胃，以后天滋先天，則虛羸可去。法藏敦煌卷子P·3930記載用豬腎補(bǔ)虛治下消，以血肉有情之品補(bǔ)其陰津，對(duì)于今天治療糖尿病仍有重要參考價(jià)值。

2.3 以羊?yàn)槔治龉τ?/h3>

敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)以牛羊血肉臟器入藥最為多，現(xiàn)以羊的五臟功用為例做個(gè)簡單解析。

2.3.1 羊肝 其性苦，寒。肝與肝合，以臟補(bǔ)臟，善治肝經(jīng)受邪之病。源自敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)P·3930，命名為治眼熱暗方原文如下：“羊子肝洗去血，冷水澆水，食后服之即差。又方，好豆豉一升，羊肝一具，作滌切之，以水洗去血，水漬，食后服之即差。”《本草綱目》記載其能“補(bǔ)肝，治肝風(fēng)虛熱，目赤暗痛”[15]。豆豉，由大豆炮制而成，能升能散，配合羊肝，一者可調(diào)其口味，使食之有味，二者可解羊肝之毒，三者，解肝經(jīng)煩熱熱毒。藥味雖少，但配伍精當(dāng)，藥食互補(bǔ)，治病迅捷。

2.3.2 羊肚 即羊的胃。敦煌卷子P·3596中記載用羊肚治療反胃的方，名“橘皮羊肚羹”原文：“又方：橘皮二兩，豉一升，蔥一根，羊肚一具，去糞，勿洗。內(nèi)蔥等，肚中綮頭，煮熟，絞取汁一升，服之，余滓作莫食甚良?！盵16]本方附在療反胃方之下，故原方錄入稱之為又方。以橘皮降逆和胃，消食止嘔；輔以蔥、豉溫中除煩。取用湯汁入口，不吃內(nèi)容物，以胃治胃，善治反胃。

2.3.3 羊肺 其性甘，溫，無毒。肺與肺合，以臟補(bǔ)臟，《備急千金要方》提到羊肺可“療傷中，補(bǔ)不足，去風(fēng)邪”。法藏敦煌卷子P·3930中記載“治上氣氣斷方”原文：“又方 羊肺中著桂心，砂糖、甘草，乳灌之，熟煮，食之即差”。桂心溫肺散寒，砂糖、乳滋陰養(yǎng)肺，佐以甘草化痰和中。全方融溫肺化痰、降逆止咳、養(yǎng)陰生津作用于一身，故可治上氣氣斷?！侗静菥V目》記載羊肺可以治久嗽肺痿，亦可治咳嗽上氣積年垂死，與上文不同是使用熟羊肺拌以醋料，空腹服用。敦煌當(dāng)?shù)嘏浜鲜褂萌橹破啡胨?，是中原文獻(xiàn)所罕見的。

2.3.4 羊腎 其性甘，溫。法藏敦煌卷子P·2882記載一方治療腎陽虧虛而導(dǎo)致的陽痿。方用黃芪、磁石、肉蓯蓉、湯后下別切好白羊腎，調(diào)做羹湯。白羊腎，以形補(bǔ)形，補(bǔ)腎力強(qiáng)，《日華子本草》有云其“補(bǔ)腎虛耳聾陰弱，壯陽益胃”[17]。再切白羊腎七個(gè)，用蔥、芋為調(diào)料，以備用藥水為湯汁，做羹?？v觀諸多文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)使用羊腎入藥多用羹劑。但敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載使用過程極為詳細(xì)，迥異于中原文獻(xiàn)簡單記載。說明當(dāng)?shù)蒯t(yī)家在從事生產(chǎn)生活中以通俗易懂方式把治療藥方傳播了出去。

2.4 取類比象隱喻認(rèn)知功效

古代醫(yī)家對(duì)藥物認(rèn)知途徑有二：一靠體感，用口嘗體驗(yàn)藥物的性味與作用。比如口服某種藥的湯劑后身體出現(xiàn)明顯的反映，如泄瀉、出汗等；二是取類比象，通過一種已知的認(rèn)知域去推導(dǎo)認(rèn)識(shí)未知的認(rèn)知域[18]。而在敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中同樣也使用隱喻來探尋未知的動(dòng)物功效。如敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《張仲景五臟論》在提到犀角的功效時(shí)，認(rèn)為犀角用來抵御外敵之用，故可以驅(qū)邪除魅?！跋怯械钟|之義，故能趁疰驅(qū)邪”[19]50，又如《不知名醫(yī)方第五種》中有用死鼠頭催產(chǎn)的記載?！隘煁D人兩三日產(chǎn)不出。取死鼠頭燒作灰和口井華水，服之立差?！盵19]405使用隱喻便是老鼠善于打洞之性。

又如法藏敦煌卷子P·2565記載用馬頭來治療嗜睡癥，方名”令人省睡方“。方中使用馬頭三兩(炙)、生酸棗仁三兩配合苦菜子、通草、玄參、茯神、麥門冬、枳殼。制成丸劑，每日吞服。方中用炙馬頭三兩入藥，《本草綱目》記載主治“喜眠，令人不睡?！币蛉藗冇^察馬可站立下睡眠并得到休息消除疲勞的習(xí)性[20]，故以馬頭入藥，用以調(diào)神，使人清醒，消弭睡意。以馬頭入藥在中原醫(yī)學(xué)中難覓蹤影。

同樣在兩性領(lǐng)域，用動(dòng)物生殖器來起痿亦為常見。如敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)法藏敦煌卷子P·26622記載用馬陰莖起痿，而《本草經(jīng)疏》對(duì)此有馬陰莖治療作用做了詳盡的記載：“甘能補(bǔ)血脈，溫能通經(jīng)絡(luò)，咸溫走下焦，補(bǔ)助真陽，則陰自起而精緩，故能令人有子?！币嘤忻匦咕悍揭栽Q蛾、大蜻蜓、蜂子3味蟲類藥固精秘液，用方獨(dú)特，在當(dāng)時(shí)方書中亦較為罕見[21]。

2.5 創(chuàng)新多種劑型與食療融合

中原地區(qū)的中藥方劑入藥多用湯劑、丸散劑，而敦煌地區(qū)由于其民族特點(diǎn)，在治病養(yǎng)病上創(chuàng)新使用多種劑型。敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的動(dòng)物入藥食療藥膳劑型主要有羹粥、麨、膏等形式。

在治病養(yǎng)病與食療相結(jié)合方面最具敦煌當(dāng)?shù)靥厣亩鼗途碜赢?dāng)屬“麨團(tuán)”，這在以往的醫(yī)方以及食療方很少出現(xiàn)。敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)P·3930中記載用羊肉阿魏蓽茇等與米飯相合制成麨團(tuán)，治療冷痢，效果佳。“其骨上精肉，并細(xì)擘之，下汁中。著蓽茇末少許，阿魏一斗，立暴煎五六沸，著酥一兩，鹽少許，煎令調(diào)和，共熱麨團(tuán)胡蒸等干粳米飯相合，服三五度，甚效。如有冷痢亦效?！薄胞瀳F(tuán)”是一種炒制的米粉或者面粉，因?yàn)橛文撩褡宕嬖谝欢ǖ霓r(nóng)耕生產(chǎn)以及對(duì)外貿(mào)易，所以日常生活亦有面食[22]。

敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載湯劑溶劑也頗具特色。如法藏敦煌卷子P·1467，在治療驚悸失眠時(shí)，先用清酒五升配合水五升，再放入雞心與雞血，稍沸即可。清酒，即濁麥酒加草木灰，澄清取液，清亮純正，其性辛甘[23]，是為理想藥用基酒,可行藥勢(shì)力，通血脈。最后放入新鮮雞心及雞血，煮沸不可過久，即服。過煮，則雞血療效大減?！侗静菔斑z·卷五》提到“熱血服之,主……安神定志”[24]。諸藥合用，共奏寧心安神，鎮(zhèn)驚止悸之功。

2.6 多民族融合飲食有特色

敦煌地處河西走廊最西端，因其位置成為國際性民族聚集地。其中來自西亞的穆斯林移民占有一部分人口[25]。穆斯林以及部分中亞人口因宗教文化原因日常不食用豬肉。敦煌遺書文獻(xiàn)服用禁忌多次提到“忌蒜豬肉”。敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)醫(yī)方中以豬入藥部分多為心、膽。如療大便不通，用豬膽一枚，“一灌即差”。本草中記載豬膽汁，名出于《別錄》, 《綱目》謂“寒能勝熱，滑能潤燥,苦能入心, 又能去肝膽之火也”。雖然補(bǔ)益少用豬肉，但使用豬脂肪的方子卻是較多。如豬脂肪混合用來美白的面脂方[26]，亦有用豬脂肪納諸藥制成外用膏藥治療血熱毒盛的熱瘡或禿瘡。

敦煌地區(qū)具有天然的放牧條件，降水和氣候構(gòu)成大片草場(chǎng)區(qū)域，敦煌本地多以畜牧業(yè)為主作為本地主要經(jīng)濟(jì)來源。在唐五代歸義軍期敦煌的甘泉水上下游山專以牧羊?yàn)橹鱗27]。因其品質(zhì)優(yōu)良，成為當(dāng)?shù)氐闹魇持?。以主食入藥體現(xiàn)了尊重當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣以及中醫(yī)學(xué)“因地制宜”的思想。史料記載塞人、匈奴、烏孫、柔然、突厥等民族的食譜中，肉食即主要口糧，且羊肉是居于主要地位的肉食[28]。

敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)多用香料來配合動(dòng)物藥使用，一來祛除動(dòng)物藥特有的腥膻味，二可以發(fā)散風(fēng)寒，有利于疾病痊愈。辛香溫散食材(藥材)除常用的生姜、蔥白等，其他大多來自西域或阿拉伯、波斯印度等國外傳到西域的香料，如阿魏(哈昔泥)等，具有明顯的古絲路地域特色，為外域流傳至中國的植物藥。配合阿魏可消積散痞。據(jù)《海藥本草》記載蓽茇善治“水瀉虛痢，產(chǎn)后瀉痢，與阿魏和合良”[29]。斯圖爾特所著 《Chinese Materia Medical》 一書亦記載 :阿魏被視為可幫助消化肉類, 亦可解因誤食不新鮮的肉、菌類和草類所中的毒。

3 小結(jié)

由上可見，敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中動(dòng)物入藥有以下特點(diǎn)：首先，敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中好用血肉內(nèi)臟，治虛勞雜病。補(bǔ)益類藥物多以大劑牛羊肉入藥為主。非重用不能達(dá)其效。重用血肉補(bǔ)虛羸，吸收好，見效快。使用動(dòng)物內(nèi)臟入藥以臟補(bǔ)臟，強(qiáng)調(diào)了同氣相求。其次，敦煌醫(yī)藥醫(yī)方注重基于動(dòng)物特性的動(dòng)物藥隱喻認(rèn)知，認(rèn)為動(dòng)物藥的功效多與其本身的生活習(xí)性、體態(tài)特征有密切的關(guān)系。再者，充分體現(xiàn)了藥食結(jié)合，日常飲食即可治病強(qiáng)身。敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的入藥劑型主要有羹、粥、糕、汁飲以及酒浸劑。這些劑型寓治于食，不僅能達(dá)到保健強(qiáng)身、防治疾病的目的，而且還能給人感官上享受，使人在享受食物美味之中，達(dá)到防病治病之效果與目的。最后，注重運(yùn)用香料、藥物和羊肉混和烹飪, 是敦煌醫(yī)藥的一個(gè)顯著特點(diǎn)。用香料烹飪,可以使治病藥物更加味美可口，運(yùn)用藥物和羊肉一起烹調(diào),則可以增加其食療功用。

通過對(duì)上述方劑的研究探討，學(xué)習(xí)古代敦煌人辨證施治的思路、組方遣藥的特點(diǎn)，從中可得到珍貴的啟示，對(duì)現(xiàn)今臨床治療，仍有一定的指導(dǎo)和借鑒意義，值得進(jìn)一步研究探討。