韋維 吳曉紅 崔美蓮 顏冬潤

【摘要】目的：探究中藥竹罐法對中風后偏癱患者肢體功能與日常生活能力的影響。方法：選取2019年7月至2020年7月在茂名市中醫(yī)院治療的120例中風后偏癱患者為研究對象，根據(jù)1∶1簡單隨機分組方法將其分為對照組與治療組各60例。對照組實施常規(guī)藥物治療及康復訓練，治療組在此基礎上實施中藥竹罐法輔助治療。采用綜合痙攣量表（CSS）、Brunel平衡量表（BBS）、步行功能量表（Holden）以及功能獨立性量表（FIM）評價患者肢體功能，用改良 Barthel 指數(shù)（wr-MBI）以及日常生活能力量表（ADL）評價患者日常生活能力。結果：治療前，兩組肢體功能比較無差異（P >0.05）;治療1個月后，治療組 CSS、BBS、Holden、FIM 評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。治療前，兩組日常生活能力比較無差異（P >0.05）;治療1個月后，治療組wr-MBI、ADL 評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論：對中風后偏癱患者實施中藥竹罐法可改善患者肢體功能與平衡能力，緩解痙攣狀態(tài)，提高其日常生活自理能力以及生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】中藥竹罐法;中風后偏癱;肢體功能;日常生活能力;綜合痙攣量表;日常生活能力【中圖分類號】R255.2【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0019-04

中風在臨床上又被稱之為腦卒中，具有致殘率高、死亡率高等特點，是一種急性腦血管類疾病。中風包括缺血性、出血性兩種[1-2]。隨著醫(yī)學技術的進步，腦卒中的死亡率有所下降，但是很多存活患者在康復期常伴隨有偏癱癥狀，嚴重影響患者生活及生存質(zhì)量。經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示[3-4]，80%以上的中風患者存在嚴重的功能障礙，且中風后偏癱發(fā)生率處于高水平，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床常規(guī)干預方式為康復訓練，但是由于中風患者年齡普遍偏高、記憶力差、依從性低，繼而導致康復訓練效果不佳[5-6]。特別是部分患者以挽回生命即為萬幸，出院后以被動臥床休息為主，加上不合理的訓練，使得肢體肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，影響著肢體平衡功能恢復。傳統(tǒng)治療與康復方法可以一定程度上可幫助患者增加康復的信心，也可幫助患者減少或擺脫偏癱所造成的不良影響，提高患者康復訓練的積極性，但是持續(xù)康復效果不佳[7]。中藥竹罐法是利用竹纖維內(nèi)部特殊的細微孔結構，快速吸收中藥藥液，并配合穴位留罐、拔罐手法達到活血、通絡、化瘀等綜合作用，極大改善患者機能，提高治療效果。為此，本文選取茂名市中醫(yī)院治療的120例中風后偏癱患者為研究對象，探討中藥竹罐法對中風后偏癱患者肢體功能與日常生活能力的影響，希望促進中藥竹罐法的臨床應用?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取茂名市中醫(yī)院治療的120例中風后偏癱患者為研究對象（入院時間為2019年7月至2020年7月），根據(jù)1∶1簡單隨機分組方法將其分為對照組與治療組，各60例。

納入標準：（1）患者均符合中醫(yī)中風臨床診斷標準，并經(jīng)過臨床電子計算機斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）檢查確診為中風患者;（2）病程≤6個月;（3）單側(cè)偏癱;（4）本次研究患者均自愿參加;（5）年齡30～80歲;（6）符合偏癱的診斷標準[8]，生命體征平穩(wěn)。

排除標準：（1）嚴重心肝腎功能不全者;（2）腦外傷引起的偏癱疾病;（3）存在內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病;（4）對藥物禁忌癥者;（5）合并全身惡性腫瘤者;（6）臨床資料或依從性較差者;（7）妊娠與哺乳期婦女;（8）存在明顯的遺傳基因異常者。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)藥物治療及康復訓練。調(diào)節(jié)血壓及血脂等，床上訓練、板橋運動、站立平衡訓練、功率自行車訓練、負重訓練等。

治療組在對照組基礎上實施中藥竹罐法輔助治療，中藥竹罐法組方：蜈蚣30 g、蘇木30 g、乳香30 g、七葉蓮30 g、沒藥30 g、寮刁竹30 g、生姜30 g、桂枝30 g，將上述藥材中加入適量白酒、醋，用醫(yī)用紗布包裹成袋包，放入水中煮沸約60 min 后，將竹罐放置在鍋內(nèi)煮15 min，溫度維持在65℃～70℃;穴位選取內(nèi)關、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤、肩隅、曲池、合谷、少海穴位.操作：用鑷子將竹罐夾出，將水分甩凈，口向下放在紙毛巾上，吸干水分，扣在各個穴位上，并用力按壓穴位，吸牢后留罐10～15 min，肩隅、曲池、合谷、少海、內(nèi)關燈上肢穴位可停留20 min，完成后起罐，一手持竹罐，另一只按壓竹罐口皮膚，空氣進入罐內(nèi)即可順利起罐。兩組均治療1個月。

1.3觀察指標

采用綜合痙攣量表（compopsite spasticity scale， CSS）、Brunel 平衡量表（brunel balance assessment，BBS）、步行功能量表（Holden）以及功能獨立性量表（functional? independent measures，F(xiàn)IM）評價患者肢體功能，用改良Barthel 指數(shù)（wr-MBI）以及日常生活能力量表（activity? of daily living，ADL）量表評價患者日常生活能力。

（1）肢體功能：①CSS 量表包括踝區(qū)肌群張力、肌腱反射以及踝痙攣三部分，13～16分為患者存在重度痙攣，8～9分為患者存在輕度痙攣，≤7分為患者沒有出現(xiàn)痙攣;②BBS 從7部分（站立計時、獨坐舉臂、跨步站立、坐立計時、站立舉臂等）來衡量，共計45分，總分和平衡能力恢復情況是正性相關的關系;③步行功能由 Holden 步行功能分級表來反映（5分制）;④功能獨立性（FIM）從FIM評定量表評分來衡量（120分制）[9]。

（2）日常生活能力：①采用wr-MBI量表[10]進行評分，包括轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等三個項目，采用5級評分分別賦予分值0～4分，共計40分，分數(shù)和運動功能恢復情況是正性相關;②ADL量表為百分制，可完全自理患者分值為100分，患者輕度功能缺陷分值在75～95分，生活基本自理;患者存在中度功能缺陷分值在50～70分，日常生活需要幫助;患者存在重度功能缺陷分值在25～40分，日常生活大部分需要家人的協(xié)助;患者存在極為嚴重的功能缺陷分值在20分以下，日常生活完全無法自理。

1.4統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 24.00對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用（±s）表示，應用 t 檢驗;計數(shù)資料采用[ n（%）]表示，應用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組一般資料比較

兩組一般資料對比不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05），可比性較高，見表1。

2.2兩組肢體功能比較

治療前，兩組肢體功能比較無差異（P>0.05）;治療1個月后，治療組CSS、BBS、Holden、FIM評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。? 2.3兩組日常生活能力比較治療前，兩組日常生活能力比較無差異（P>0.05）;治療1個月后，治療組wr-MBI、ADL 評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

偏癱在中風后出現(xiàn)的概率較大，因為發(fā)病初期多數(shù)患者處于癱軟期，身體肌力明顯減弱，導致肢體負重能力下降，穩(wěn)定性降低?，F(xiàn)代醫(yī)學認為[11]，中風偏癱性病變多數(shù)發(fā)生在對側(cè)大腦半球囊附近。目前，臨床尚未明確中風后偏癱肢體功能恢復機制，但認為腦神經(jīng)功能具有可塑性，發(fā)生損傷后，神經(jīng)功能具有代償性以及功能重建的作用。且經(jīng)過研究表明[12]，中風后1～3個月為腦神經(jīng)功能重建的黃金時期，通過刺激可促進大腦皮層可塑性的發(fā)展，促使運動功能得到恢復。中醫(yī)學認為[13]，偏癱屬于“偏枯”范疇，是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂導致，最終運氣營衛(wèi)失和，痰瘀阻絡。且中醫(yī)對于治療中風后偏癱具有獨特的見解，療效確切，被臨床廣泛應用。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步，使得中風患者的存活率不斷提高，但是很多中風遺留偏癱，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，也給家庭和社會帶來嚴重的負擔。中風偏癱患者在康復期間的治療目的是讓患者生活盡快恢復到正常狀態(tài)，提高患者的軀體運動功能及日常生活能力，減輕殘損和殘疾的程度[14]。在中藥竹罐法組方中，蜈蚣具有祛風攻毒、通絡止痛之功效;蘇木可活血化瘀;乳香具有行氣活血，宣通臟腑之氣，溫經(jīng)通絡的功效;七葉蓮可祛濕驅(qū)寒，治療全身無力之癥;沒藥具有化瘀止痛，活血止痛的功效;寮刁竹可活血解毒，祛濕消腫的功效;桂枝具有溫通血脈的功效;生姜具有發(fā)散的作用。上述藥材合用具有補肝腎、活血通絡，解經(jīng)活絡之功效[15]。此外，內(nèi)關可以疏通經(jīng)絡治療心包經(jīng)諸疾、人中主治中風之癥，三陰交可健脾益血、調(diào)肝補腎，極泉具有寬胸理氣、活血通絡的功效，委中位于股二頭肌腱以及半肌腱間，具有治療下肢痿痹等腰及下肢病證的功效，尺澤穴具有治療手臂不能上肩、肘臂攣痛等癥，曲池以及肩隅主要用于治療上肢不遂、肩臂攣痛等癥，合谷穴可用于治療麻木、半身不遂等疾病，少海主治肘臂攣痛、臂麻手顫等疾病;上述穴位合用具有行氣開郁、健脾益血、調(diào)肝補腎，改善肢體不遂的功效;借助竹罐法可利用其負壓吸引的作用使其吸附在皮膚表面，并通過穴位直接滲透給藥，充分發(fā)揮其藥效，達到緩解中風后偏癱的功效[16]。

中風偏癱患者長期臥床可使健側(cè)肢體缺少活動從而產(chǎn)生肌力下降，直接影響著患者的日常生活活動，會使患者出現(xiàn)一些反饋障礙[17-18]。本次研究結果表明，

中藥竹罐法通過穴位滲透給藥效果確切，達到內(nèi)外兼治、標本同治的功效，有效改善患者肢體功能以及日常生活能力。不過本研究也有一定的不足，樣本數(shù)量較少，且中藥竹罐法的作用機制也不明確，長期效果還有待觀察。

綜上所述，對中風后偏癱患者實施中藥竹罐法可改善患者肢體功能與平衡能力，緩解痙攣狀態(tài)，提高日常生活自理能力以及生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。參考文獻

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（收稿日期：2021-01-04）