劉新亮

【摘要】目的：分析采用高頻超聲檢查方式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷價(jià)值。方法：回顧性分析本院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（選取時(shí)間為2019年9月至2021年10月）資料，經(jīng)過(guò)臨床病理學(xué)以及高頻超聲檢查，其中病理學(xué)檢查結(jié)果作為本次研究結(jié)果判斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比采用高頻超聲檢查結(jié)果和病理學(xué)檢查結(jié)果的臨床價(jià)值。結(jié)果：通過(guò)臨床病理學(xué)的檢查結(jié)果，其中高頻超聲檢查結(jié)果中，良性結(jié)節(jié)的例數(shù)為47例，占比為57.50%，惡性結(jié)節(jié)的例數(shù)為33例，占比為41.25%;病理學(xué)檢查結(jié)果中，良性結(jié)節(jié)的例數(shù)為46例，占比為57.50%，惡性結(jié)節(jié)的例數(shù)為34例，占比為42.50%;兩組檢查結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異（P >0.05）;其中通過(guò)高頻超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率為91.25%（73/80），高頻超聲檢查結(jié)果的靈敏度為93.48%（43/46），高頻超聲檢查結(jié)果的特異性為88.24%（30/34），兩者約登指數(shù)為0.82;惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則為26例，結(jié)節(jié)低回聲為23例、無(wú)聲暈為24例、結(jié)節(jié)鈣化為20例、邊界模糊為24例;良性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則為4例，結(jié)節(jié)低回聲為6例、無(wú)聲暈為5例、結(jié)節(jié)鈣化為6例、邊界模糊為7例，兩組臨床影像學(xué)特征檢查結(jié)果對(duì)比差異顯著（P <0.05）;惡性結(jié)節(jié)收縮期峰值血流速度為（38.65±5.11）cm/s，良性結(jié)節(jié)收縮期峰值血流速度為（28.69±3.77）cm/s，兩者差異顯著（P <0.05）;惡性結(jié)節(jié)阻力指數(shù)為（0.97±0.31）、良性結(jié)節(jié)阻力指數(shù)為（0.35±0.11），兩者差異顯著（P <0.05）。結(jié)論：高頻超聲檢查結(jié)果和臨床病理學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率、特異性及靈敏度均較高，同時(shí)能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行有效的鑒別，是臨床作為經(jīng)濟(jì)高效的普查手段之一，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);良性;惡性;高頻;超聲診斷

【中圖分類號(hào)】R730.41. R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0139-03

甲狀腺是人體內(nèi)分泌腺，甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，由于早期臨床癥狀不明顯，大多數(shù)患者并不能發(fā)現(xiàn)，只有通過(guò)臨床體檢或者是影像學(xué)檢查才會(huì)被發(fā)現(xiàn)[1-2]。臨床上針對(duì)甲狀腺的結(jié)節(jié)分成良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，一旦臨床體檢過(guò)程中或者是在影像學(xué)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的話需要及時(shí)的進(jìn)行甲狀腺周圍淋巴結(jié)情況進(jìn)行分析和進(jìn)行必要的檢查，從而明確不同的病理性質(zhì)以及通過(guò)分析結(jié)果來(lái)制定相關(guān)的臨床治療方案[3-4]，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前臨床上針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷主要通過(guò)影像學(xué)和病理學(xué)的檢查，其中病理學(xué)檢查是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。但是由于病理檢查是屬于創(chuàng)傷性的檢查手段，同時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)不適的體驗(yàn)，因此臨床上需要一種高效的影像學(xué)檢查手段通過(guò)進(jìn)一步的篩查來(lái)提高臨床的診斷效果。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床上高頻超聲的檢查被廣泛的應(yīng)用，這主要是由于高頻超聲的檢查具有操作便捷、屬于無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、同時(shí)對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生不良后果和不適體驗(yàn)的檢查方式。相關(guān)研究表明[6]，高頻超聲檢查對(duì)鑒別良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)具有重要作用。本研究主要選取本院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（選取時(shí)間為2019年9月至2021年10月）作為研究對(duì)象，分析采用高頻超聲檢查方式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷價(jià)值，為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷和治療提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（選取時(shí)間為2019年9月至2021年10月）作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)臨床病理學(xué)以及高頻超聲檢查，其中病理學(xué)檢查結(jié)果作為本次研究結(jié)果判斷的金標(biāo)準(zhǔn)。80例觀察者中，男性/女性為46/34，年齡27～77（51.29±5.12）歲，病程時(shí)間最長(zhǎng)是7年，最短時(shí)間是2年;體重指數(shù)（BMI）22～28（24.39±4.28）kg/m2;甲狀腺結(jié)節(jié)直徑8～47（18.33±5.12）mm。所有患者甲狀腺均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查明確診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn);同意進(jìn)行微創(chuàng)病理切片檢查明確診斷;近6個(gè)月來(lái)未參與其他項(xiàng)目的研究活動(dòng);患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容和流程詳細(xì)了解并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺功能亢進(jìn)或彌漫性甲狀腺結(jié)節(jié);合并手術(shù)或微創(chuàng)禁忌癥;存在凝血功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病;臨床資料不足或無(wú)法配合。

1.2方法

1.2.1診斷方法

臨床采用高頻超聲診斷儀對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行臨床檢查，其中采用的探頭是線陣探頭，同時(shí)可以將探頭的頻率控制在8.0～12 MHz，檢查之前需要對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知患者需要如何擺放體位，同時(shí)要注意在檢查之前，脫掉身上的金屬對(duì)象，避免影響檢查結(jié)果。在宣教后，患者取去枕平臥位，將患者的頸部充分暴露出來(lái)，這樣方便超聲檢查。使用探頭進(jìn)行常規(guī)掃描甲狀腺部位，通過(guò)不同方向進(jìn)行掃描，包括水平面、橫切面、縱切面對(duì)整個(gè)甲狀腺以及甲狀腺周圍結(jié)果進(jìn)行掃描，及時(shí)測(cè)量甲狀腺的上下徑情況、左右徑情況，記錄具體的指標(biāo)，同時(shí)還要對(duì)甲狀腺峽部的大小以及甲狀腺峽部的厚度進(jìn)行測(cè)量[7]。在對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行測(cè)量過(guò)程中，需要注意回聲的判斷，尤其是內(nèi)部回聲情況進(jìn)行分析，比如：結(jié)節(jié)的整個(gè)形態(tài)情況、大小情況、結(jié)節(jié)的邊界范圍情況、結(jié)節(jié)的部位是否存在鈣化點(diǎn)或者是鈣化灶等進(jìn)行詳細(xì)的了解。在上述檢查后，使用高頻探頭對(duì)甲狀腺的血流情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，主要是了解甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)外的血流分布情況，臨床上根據(jù)常見(jiàn)的血流情況主要分為三種情況。（1）甲狀腺結(jié)節(jié)周圍存在比較復(fù)雜且較多的血流信號(hào)，相反在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部卻沒(méi)有血流信號(hào)或者是血流信號(hào)較少的情況;（2）甲狀腺結(jié)節(jié)的血流信號(hào)與周圍組織都不存在或不明顯;（3）甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)和外部的血流信號(hào)都比較多。在完成上述的檢查過(guò)程后，需要對(duì)患者的頸部情況進(jìn)一步的掃描，主要是觀察甲狀腺周圍的淋巴組織或者是淋巴結(jié)有無(wú)腫大或者是淋巴結(jié)有無(wú)出現(xiàn)異常情況[8-9]。

1.2.2臨床診斷指標(biāo)

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界位置比較模糊不清，超聲影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則或者是結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲不均勻或者是欠均勻的表現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部有鈣化斑或者是鈣化灶的表現(xiàn)。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界位置比較清晰可見(jiàn)，同時(shí)結(jié)節(jié)的形態(tài)相對(duì)規(guī)則，甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲均勻，且囊性較大，結(jié)節(jié)的內(nèi)部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)鈣化灶或者是鈣化灶相對(duì)較大，邊界清晰。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察高頻超聲檢查結(jié)果對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的診斷情況，其中良惡性的評(píng)價(jià)參考病理的檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果統(tǒng)計(jì)之后，對(duì)高頻超聲檢查結(jié)果的靈敏度、特異性、約登指數(shù)以及臨床準(zhǔn)確率的判斷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性臨床影像學(xué)特征檢查結(jié)果對(duì)比，主要對(duì)比內(nèi)容包括結(jié)節(jié)的形態(tài)、有無(wú)聲暈、結(jié)節(jié)有無(wú)低回聲情況、結(jié)節(jié)邊界是否模糊、結(jié)節(jié)是否存在鈣化等影像學(xué)特征。（3）觀察甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性經(jīng)過(guò)高頻超聲診斷后，分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在收縮期峰值血流速度情況（PSV）以及甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的阻力指數(shù)情況（RI）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，使用 t檢驗(yàn)。以 P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1觀察高頻超聲檢查結(jié)果對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的診斷情況

通過(guò)臨床病理學(xué)的檢查結(jié)果，其中高頻超聲檢查結(jié)果中，良性結(jié)節(jié)的例數(shù)為47例，占比為58.75%，惡性結(jié)節(jié)的例數(shù)為33例，占比為41.25%。病理學(xué)檢查結(jié)果中，良性結(jié)節(jié)的例數(shù)為46例，占比為57.50%，惡性結(jié)節(jié)的例數(shù)為34例，占比為42.50%。兩組檢查結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。通過(guò)高頻超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率為91.25%（73/80），高頻超聲檢查結(jié)果的靈敏度為93.48%（43/46），高頻超聲檢查結(jié)果的特異性為88.24%（30/34），兩者約登指數(shù)為0.82，見(jiàn)表1。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性臨床影像學(xué)特征檢查結(jié)果對(duì)比

惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則為26例，結(jié)節(jié)低回聲為23例、無(wú)聲暈為24例、結(jié)節(jié)鈣化為20例、邊界模糊為24例;良性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則為4例，結(jié)節(jié)低回聲為6例、無(wú)聲暈為5例、結(jié)節(jié)鈣化為6例、邊界模糊為7例，兩組臨床影像學(xué)特征檢查結(jié)果比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3甲狀腺結(jié)節(jié)PSV以及RI情況對(duì)比

惡性結(jié)節(jié) PSV 與良性結(jié)節(jié) PSV 對(duì)比差異顯著（P<0.05）;惡性結(jié)節(jié)RI與良性結(jié)節(jié)RI對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，也是外科體檢過(guò)程中極易遇到的疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)主要是由于長(zhǎng)期的生活方式、飲食習(xí)慣、放射性物質(zhì)以及環(huán)境因素等影響導(dǎo)致的甲狀腺功能異常和甲狀腺發(fā)生結(jié)節(jié)腫大的臨床表現(xiàn)[10]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)在早期發(fā)病過(guò)程中沒(méi)有特別典型的臨床癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，只有在體檢或者是參與檢查的過(guò)程中才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。因此在日常生活中，需要加強(qiáng)患者對(duì)體檢的認(rèn)知和了解，提高對(duì)疾病的篩查，及時(shí)的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。目前臨床上針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方式有很多，包括細(xì)胞穿刺、 CT影像學(xué)檢查以及核素掃描等，由于臨床上細(xì)胞學(xué)穿刺檢查屬于有創(chuàng)檢查，但是也是臨床明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。但大多數(shù)患者認(rèn)為細(xì)胞穿刺病理學(xué)檢查花費(fèi)較高、臨床檢查繁瑣，因此在非必要情況下是不會(huì)選擇有創(chuàng)檢查，而影像學(xué)檢查由于存在特異性和靈敏度較低的情況，因此極易出現(xiàn)臨床假陽(yáng)性和假陰性的表現(xiàn)[11]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，目前超聲診斷技術(shù)在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用變得越來(lái)越廣泛，尤其是在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中發(fā)揮著重要的作用。高頻超聲能夠?qū)Y(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、邊界情況以及有無(wú)回聲和鈣化等一系列的結(jié)節(jié)相關(guān)進(jìn)行分析，同時(shí)還可以詳細(xì)的了解病灶周圍的血管分布情況和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，更加有助于對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。

本研究發(fā)現(xiàn)，高頻超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率為91.25%（73/80），高頻超聲檢查結(jié)果的靈敏度為93.48%（43/46），高頻超聲檢查結(jié)果的特異性為88.24%（30/34），兩者約登指數(shù)為0.82;同時(shí)兩組臨床影像學(xué)特征檢查結(jié)果對(duì)比差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明在甲狀腺結(jié)節(jié)中采用高頻超聲檢查，能夠取得較好的診斷效果。兩組在 PSV 以及 RI對(duì)比中，惡性結(jié)節(jié)的指標(biāo)顯著高于良性結(jié)節(jié)，兩者差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明通過(guò)高頻超聲檢查可以有效的對(duì)結(jié)節(jié)周圍的血管和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析，對(duì)良惡性的鑒別具有重要作用。

綜上所述，高頻超聲檢查結(jié)果和臨床病理學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率、特異性及靈敏度均較高，同時(shí)能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行有效的鑒別，是臨床作為經(jīng)濟(jì)高效的普查手段之一，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-20）