吳泉玲 劉炳蘭 陳順利 孔佩 張俊嬋 雷員華

【摘要】目的：研究構(gòu)建陪護(hù)家屬同步回饋宣教模式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后回歸家庭的影響。方法：選取2018年4月至2021年10月本院接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的85例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為同步組42例及常規(guī)組43例。常規(guī)組開(kāi)展常規(guī)健康教育，同步組則通過(guò)構(gòu)建陪護(hù)家屬同步回饋宣教模式進(jìn)行健康教育。分析兩組心理狀態(tài)變化情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，自尊水平以及生活質(zhì)量變化情況等方面的差異。結(jié)果：干預(yù)后同步組焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于常規(guī)組（P <0.05）;同步組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P <0.05）;干預(yù)后兩組 Rosenberg 自尊量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且同步組高于常規(guī)組（P <0.05）;干預(yù)后同步組各項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分均高于常規(guī)組（P <0.05）。結(jié)論：陪護(hù)家屬同步回饋宣教模式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后回歸家庭具有積極促進(jìn)作用，可改善患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及自尊水平，同時(shí)有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科手術(shù);回歸家庭;陪護(hù)家屬同步;回饋宣教;生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0151-04

The? influence? of constructing? synchronous? feedback? education mode of accompanying family members on the patients returning to their families after neurosurgery

Wu Quan-ling， Liu Bing-lan， Chen Shun-li， Kong Pei， Zhang Jun-chan， Lei Yuan-hua

Department ofNeurosurgery，Shiyan people's Hospital，Bao'an District， Shenzhen 518108， China

【Abstract】Objective：To study the influence of constructing synchronous feedback education mode for accompanying family members on postoperative regression of patients undergoing neurosurgery. Methods：From April 2018 to October 2021，85 patients who received neurosurgery in hospital were included in the study. They were divided into synchronous group（n=42）and conventional group（n=43）by random number table method. The conventional group carried out routine health education，while the synchronous group carried out health educa- tion by constructing synchronous feedback education mode for accompanying family members. The di?erences in psychological? status，postoperative? complications，self-esteem? and? quality? of life between the two? groups were analyzed. Results：SAS and SDS scores of synchronous group were lower than those of conventional group after intervention（P<0.05）. The total incidence of complications in synchronous group was lower than that in conventional group（P<0.05）. RSES scores of the two groups after intervention were higher than those before intervention，and those of the synchronous group were higher than those of the conventional group（P<0.05）. After intervention，SF-36 scores in synchronous group were higher than those in conventional group（P<0.05）.

Conclusion：The synchronous feedback education mode of accompanying family members has a positive role in promoting the return of patients to their families after neurosurgery，which can improve their psychological state，quality of life and self-esteem，and e?ectively reduce the risk of complications.

【Key words】Neurosurgery;Return to family;Synchronizing with family members;Feedback education; Quality of life

神經(jīng)外科術(shù)后患者病情變化較快，加之恢復(fù)周期漫長(zhǎng)，往往預(yù)后不佳。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)已有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的患者無(wú)法獲得高質(zhì)量的有效護(hù)理干預(yù)，從而對(duì)患者及其家庭造成較大的影響[1]。且神經(jīng)外科術(shù)后患者普遍存在不同程度的依從性欠佳情況，繼而不利于術(shù)后的康復(fù)鍛煉[2]。為了有效提高神經(jīng)外科手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者主張對(duì)其開(kāi)展健康教育，然而，既往臨床所實(shí)行的常規(guī)健康教育在提升患者康復(fù)鍛煉依從性方面的效果并不十分理想[3]。因此，一種更為積極有效的健康教育顯得尤為重要，亦是廣大醫(yī)務(wù)工作者以及患者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。其中，回饋宣教模式屬于近年來(lái)所開(kāi)發(fā)的一種新型教育模式，主要是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展健康宣教后，要求患者家屬?gòu)?fù)述或演示相關(guān)宣教信息，從而評(píng)估其是否充分理解掌握，進(jìn)一步在最大限度上降低誤解信息風(fēng)險(xiǎn)的教學(xué)策略[4]。鑒于此，本文通過(guò)研究構(gòu)建陪護(hù)家屬同步回饋宣教模式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后回歸家庭的影響，旨在保證神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后回歸家庭的各項(xiàng)健康宣教措施有效延續(xù)實(shí)施，保證康復(fù)鍛煉效果，提高患者生活自理能力，減輕家屬焦慮情緒，維護(hù)家庭和諧穩(wěn)定，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2018年4月至2021年10月本院接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的85例患者納入研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為同步組42例及常規(guī)組43例。同步組患者中男性26例，女性16例;年齡18～77（58.97±2.38）歲;手術(shù)類(lèi)型有開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)17例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)10例，顱內(nèi)血管急性閉塞機(jī)械取栓術(shù)15例;體重指數(shù)19～32（23.15±2.05）kg/m2;文化程度：初中及以下15例，高中或中專(zhuān)14例，大專(zhuān)及以上13例。常規(guī)組患者中男性27例，女性16例;年齡41～75（50.82±2.41）歲;手術(shù)類(lèi)型有開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)18例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)9例，顱內(nèi)血管急性閉塞機(jī)械取栓術(shù)16例;體重指數(shù)19～32（23.21±2.08）kg/m2;文化程度：初中及以下16例，高中或中專(zhuān)15例，大專(zhuān)及以上12例。兩組患者以上資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組患者均已簽字知情同意書(shū)，且醫(yī)院的倫理委員會(huì)已核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受試者均接受神經(jīng)外科手術(shù)治療;（2）年齡>18歲;（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腎等臟器發(fā)生重大病變者;（2）意識(shí)異?；驘o(wú)法完成相關(guān)調(diào)查/研究者。

1.2研究方法

常規(guī)組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施健康教育。即入組后2次/周對(duì)所有受試者陪護(hù)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講授。

同步組則通過(guò)構(gòu)建陪護(hù)家屬同步回饋宣教模式進(jìn)行健康教育。（1）第1周。主要是進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)、術(shù)后注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)的講授，了解患者及其陪護(hù)家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單辨識(shí)患者病情變化情況。（2）第2周。通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法等方式減輕陪護(hù)家屬的心理壓力，增強(qiáng)對(duì)患者病態(tài)行為的應(yīng)對(duì)能力，采集社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、生活常識(shí)、疾病知識(shí)以及家庭成員等方面的姿勢(shì)并向患者進(jìn)行傳送。（3）第3周。告知家屬積極調(diào)動(dòng)親朋好友以及工作單位等社會(huì)系統(tǒng)提供盡量多的幫助，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，叮囑家屬鼓勵(lì)患者通過(guò)書(shū)畫(huà)、媒體、娛樂(lè)以及問(wèn)題活動(dòng)予以患者信息刺激，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)師擔(dān)任講員，對(duì)患者及其家屬所提出的疑問(wèn)進(jìn)行準(zhǔn)確解答。通過(guò)宣傳手冊(cè)、錄像、黑板報(bào)以及電話咨詢(xún)等方式對(duì)患者生活技能以及心理社會(huì)功能進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組心理狀態(tài)變化情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，自尊水平以及生活質(zhì)量變化情況等方面的差異。

（1）通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）實(shí)現(xiàn)對(duì)受試者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，上述兩項(xiàng)兩項(xiàng)各有評(píng)價(jià)項(xiàng)目20個(gè)，其中SAS 每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4分，SDS每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～3分，評(píng)分越高反映患者焦慮、抑郁程度越顯著[5]。

（2）術(shù)后并發(fā)癥包括便秘、壓瘡、食欲降低以及腹脹/腹痛。

（3）自尊水平的評(píng)估通過(guò) Rosenberg 自尊量表（RSES）實(shí)現(xiàn)[6]，主要包括10個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分，總分10～40分，得分越高表示受試者自尊水平越高。

（4）受試者生活質(zhì)量情況通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，涵蓋情感/生理職（功）能，軀體疼痛，社會(huì)功能，精力，精神（總體）健康等。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均為百分制，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越佳[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，同步組 SAS、SDS 評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

同步組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者RSES評(píng)分比較

干預(yù)后兩組 RSES評(píng)分均高于干預(yù)前，且同步組高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者SF-36評(píng)分比較

干預(yù)后同步組生理功能、生理智能、總體健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、心理健康、情感智能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)屬于臨床上廣泛用以治療神經(jīng)重癥疾病的方式，對(duì)改善患者臨床癥狀以及體征具有一定的效果，但術(shù)后患者仍需較長(zhǎng)的恢復(fù)周期，因此如何有效促進(jìn)患者的早日康復(fù)顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點(diǎn)之一[8]。健康教育在促進(jìn)健康中的積極作用毋庸置疑，近年來(lái)，越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為健康教育應(yīng)落實(shí)在陪護(hù)家屬促進(jìn)患者行為改變方面，即“知信行”的行為改變。良好的家庭支持可有效激勵(lì)患者一系列自利行為，繼而為疾病康復(fù)創(chuàng)造有利條件，為陪護(hù)家屬同步回饋宣教模式的構(gòu)建以及實(shí)施提供理論基礎(chǔ)，可通過(guò)上述教育模式達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的，具有一定的研究?jī)r(jià)值。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后同步組 SAS、SDS 評(píng)分均低于常規(guī)組。這反映了陪護(hù)家屬同步回饋宣教模式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后回歸家庭具有積極促進(jìn)作用，可改善患者心理狀態(tài)。究其原因，上述宣教模式的開(kāi)展可通過(guò)示范、交流溝通、雜志、廣播、電視、電話以及錄像等途徑向患者傳輸新的信息刺激，從而促使患者感受到源自陪護(hù)家屬的溫暖以及社會(huì)的關(guān)懷，從而對(duì)患者的思維產(chǎn)生積極作用，既可轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其不安、煩躁以及消極等負(fù)面情緒，亦可幫助患者認(rèn)識(shí)到住院治療的重要性，從而有助于患者消除各種顧慮，保證心理健康。此外，同步組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，這提示了陪護(hù)家屬同步回饋宣教模式可降低神經(jīng)外科手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥。分析原因可能是該宣教模式提高了患者及其家屬對(duì)疾病、手術(shù)以及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)的掌握水平，從而有效改善遵醫(yī)行為，指導(dǎo)家屬為患者提供更為積極有效的支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，促進(jìn)了患者的全面康復(fù)[9-10]。另外，干預(yù)后兩組RSES評(píng)分均高于干預(yù)前，且同步組高于常規(guī)組。這說(shuō)明了同步組干預(yù)方式在改善神經(jīng)外科手術(shù)患者自尊水平方面的效果顯著。其中主要原因可能在于該干預(yù)方式醫(yī)護(hù)人員以及陪護(hù)家屬給予了患者盡量多的支持以及鼓勵(lì)，從而促使患者感受到人性化關(guān)懷，充分調(diào)動(dòng)了其主觀能動(dòng)性，有助于自尊水平的提升。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)后同步組各項(xiàng) SF-36評(píng)分均高于常規(guī)組，這表明了同步組干預(yù)方式可提高患者生活質(zhì)量。干預(yù)后患者陪護(hù)家屬在一定程度掌握了相關(guān)知識(shí)，從而端正了態(tài)度，有效減輕了心理壓力，繼而改善了對(duì)患者的態(tài)度，可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)護(hù)理工作，保證了患者出院后回歸家庭亦可得到相對(duì)優(yōu)質(zhì)的照護(hù)，對(duì)其生活質(zhì)量的改善具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，陪護(hù)家屬同步回饋宣教模式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后回歸家庭具有正性作用，有助于患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及自尊水平的改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2021-12-18）