姬晴

【摘要】目的：研究真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：選取2017年1月至2021年 1月80例慢性心力衰竭患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（ n =40）患者予以常規(guī)西藥治療，研究組（ n =40）患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上內(nèi)服真武湯合葶藶大棗瀉肺湯，進(jìn)行為期12周的治療，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果差異，主要觀察指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心輸出量、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、臨床癥狀積分、血漿中 N 末端前腦鈉肽（NT-proBNP）、肌鈣蛋白（Tn）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、尿素氮（BUN）以及鉀離子（K+）水平。結(jié)果：治療后，研究組患者 LVEF、SV 及心輸出量較對(duì)照組患者更高，且 LVEDD、LVESD 較對(duì)照組患者更低（P <0.05）;治療后，研究組臨床癥狀積分（喘憋、心悸、胸悶及下肢浮腫）均低于對(duì)照組（P <0.05）;治療后，研究組血漿中 NT-proBNP、Tn水平均低于對(duì)照組（P <0.05），而 ALT、BUN及 K+水平比較，兩組無(wú)明顯差異（P >0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，有利于改善患者的心衰程度，加快緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的心室重構(gòu)，并且基本不影響患者的肝腎功能及電解質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】真武湯;葶藶大棗瀉肺湯;慢性心力衰竭;心室重構(gòu)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0025-04

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是因心臟在結(jié)構(gòu)上或功能上發(fā)生異常改變，進(jìn)而導(dǎo)致的一組心臟循環(huán)障礙綜合征，在臨床上通常有心室能力衰退、心排血量驟降、組織灌注不足等特征表現(xiàn)，其患病風(fēng)險(xiǎn)伴隨年齡增長(zhǎng)而增加，在70歲以上人群中，患病率高達(dá)10%，且仍在逐年攀升[1]。慢性心力衰竭被中醫(yī)歸為“水腫”“喘證”“心悸”等病癥范疇，病位在心，但和肺、脾、腎臟也有著密切關(guān)聯(lián)，病機(jī)可概括為“虛”“瘀”“水”。近年來(lái)，中醫(yī)藥在慢性心力衰竭的臨床治療當(dāng)中積累了豐厚經(jīng)驗(yàn)，有利于發(fā)揮中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)，幫助患者改善疾病癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、降低病死率，同時(shí)有利于規(guī)避西藥使用造成的不良反應(yīng)[2]。真武湯與葶藶大棗瀉肺湯一為溫陽(yáng)利水、一為泄肺行水平喘[3]。本研究擬對(duì)真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將80例慢性心力衰竭患者的研究治療結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2017年1月至2021年1月收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組40例中男、女患者分別為23例和17例，年齡48～72（60.35±5.14）歲，患病時(shí)間2～11（6.49±0.73）年;研究組40例中男、女患者分別為22例和18例，年齡49～74（61.47±5.25）歲，患病時(shí)間2～13（8.05±0.92）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料（性別、患病時(shí)間等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中有關(guān)慢性心力衰竭的西醫(yī)診斷;（2）臨床有慢性心力衰竭癥狀或體征表現(xiàn);（3）美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心源性休克，嚴(yán)重心理失常，先心病，瓣膜病;（2）合并惡性腫瘤;（3）合并腎臟等重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙;（4）對(duì)治療所使用的的常規(guī)西藥或真武湯、葶藶大棗瀉肺湯有過(guò)敏反應(yīng);（5）不能配合或嚴(yán)重精神障礙。

1.2方法

對(duì)照組予以慢性心力衰竭常規(guī)西藥治療。主要采用氯沙坦鉀片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080371，規(guī)格50 mg/片）口服，每天1 次，每次50 mg;酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355，規(guī)格25 mg/片）口服，每天2次、每次12.5 mg;螺內(nèi)酯片（國(guó)藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020343，規(guī)格20 mg/片）口服，每天2次，每次20～40 mg，呋塞米片（三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023242，規(guī)格20 mg/片）口服，每天2次，每次20～40 mg。持續(xù)治療12周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，真武湯組方為熟附子6 g、茯苓9 g、白芍9 g、白術(shù)6 g、生姜9 g;葶藶大棗瀉肺湯組方為葶藶子15 g（熬令黃色，搗丸）、大棗12枚。水煎煮，取藥液400 mL為1劑，每天用藥1劑，并分成兩次，于早、晚各溫服。持續(xù)治療12周。

1.3療效指標(biāo)

（1）根據(jù)中醫(yī)證侯的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后的臨床癥狀，如憋喘、心悸、胸悶、下肢浮腫等進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀依次記為0分、2分、4分和6分。

（2）在治療前及療程結(jié)束后，分別評(píng)價(jià)患者心衰程度，利用飛利浦公司生產(chǎn)的心臟彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢測(cè)記錄以下指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular? ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（stroke volume， SV）、心輸出量、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end? diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left? ventricular end systolic diameter，LVESD）。

（3）在治療前及療程結(jié)束后，采集患者的空腹靜脈血3～5 mL，離心處理后，通過(guò)日本Olympus公司生產(chǎn)的全血自動(dòng)生化分析儀（AU700型）測(cè)定肌鈣蛋白（Troponin， Tn）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（glutamic-pyruvic transaminase，GPT）、鉀離子（+K）以及尿素氮（urea nitrogen，BUN）水平，所用質(zhì)控液及試劑等由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供;通過(guò)北京普朗醫(yī)療公司生產(chǎn)的上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀（upT-3A 型）測(cè)定血漿中N末端前腦鈉肽（N-terminal forebrain natriuretic peptide，NT-proBNP），采用北京熱景生物技術(shù)有限公司提供的相關(guān)質(zhì)控液及試劑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，兩組比較用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分（喘憋、心悸、胸悶及下肢浮腫）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組在喘憋、心悸、胸悶和下肢浮腫上的改善更優(yōu)，各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療前后兩組超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較

治療前，兩組患者LVEF、SV、心輸出量、LVEDD 及LVESD 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組上述各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖檢查項(xiàng)目均有所改善，且研究組患者LVEF、SV 及心輸出量較對(duì)照組患者更高，且 LVEDD、LVESD 較對(duì)照組患者更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后血漿NT-proBNP、Tn、 GPT、BUN及K+指標(biāo)比較

兩組患者治療前及療程結(jié)束后的GPT、BUN 及 K+指標(biāo)均無(wú)明顯變化，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者在治療前血漿NT-proBNP、Tn水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后，研究組血漿NT-proBNP及 Tn水平均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性心力衰竭疾病臨床治愈難度大，且不可逆，目前臨床對(duì)于慢性心力衰竭的治療是秉承著預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素、減輕疾病癥狀，延緩心力衰竭的發(fā)展或逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)等原則[5]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性心力衰竭有其獨(dú)特的認(rèn)知，提出該病病位在心，但卻不僅限于心，尤其和脾之間有密切關(guān)系，故而主張從調(diào)脾、護(hù)心著手對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行治療[6]。本文研究選擇的藥物真武湯合葶藶大棗瀉肺湯，其中葶藶大棗瀉肺湯出自《傷寒雜病論》，方有逐水飲、瀉心肺之功，葶藶子作為主要組成，可強(qiáng)心，大棗則起到降壓保肝的作用;真武湯中，茯苓與白術(shù)皆可健脾、利水，熟附子能夠補(bǔ)腎、補(bǔ)氣、健脾，白芍養(yǎng)血、柔肝、緩中、止痛，生姜有著解表溫中的作用，全方針對(duì)于慢性心力衰竭的病機(jī)“瘀”“氣虛”等特點(diǎn)有針對(duì)性治療效果，共奏健脾、益氣、溫陽(yáng)、活血、利水之作用[7-8]。

根據(jù)研究顯示，研究組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者的心功能等級(jí)在接受治療后提升程度明顯，且憋喘、胸悶、心悸、下肢浮腫等臨床癥狀的改善效果顯著，從各臨床癥狀治療前后的中醫(yī)證侯評(píng)分可以看出，研究組評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明真武湯合葶藶大棗瀉肺湯對(duì)慢性心力衰竭的緩解效果優(yōu)于后者，這與多項(xiàng)研究的看法存在較大相似度[9-11]。對(duì)比兩組的心臟功能可以看出，研究組的LVEF、SV 及心輸出量治療后均有明顯提升， LVESD、LVEDD治療后均有明顯下降，心臟功能的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明真武湯合葶藶大棗瀉肺湯用于慢性心力衰竭患者的治療，較單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療更利于促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，與相關(guān)報(bào)道觀點(diǎn)基本一致[12]。腦鈉肽（BNP）是由心臟細(xì)胞產(chǎn)生的多肽物質(zhì)，當(dāng)心功能出現(xiàn)障礙時(shí)，由于心臟壓力負(fù)荷增加，血漿中的BNP 的含量會(huì)顯著增高，NTpro-BNP 是BNP激素原分裂后沒(méi)有活性的N末端片段，隨著心力衰竭癥狀的加重而升高;而Tn是一類(lèi)心臟特異蛋白，與心肌的舒張及收縮過(guò)程密切相關(guān)，當(dāng)心肌受損時(shí)水平會(huì)相應(yīng)上升[13-14]。該兩者對(duì)于心肌損傷程度均有較可靠的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究中，研究組治療后的NTpro-BNP、Tn 水平較對(duì)照組均有明顯下降，表示前者心衰癥狀有所緩解。

綜上所述，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的療效確切，能夠顯著改善患者心衰程度，改善心室重構(gòu)，加快緩解患者的臨床癥狀，并且基本不影響患者的肝腎功能及電解質(zhì)，安全性較有保障，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜冰，曲衛(wèi)欣.慢性充血性心力衰竭采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018，8（11）：78，81.

[2] 趙銀.探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（16）：97-98.

[3]? 李艷青.保元湯及其類(lèi)方研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大2006.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[5]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組.中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[6]? 閆玲玲.參附湯合苓桂術(shù)甘湯加減對(duì)慢性心衰患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力的改善作用研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，17（6）：124，127.

[7]? 姜淑華.中醫(yī)真武湯加減療法醫(yī)治心腎陽(yáng)虛型慢性心衰患者的臨床應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（9）：29，31.

[8] 林家茂，李珩，郭偉星，等.周杰教授從“心脾相關(guān)”論治慢性心力衰竭探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（4）：344-346，350.

[9]? Kumar MS，Vamsi G，Sripriya R，et al.Expressionofmatrixmetalloproteinases（MMP-8and 9）in chronic periodontitis? patients with andwithout diabetes mellitus[J]. J Periodontol，2017，77（11）：1803-1808.

[10] 伍明秋，李敬武，林凱旋 . 真武湯合血府逐瘀湯對(duì)慢性心力衰竭患者炎性因子及心功能的影響 [J]. 黑龍江醫(yī)藥，2021，34（2）：323-325.

[11] 張莉 . 益氣溫陽(yáng)活血湯對(duì)老年慢性心力衰竭陽(yáng)虛水泛型患者心功能及血清 BNP、β-EP、IL-6 水平的影響 [J]. 廣西中醫(yī)藥，2021，44（2）：9-11.

[12] Veenis JF，Rocca BL，Linssen GC，et al.Age differences in contemporary treatment of patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction[J].European journal of preventive cardiology，2019，26（13）：1399-1407.

[13] Wang J，Shi J，Wei J，et al.Safety and efficacy of Qishen granules in patients with chronic heart failure：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2017，18（1）：468.

[14] 東方，路海平，徐利亞 . 真武湯合參附湯加減聯(lián)合烏拉地爾治療老年慢性心力衰竭患者療效觀察及對(duì)血清 BNP、心功能的影響 [J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（8）：165-166.

（收稿日期：2021-05-07）