白冰

【摘要】目的：分析術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平與體外循環(huán)心臟手術(shù)患者術(shù)后急性腎損傷及預(yù)后的相關(guān)性。方法：選擇2020年6月至2021年6月于本院接受體外循環(huán)心臟手術(shù)治療的60例患者，術(shù)前為其檢測血肌酐、β2微球蛋白水平。根據(jù)術(shù)后患者是否發(fā)生腎損傷，將其分為發(fā)生腎損傷的研究組（ n =20）和未發(fā)生腎損傷的對照組（n =40）;以急性生理與慢性健康（APACHE.Ⅱ）評分評估患者預(yù)后，將 APACHE.Ⅱ評分≥15分者設(shè)為預(yù)后不佳組（n =10），將 APACHE.Ⅱ評分<15分設(shè)為預(yù)后良好組（ n =50）。對比研究組和對照組的術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平;對比預(yù)后不佳組和預(yù)后良好組的術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平。結(jié)果：研究組的術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平分別為（215.34±11.28）μmol/L、（4.61±0.39）mg/L，高于對照組的（81.21±8.94）μmol/L、（1.69±0.23）mg/.L，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有差異（P <0.05）。預(yù)后不佳組的術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平分別為（226.39±13.21）μmol/L、（4.88±0.76）mg/L，高于預(yù)后良好組的（80.17±8.22）μmol/L、（1.65±0.34）mg/L，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有差異（P <0.05）。結(jié)論：術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平越高，體外循環(huán)心臟手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生急性腎損傷、出現(xiàn)不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)越高。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前血肌酐;β2微球蛋白;體外循環(huán)心臟手術(shù);術(shù)后急性腎損傷;預(yù)后;相關(guān)性

【中圖分類號】R654【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0042-04

急性腎損傷是重癥患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后急性腎損傷可對患者器官功能造成嚴(yán)重?fù)p害，患者死亡率非常高[1]。胡慧宇等[2]在其研究中指出，心臟手術(shù)患者有20%～40%在術(shù)后發(fā)生急性腎損傷，其中有1%～5%的患者腎損傷程度較重，需要接受血液透析等治療。目前，臨床缺少對術(shù)后急性腎損傷的防治手段，主要通過對高危患者的早期篩查和預(yù)見性護(hù)理來預(yù)防急性腎損傷的發(fā)生，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]?，F(xiàn)階段用于早期篩查急性腎損傷的生化指標(biāo)主要有血肌酐、尿毒癥、腎損傷分子-1、尿量、白細(xì)胞介素-6、胱抑素 C、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白等，但其中許多指標(biāo)都缺乏足夠的特異度和敏感度，或是作用機(jī)制不明確、時(shí)效性不強(qiáng)等，這些缺點(diǎn)使得其很難在臨床中普及，臨床需要選擇快速、敏感、作用明確、技術(shù)成熟的指標(biāo)用于術(shù)后急性腎損傷的診斷[4-5]。而肌酐的清除依靠腎臟進(jìn)行，從腎小球?yàn)V過后被排除體外，其水平高低和腎功能有密切聯(lián)系，β2微球蛋白雖然主要源于淋巴細(xì)胞，但也可以從腎小球?yàn)V過膜自由通過，其水平高低同樣與腎功能有密切聯(lián)系，二者均可以用于診斷急性腎損傷[6-7]。本文選擇2020年6月至2021年 6月于本院接受體外循環(huán)心臟手術(shù)治療的60例患者，根據(jù)其是否發(fā)生急性腎損傷及預(yù)后的不同分為不同的小組，試對比不同分組患者的術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平，分析這兩項(xiàng)指標(biāo)與急性腎損傷和預(yù)后之間的關(guān)系。

1 對象及方法

1.1研究對象

選擇2020年6月至2021年6月于本院接受體外循環(huán)心臟手術(shù)治療的60例患者，術(shù)前為其檢測血肌酐、β2微球蛋白水平。根據(jù)術(shù)后患者是否發(fā)生腎損傷分為腎損傷的研究組20例與未發(fā)生腎損傷的對照組40例。以急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分評估患者預(yù)后，將 APACHE Ⅱ評分≥15分者設(shè)為預(yù)后不佳組（ n =10），將 APACHE Ⅱ評分<15分設(shè)為預(yù)后量良好組（ n =50）。研究組男10例，女10例;年齡23～69（46.47±11.18）歲。對照組男24例，女16例;年齡24～68（46.73±11.07）歲。預(yù)后不佳組男6例（10%），女4例;年齡22～70（46.57±11.27）歲。預(yù)后良好組男 26例，女24例;年齡25～67（46.67±11.45）歲。將以上信息錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對比，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均采取體外循環(huán)心臟手術(shù)，無手術(shù)禁忌證，無麻醉禁忌證，符合手術(shù)指征，且身體狀況可耐受手術(shù);（2）符合繼發(fā)性急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];（3）近期未服用過免疫增強(qiáng)藥且未患有自身免疫性疾病;（4）術(shù)前未發(fā)生急性腎損傷;（5）臨床資料齊全;（6）無視、聽覺障礙，可正常交流;（7）患者知曉研究內(nèi)容且自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤;（2）患有心腦血管疾病;（3）患有慢性腎病、腎臟損傷或存在腎移植手術(shù)史;（4）采取過腎臟替代治療;（5）術(shù)前服用過具有腎臟毒性的藥物;（6）術(shù)后短時(shí)間內(nèi)死亡者;（7）因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究者;（8）中途退出研究者;（9）同時(shí)參與其他研究者。

1.2方法

1.2.1分組方法

根據(jù)是否發(fā)生急性腎損傷分組。腎損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)為：內(nèi)生肌酐清除率<80 mL/min[9]。

根據(jù) APACHE Ⅱ評分低于或高于15分分組。 APACHE Ⅱ評分包括，急性生理學(xué)評分、年齡評分、慢性健康評分。（1）急性生理學(xué)評分。觀察指標(biāo)包括直腸溫度、心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、動(dòng)脈血 pH 值、氧合作用、血清鉀、血清肌酐、血液鈉、白細(xì)胞比容、格拉斯哥昏迷評分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)12項(xiàng)，每項(xiàng)指標(biāo)均可計(jì)0～4分[10]。（2）年齡評分。根據(jù)患者所屬年齡低于44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲或超過75歲，分別計(jì)0分、2分、3分、5分、6分[11]。（3）慢性健康評分。根據(jù)患者患病情況或手術(shù)情況評分，擇期手術(shù)后患者計(jì)2分，急診手術(shù)后或非手術(shù)患者計(jì)5分[12]。 APACHE Ⅱ評分=急性生理學(xué)評分+年齡評分+慢性健康評分，觀察總分，若總分在15分及以上則為重癥，患者預(yù)后普遍較差;若總分在15分以下則為非重癥，患者預(yù)后相對較好[13]。

1.2.2檢測方法

檢查前1晚告知患者禁食禁飲，保持8～10 h的空腹?fàn)顟B(tài);當(dāng)日清晨，在空腹?fàn)顟B(tài)下，從患者肘靜脈處采集5 mL外周血，作為血液標(biāo)本置于試管中保存;盡快送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，置于離心儀中，以3500 r/min離心率10 min，待血清和血漿分離后，取上層血清，放入全自動(dòng)生化分析儀中對血肌酐、β2微球蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比研究組和對照組的術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平。（2）對比預(yù)后不佳組和預(yù)后良好組的術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料表示為（±s），行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為[ n（%）]，行χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平和術(shù)后急性腎損傷之間的關(guān)系

研究組的術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平均高于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平和預(yù)后之間的關(guān)系

預(yù)后不佳組的術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平均高于預(yù)后良好組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

心臟手術(shù)主要有兩種方式，體外循環(huán)手術(shù)及非體外循環(huán)手術(shù)。在我國，體外循環(huán)手術(shù)占比超過70%，可謂是心臟手術(shù)的主要手術(shù)方式[14]。但是許多患者會(huì)在術(shù)后發(fā)生急性腎損傷，原因主要是患者在進(jìn)行體外循環(huán)心臟手術(shù)時(shí)會(huì)采取全身麻醉，此時(shí)其各個(gè)臟器都處于缺血再灌注狀態(tài)，而腎臟對缺血缺氧非常敏感，缺血再灌注會(huì)使腎臟受累，大量的非含氮或含氮代謝產(chǎn)物大量蓄積在腎臟中，會(huì)給腎臟帶來較大的損害，患者可能在術(shù)后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)發(fā)生急性腎損傷[15-17]。受限于當(dāng)前的技術(shù)水平，臨床難以預(yù)防術(shù)后急性腎損傷，只能通過若干生化指標(biāo)來預(yù)測急性腎損傷的發(fā)生。尿量是常見的腎損傷指標(biāo)，但是這種指標(biāo)缺乏足夠的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，心臟手術(shù)后患者可能使用利尿劑，利尿劑會(huì)使患者排尿量增加，同時(shí)患者大多缺乏對液體的管理經(jīng)驗(yàn)，也會(huì)導(dǎo)致排尿量增加，若單純依靠尿量判斷是否發(fā)生急性腎損傷，無疑存在很大的假性可能[18-19]。血肌酐也是常見的急性腎損傷判斷指標(biāo)，單純的血肌酐檢測也缺乏敏感性和特異性，年齡、甲狀腺功能亢進(jìn)、藥物、外源性肌酐攝入過多、基礎(chǔ)性疾病、性別、肌肉指數(shù)、肢端肥大癥等因素均可使其檢測結(jié)果出現(xiàn)異常，并且血肌酐在時(shí)效性上存在明顯的局限，腎臟本身的儲(chǔ)備功能更強(qiáng)大，許多患者腎小球?yàn)V過率降低到正常狀況的1/3時(shí)血肌酐才會(huì)升高，因此腎損傷發(fā)生后若想檢出血肌酐升高，大約需要等待48～72 h[20-22]。而β2微球蛋白是從肝臟中產(chǎn)生的小分子蛋白質(zhì)，正常情況下從腎小球過濾，由近端腎小管吸收，健康者血液中β2微球蛋白的含量非常低，急性腎損傷會(huì)使腎小管功能受損，令腎小球基底膜濾過屏障受損，腎小球?yàn)V過率降低，并導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，正常情況下可以經(jīng)腎小球?yàn)V過膜流出的β2微球蛋白無法再經(jīng)腎代謝，將會(huì)出現(xiàn)異常升高的情況。將β2微球蛋白同時(shí)與血肌酐用于急性腎損傷的預(yù)測，可以彌補(bǔ)單純血肌酐檢測的不足，顯著提高對急性腎損傷的診斷準(zhǔn)確性[23-24]。本文為體外循環(huán)心臟手術(shù)患者檢測了術(shù)前血肌酐和β2微球蛋白水平，根據(jù)患者是否發(fā)生急性腎損傷、預(yù)后是否良好進(jìn)行了分組，通過組間對比可以發(fā)現(xiàn)：（1）研究組的術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平均高于對照組（P<0.05）;（2）預(yù)后不佳組的術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平均高于預(yù)后良好組（P<0.05），可見術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平越高，患者發(fā)生急性腎損傷、出現(xiàn)不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)越高。對比馬媛等[25]研究中腎損傷組高于非腎損傷組的血肌酐、β2微球蛋白水平（P<0.05），與本文中研究組高于對照組的血肌酐、β2微球蛋白水平（P<0.05）趨勢一致，可見術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平確實(shí)與急性腎損傷的繼發(fā)有著密切的聯(lián)系。

綜上所述，術(shù)前血肌酐、β2微球蛋白水平高低和體外循環(huán)心臟手術(shù)患者術(shù)后急性腎損傷的發(fā)生及預(yù)后有著密切聯(lián)系，臨床應(yīng)做好術(shù)前檢測，以實(shí)現(xiàn)對高?；颊叩暮Y查，進(jìn)而采取有效的干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)

[1]? 朱龍銀，王海霞，程偉，等.血漿suPAR及尿 NGAL、KIM-1對成人心臟手術(shù)相關(guān)性急性腎損傷的早期診斷價(jià)值[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，46（12）：1205-1212.

[2]? 胡慧宇，張敏，周興梅，等.尿微量白蛋白/尿肌酐比值預(yù)測體外循環(huán)心臟手術(shù)后急性腎損傷及預(yù)后的價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（16）：33-38.

[3]? 李焱，李俊仁，劉巖，等.血清β_2-MG、OPN 水平對無癥狀高尿酸血癥并發(fā)急性腎損傷的預(yù)測價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2021，61（25）：55-57，75.

[4] 趙學(xué)紅.糖尿病早期腎損傷診斷中應(yīng)用血清胱抑素 C 及尿微量白蛋白的效果分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，17（1）：163.

[5]? 盧海洋，寧新宇，陳瑛琪，等.血β2-微球蛋白在肝移植急性腎損傷的判斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（15）：1621-1624.

[6] 楊友新，陳春艷，韋茂昌.血清同型半胱氨酸聯(lián)合尿微量白蛋白對高血壓早期腎損傷的診斷研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（13）：205-206.

[7]? 劉紅，尹傳妍，劉穎，等.尿β2-微球蛋白與視黃醇結(jié)合蛋白及 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶診斷成人心臟術(shù)后早期急性腎損傷的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（1）：91-93.

[8]? Wick A，Beckmann A，Nemeth A，et al. Cardiac surgeryresidents training in Germany-Status quo and future prospects[J]. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery，2020，159（2）：579-587.

[9] 徐嬌，孫振東，蔡國華，等.成人心臟術(shù)后急性腎損傷的影響因素分析[J].心肺血管病雜志，2021，40（5）：464-467.

[10]? 祁瑤妹.胱抑素 C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2020，39（28）：189-191.

[11]? 薛順和，張錦，陳蘭蘭，等.胱抑素 C 和β2微球蛋白聯(lián)合檢測在肝硬化合并不同類型腎損傷中的診斷效能[J].中國肝臟病雜志，2020，12（3）：65-71.

[12]? 王秋卉，金科，梁鋒鳴，等.尿液 TIMP-2/IGFBP-7對心臟術(shù)后患者早期急性腎損傷的預(yù)測價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（17）：1796-1799.

[13]? 曹巧華.CysC、hsCRP、尿糖及尿微量蛋白在糖尿病早期腎損害診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（10）：159-160.

[14]? 張蕓楠，賈明，潘昱，等.心臟手術(shù)術(shù)后發(fā)生急性腎損傷的相關(guān)因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020（12）：928-932.

[15]? Zhou J，Lyu L，Zhu L，et al. Association of overweight withpostoperative acute kidney injury among patients receiving orthotopic liver transplantation：an observational cohort study[J]. BMC Nephrol，2020，21（1）：223.

[16]? 于洋，賈維坤.心臟手術(shù)相關(guān)急性腎損傷的新型生物標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2020，42（3）：457-462.

[17]? 雷磊，王長安.尿 IL-18早期診斷在心臟手術(shù)后急性腎損傷中的價(jià)值[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，29（6）：12-13.

[18]? 劉芳，薛林霞.血清CysC、尿β2-MG、L-FABP 聯(lián)合檢測對心臟手術(shù)后急性腎損傷的早期診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（12）：1817-1820，1824.

[19]? Ciria R，Gomez-Luque I，Cortes M，et al. Interaction betweentacrolimus，MELD score and acute kidney injury after liver transplantation. Analysis on a large contemporary bicenter meld-era series[J]. ClinTransplant，2020，34（9）：e13890.

[20]? 白茹雄，李曉東，郭林靜.心臟術(shù)后急性腎損傷預(yù)防措施的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（16）：2452-2454.

[21] 徐夏蓮，許佳瑞，王一梅，等.術(shù)前血尿酸水平對心臟手術(shù)術(shù)后急性腎損傷發(fā)生的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2019，26（3）：450-455.

[22]? 吳彬彬，楊毅.心臟手術(shù)相關(guān)急性腎損傷早期生物學(xué)標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，48（2）：224-229.

[23]? 薛瑾虹，胡淑芹，陳蕾，等.心臟外科手術(shù)后急性腎損傷患者的臨床特征[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2019，28（4）：324-329.

[24] 徐嬌，亓峰，蔡國華，等.生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測在成人心臟術(shù)后急性腎損傷中的應(yīng)用[J].心肺血管病雜志，2021，40（6）：639-642.

[25]? 馬媛，包國霞.血清尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白聯(lián)合檢測在老年原發(fā)性高血壓患者腎損傷中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究雜志，2021，5（14）：26-28.

（收稿日期：2021-10-22）