楊麗珠

【摘要】目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中采用無縫隙護(hù)理對(duì)負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的影響。方法：選取2018年6月至2020年6月在江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療的118例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（ n =59）與對(duì)照組（n =59）。實(shí)驗(yàn)組采用無縫隙護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分與護(hù)理滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間更短（P<0.05）;兩組治療后SAS、SDS評(píng)分與治療前相比均降低（P<0.05），與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分更優(yōu)（P<0.05），護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用無縫隙護(hù)理，能夠改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】無縫隙護(hù)理;腹腔鏡;子宮肌瘤切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0074-04

Application value of seamless nursing in patients undergoing lapa- roscopic myomectomy

Yang Li-zhu

Jiangsu Yancheng ?rst people’sHospital， Yancheng 224000， China

【Abstract】Objective：To explore the e?ect of seamless nursing on negative emotion and nursing satisfac- tion in laparoscopic myomectomy. Methods：118 patients who underwent laparoscopic myomectomy in the ?rst people’s Hospital of Yancheng City，Jiangsu Province from June 2018 to June 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method，the patients were divided into two groups，named experi- mental group（n=59）and control group（n=59）. The experimental group used seamless nursing mode for nursing， and the control group used conventional nursing mode for nursing. The postoperative recovery time，self rating Anxiety Scale（SAS），self rating Depression Scale（SDS）scores and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results：Compared with the control group，the recovery time of the experimental group was short- er（P<0.05）. After treatment，the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those before treat- ment（P<0.05），and the scores in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）. Compared with the control group，the nursing satisfaction of the experimental group was higher（P<0.05）. Con- clusion：The application of seamless nursing in laparoscopic myomectomy can improve patients’negative emo- tions such as anxiety and depression，improve nursing satisfaction，improve patients’prognosis and promote pa- tients’early recovery.

【Key words】Seamless nursing;Laparoscope;Myomectomy ofuterus

子宮肌瘤作為臨床治療中常見的婦科疾病之一，在我國女性中存在較為廣泛，臨床癥狀多表現(xiàn)為腹痛、經(jīng)期延長、月經(jīng)量異常增多等，有一定的惡變可能[1]。子宮肌瘤切除術(shù)治療是目前治療子宮肌瘤最有效的一種手段。隨著醫(yī)療技術(shù)與手段的不斷發(fā)展完善，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，與常規(guī)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)患者造成的負(fù)擔(dān)較輕，因此在疾病的治療中廣泛應(yīng)用[2-3]?；颊咴谥委熯^程中在多種因素的作用下容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，常規(guī)護(hù)理模式不能及時(shí)對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)，不利于患者的疾病治療與身體恢復(fù)。本文通過對(duì)118例患者進(jìn)行干預(yù)，探討無縫隙護(hù)理的使用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2018年6月至2020年6月在江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療的患者118例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各組59例。對(duì)照組年齡26～48歲，肌瘤類型有肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤例數(shù)分別為23例、18例、18例。實(shí)驗(yàn)組年齡25～50歲，肌瘤類型有肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤例數(shù)分別為20例、18例、21例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)結(jié)果分析，支持做出子宮肌瘤診斷[4];（2）患者符合腹腔鏡手術(shù)指標(biāo)，且之前未進(jìn)行過腹腔鏡手術(shù);（3）患者不處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期;（4）患者為合并其他婦科疾病與基礎(chǔ)類疾病;（5）本研究患者及家屬均知情，并已簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩年內(nèi)有過重大手術(shù)的患者;（2）患者依從性較差或患者精神類疾病不能遵醫(yī)囑;（3）患者資料缺失或存在手術(shù)禁忌。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組在患者入院后實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行無縫隙護(hù)理，具體操作如下。（1）護(hù)理團(tuán)隊(duì)組建。由護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊(duì)隊(duì)長，對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，對(duì)整個(gè)護(hù)理模式進(jìn)行統(tǒng)籌管控。副護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊(duì)副隊(duì)長，監(jiān)督相應(yīng)措施的落實(shí)，對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士做好患者的實(shí)際護(hù)理工作，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行合理排班，24 h人不離崗，做到護(hù)理工作無縫隙進(jìn)行。（2）術(shù)前無縫隙護(hù)理。在手術(shù)開始之前，病房責(zé)任護(hù)士做好患者術(shù)前護(hù)理工作，對(duì)患者現(xiàn)階段心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者不同的心態(tài)變化制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，例如，對(duì)疾病了解不足，較為焦慮、恐懼的患者，可對(duì)其講解手術(shù)的必要性與安全性，使其更好了解疾病，放平心態(tài)，降低對(duì)手術(shù)的抵觸心理。（3）術(shù)中無縫隙護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，責(zé)任護(hù)士之間做好相應(yīng)的交接工作，對(duì)手術(shù)室的溫度、濕度進(jìn)行提前調(diào)節(jié)，準(zhǔn)備合適的棉被為患者進(jìn)行術(shù)中保暖。對(duì)于精神緊張的患者，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行及時(shí)安撫，避免患者由于生命體征的異常起伏對(duì)麻醉工作帶來不利影響。手術(shù)過程中密切關(guān)注患者生命體征變化，根據(jù)患者情況與醫(yī)囑對(duì)藥物進(jìn)入患者體內(nèi)的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。（4）術(shù)后無縫隙護(hù)理。術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移回病房，在患者麻藥蘇醒后及時(shí)告知患者手術(shù)情況，減輕患者心理壓力。給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，如告知患者控制吞咽空氣的次數(shù)，以免造成脹氣;在患者可以進(jìn)食時(shí)，為患者提供飲食指導(dǎo)，應(yīng)從溫?zé)崃魇ч_始逐漸增加食物的攝入，避免油膩、生冷食物影響患者腸胃吸收;給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為避免長期臥床所導(dǎo)致的黏連、梗阻情況的產(chǎn)生，在患者可以下地后應(yīng)根據(jù)情況給予患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也可以促進(jìn)術(shù)中淤血的排除，有利于患者的康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）從首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、惡露排凈時(shí)間術(shù)后四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)兩組術(shù)后相關(guān)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。（2）護(hù)理前后焦慮采用焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁采用抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)比評(píng)分結(jié)果。（3）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析。計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示。以P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、惡露排凈時(shí)間更短（P<0.05），見表1。

2.2兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組 SAS 評(píng)分為（47.56±6.78）分、SDS 評(píng)分為（46.34±4.15）分，對(duì)照組分別為（48.03±4.82）分、（47.20±4.23）分;治療后，實(shí)驗(yàn)組SAS 評(píng)分為（37.30±3.16）分、 SDS 評(píng)分為（37.15±2.76）分，對(duì)照組分別為（45.30±4.11）分、（42.25±3.56）分。兩組護(hù)理前 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后兩組 SAS、SDS評(píng)分均有所下降，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組非常滿意34例（57.62%）、基本滿意23例（38.98%）、不滿意2例（3.39%），總滿意為57例（96.61%）;對(duì)照組非常滿意28例（47.46%）、基本滿意24例（40.68%）、不滿意7例（11.86%），總滿意為52例（88.14%）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度相比對(duì)照組更高（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見良性疾病，生育年齡的女性發(fā)病率為20%左右。子宮肌瘤可以是單發(fā)，也可以是多發(fā)。臨床更常見的是多發(fā)子宮肌瘤，目前，對(duì)于子宮肌瘤的病因還沒有確切診斷[5]。但普遍認(rèn)為子宮肌瘤是在生育年齡高發(fā)，因此在生育年齡時(shí)患者體內(nèi)雌孕激素水平都比較高。雌孕激素的刺激可以使肌瘤長大，絕經(jīng)以后或者患者將卵巢切除以后體內(nèi)雌孕激素水平降低，肌瘤一般不會(huì)再長，甚至可能會(huì)逐漸萎縮。子宮肌瘤是生育年齡的高發(fā)疾病，與患者體內(nèi)雌孕激素水平升高有關(guān)。但具體發(fā)病機(jī)制到底是什么還需要進(jìn)行更深入的探討，目前還沒有確切的發(fā)病機(jī)制闡述。子宮肌瘤的危害，主要有以下四個(gè)方面。（1）子宮肌瘤會(huì)影響女性的月經(jīng)。女性的月經(jīng)可以出現(xiàn)經(jīng)期縮短、月經(jīng)周期延長、月經(jīng)量增多，甚至是陰道不規(guī)則流血等崩漏的情況。（2）影響患者受孕[6]。黏膜下子宮肌瘤影響受精卵的著床，肌層內(nèi)的子宮肌瘤會(huì)影響到子宮的容受性，導(dǎo)致中后期流產(chǎn)。（3）可以引起女性出現(xiàn)壓迫癥狀，如患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡，甚至是尿潴留的現(xiàn)象。若壓迫直腸可以出現(xiàn)大便不盡感、肛門下墜感等不適。（4）子宮肌瘤可以出現(xiàn)變性甚至是惡變的可能性。所以患者可出現(xiàn)腹痛，或者是影響患者生命等嚴(yán)重的后果。子宮肌瘤患者一定要注意低脂清淡的飲食，盡量減少或者不服用高脂肪食物。另外平時(shí)要多吃富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜、豆腐等。并且如果患者月經(jīng)量非常多，繼發(fā)貧血，要多吃含鐵豐富的食物，比如木耳、瘦肉等。一般子宮肌瘤患者不會(huì)有任何的臨床表現(xiàn)，所以要重視平常的婦科查體，大多數(shù)的子宮肌瘤患者都是在婦科查體時(shí)做婦科B超發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤[7]。子宮肌瘤根據(jù)位于部位不同，選擇的手術(shù)方式也是不同的。如果B 超提示是子宮黏膜下肌瘤，也就是存在于子宮宮腔內(nèi)的肌瘤，建議做宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)，這種手術(shù)肚子上沒有刀疤。但是，大部分子宮肌瘤是子宮肌壁間或者子宮漿膜下肌瘤，如果想保留子宮，手術(shù)路徑有兩種，一種是經(jīng)腹部;另一種是做腹腔鏡?，F(xiàn)在技術(shù)水平好一點(diǎn)的醫(yī)院大部分都是選擇做腹腔鏡下的子宮肌瘤剝除術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，因?yàn)楦共縿?chuàng)口比較小，手術(shù)時(shí)間比較短，創(chuàng)傷比較小，病人恢復(fù)時(shí)間也比較快。摘除子宮肌瘤以后，大部分子宮肌瘤都是從腹部小切口里逐步切除，然后拿出來。傳統(tǒng)開腹手術(shù)和剖腹產(chǎn)的刀疤長度類似，進(jìn)入腹腔以后將子宮肌瘤摘除，縫合上刀疤，保留子宮。相對(duì)于年紀(jì)大，50歲左右的婦女，如果本身沒有生育需求、肌瘤多發(fā)，可以選擇經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡將子宮切除的手術(shù)，避免以后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。子宮肌瘤切除手術(shù)作為子宮肌瘤治療的最有效方式，是患者根治疾病的首選，但常規(guī)方式的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后需要更多時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[8]。但由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足以及對(duì)手術(shù)治療的恐懼性，使得焦慮、抑郁等負(fù)面情緒在患者中廣泛存在，不利于患者的手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)。因此，實(shí)施有效的護(hù)理模式對(duì)患者而言有著重要意義[9]。

無縫隙護(hù)理作為一種以人為本的護(hù)理模式，能夠滿足不同患者的實(shí)際需求，做到一站式的全方位護(hù)理[10]。相關(guān)資料表明，無縫隙護(hù)理所特有的一站式護(hù)理模式能夠?qū)颊卟涣记榫w進(jìn)行緩解，通過對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行[11]。本研究中，兩組在護(hù)理前 SAS、SDS 評(píng)分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后兩組 SAS、SDS評(píng)分均有一定程度的改善，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這與孫小靜等[12]的研究結(jié)果相一致，表明無縫隙護(hù)理模式的使用在緩解患者負(fù)面情緒上有著優(yōu)越性。無縫隙護(hù)理在術(shù)后針對(duì)患者身體情況與所出現(xiàn)的問題提供專業(yè)性指導(dǎo)，如飲食、運(yùn)動(dòng)等，有利于縮短患者術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間，縮短患者病程。本研究中[13-18]，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、惡露排凈時(shí)間更短（P<0.05）;無縫隙護(hù)理中護(hù)理人員為患者提供的個(gè)性化、全方位護(hù)理，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，使二者關(guān)系更加融洽。本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意為96.61%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的88.14%（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的子宮肌瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式，對(duì)緩解患者負(fù)面情緒、提高護(hù)理滿意度、改善患者預(yù)后具有重要作用。

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（收稿日期：2021-03-11）