艾松

CT掃描技術(shù)已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床應(yīng)用面極其廣泛的一種檢查方式，雖然這一檢查技術(shù)在應(yīng)用過程中會(huì)給人體帶來一定的放射影響，但它所具有的檢查優(yōu)勢(shì)仍舊讓它在臨床檢查中占據(jù)重要地位。其檢查速度快，檢查方式便捷，且檢查結(jié)果精準(zhǔn)。不少兒科危急癥也依賴于這一檢查技術(shù)得到快速診斷。但與成年人相比較，兒童在應(yīng)用這一技術(shù)時(shí)需考慮的因素較多，需進(jìn)行的檢查前準(zhǔn)備也較為縝密，尤其是對(duì)于那些配合度不高的兒童來說，還可能采取一定的鎮(zhèn)靜措施，以便順利完成檢查。

一、有關(guān)兒童鎮(zhèn)靜措施的介紹

由于多數(shù)兒童懼怕自己?jiǎn)为?dú)處于封閉空間內(nèi)，所以在接受CT檢查時(shí)會(huì)有恐怖、焦慮、依賴、怯醫(yī)、反抗等情緒出現(xiàn)。放射科醫(yī)生往往會(huì)消耗大量時(shí)間在與兒童的溝通和交流上。甚至在某些情況下，兒童還會(huì)出現(xiàn)情緒失控，無法進(jìn)行檢查。因此，在必要情況下會(huì)使用一些兒童身體可接受的鎮(zhèn)靜措施，使兒童處于安靜狀態(tài)，便于檢查人員快速完成檢查。

一般來說，新生兒不需要采取特殊的鎮(zhèn)靜操作，只需要哄新生兒睡穩(wěn)之后即可完成檢查，家長(zhǎng)可以根據(jù)預(yù)約檢查時(shí)間提前調(diào)整新生兒的睡眠節(jié)律，并在確認(rèn)其沉睡后，及時(shí)告知放射科醫(yī)生，盡快完成檢查。三歲以內(nèi)的患兒可以口服鎮(zhèn)靜類藥物，一般口服藥物為10%的水合氯醛，該藥使用已有100年歷史。由于水合氯醛口感不佳，所以需要家長(zhǎng)配合讓兒童順利喝下。三歲以上的兒童需要考慮到具體情況，如兒童腦部發(fā)育不全或癲癇等情況，因此出現(xiàn)不配合問題，那么需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以注射安定，一般幾分鐘之后即可發(fā)揮效果，且效果良好。

二、兒童接受CT檢查前的準(zhǔn)備工作

在兒童接受CT檢查之前，醫(yī)護(hù)人員首先須與患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行充分的交流。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要將檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)的一系列情況和意外狀況充分告知家長(zhǎng)，并獲得家長(zhǎng)的理解。在檢查過程中可以留一位家長(zhǎng)在檢查室內(nèi)與患兒進(jìn)行交談，穩(wěn)定患兒的情緒并保持對(duì)患兒的觀察，家長(zhǎng)在這個(gè)過程中應(yīng)該穿上鉛衣。

如果三歲以內(nèi)的患兒在檢查之前接受了鎮(zhèn)靜操作，比如在口服了水合氯醛之后處于睡著狀態(tài)，為了保證檢查期間能夠順利，需要先用手輕輕搖晃兒童頭部等方法，看看兒童是否已經(jīng)完全入睡。避免兒童處于淺睡眠時(shí)，將其放置檢查床上或檢查過程中的噪聲又致其驚醒。新生兒不需要采取鎮(zhèn)靜處理，要等新生兒自己睡穩(wěn)之后再進(jìn)行檢查。

要注意提前去除檢查部位的金屬物品，包括金屬材質(zhì)的針頭，避免檢查時(shí)產(chǎn)生金屬偽影干擾圖像。

即將開始檢查時(shí)，注意將檢查室內(nèi)的燈光調(diào)暗，以免過于強(qiáng)烈的光線刺激兒童，導(dǎo)致其醒來。一般CT檢查室內(nèi)的溫度比較低，為了避免兒童因環(huán)境溫度過冷而中途醒來，可以將準(zhǔn)備好的保暖衣物鋪在床上（衣物要提前讓醫(yī)生檢查，避免產(chǎn)生偽影），同時(shí)蓋一層衣物在兒童身上。家長(zhǎng)在移動(dòng)熟睡狀態(tài)兒童的過程中，一定要注意輕柔，可以用鉛衣或鉛圍裙，將不需要接受檢查的部位遮擋起來。

在家長(zhǎng)準(zhǔn)備的過程中，操作員就需提前將儀器調(diào)整至準(zhǔn)備狀態(tài)，一旦準(zhǔn)備完畢后立即開啟檢查，同時(shí)需考慮到兒童的實(shí)際情況，調(diào)節(jié)合適的毫安量，盡量降低輻射。

有相當(dāng)一部分兒童不需要采取鎮(zhèn)靜措施就可平穩(wěn)接受CT檢查，但在檢查過程中需要家長(zhǎng)給予精神上的鼓勵(lì)，可以提前讓孩子觀察檢查房間，或觀察其他病人檢查的過程，以消除其恐懼心理，提高后續(xù)檢查過程中的配合度。

三、兒童接受CT增強(qiáng)檢查時(shí)的注意事項(xiàng)

CT增強(qiáng)檢查是在檢查過程中，靜脈注射造影劑，以提高對(duì)CT對(duì)特定組織的成像能力，還可以判斷組織的血供情況。需根據(jù)兒童的具體年齡采取相應(yīng)措施，區(qū)別在于兒童所使用的靜脈套管或蝶形針型號(hào)粗細(xì)不同，采取的注射速率也不同。年齡越小，造影劑注射速度越慢。CT操作技師根據(jù)具體情況會(huì)調(diào)節(jié)高壓注射器的給藥速度，必要時(shí)會(huì)手推注射。

在為兒童選擇CT增強(qiáng)造影所使用的造影劑時(shí)，需遵循一定原則。由于離子型造影劑滲透壓較高，具有一定化學(xué)毒性，所以推薦為兒童選擇非離子型造影劑。非離子型造影劑在臨床上的過敏反應(yīng)發(fā)生率比較低，一般常用的有優(yōu)維顯和歐乃派克。使用劑量根據(jù)兒童的體重來定，每千克使用1-2毫升。

增強(qiáng)掃描過程中保持對(duì)患兒狀態(tài)的全程觀察，檢查完要留觀30分鐘，并鼓勵(lì)患兒多喝水，有利于造影劑的排出。不要急于拔除輸液通道，如發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)不良反應(yīng)程度采取應(yīng)對(duì)措施。若是輕度反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、頭暈、紅斑等，可以適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，但若有中度的反應(yīng)，比如蕁麻疹、呼吸急促、胸悶、發(fā)抖等，則可以利用靜脈推注的方式及時(shí)注入地塞米松或氫化可的松以緩解。重度反應(yīng)，如呼吸困難、口唇紫紺、驚厥等，需要立刻給氧，并推注多巴胺等藥物。

總之，兒童在接受CT掃描時(shí)需要給予充分的心理安撫，必要情況下采取鎮(zhèn)靜操作，做好放射線的屏蔽，并針對(duì)兒童的具體情況進(jìn)行不同的處理。