秦書(shū)艷

【摘要】目的：分析強(qiáng)脈沖光波（IPL）對(duì)瞼板腺功能障礙（MGD）性相關(guān)干眼患者治療效果及臨床癥狀改善情況。方法：本次研究對(duì)象來(lái)源于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院2020年10月至2021年10月治療的138例 MGD 性相關(guān)干眼患者，根據(jù)抽簽法分為兩組（各69例）。對(duì)照組接受瞼板腺按摩治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受 IPL 治療，對(duì)比兩組臨床療效、臨床癥狀積分、瞼板腺功能評(píng)分、干眼相關(guān)檢查指標(biāo)、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（97.10%）高于對(duì)照組（78.26%）;觀察組治療后異物感、刺痛、干癢、干澀積分均低于對(duì)照組;觀察組治療后瞼板腺缺失評(píng)分、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀評(píng)分、瞼板腺開(kāi)口癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組;觀察組治療后淚膜破裂時(shí)間（TBUT）、淚液分泌試驗(yàn)（SIt）均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良發(fā)生率（7.25%）與對(duì)照組（4.35%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論： IPL 可有效緩解 MGD 性相關(guān)干眼患者眼睛干澀等癥狀，改善瞼板腺功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)脈沖光波;瞼板腺功能障礙;干眼癥;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R777.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0056-03

干眼癥是一種眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指由任何原因?qū)е聹I膜穩(wěn)定性降低、淚液質(zhì)或量異常、眼部動(dòng)力學(xué)異常，患者普遍伴有眼部干澀、異物感、視覺(jué)障礙等不適[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)電子產(chǎn)品的廣泛使用，干眼癥的發(fā)病率顯著增高[2]。臨床有研究表明：瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）與干眼癥的發(fā)生有著極為密切的聯(lián)系[3]。既往臨床治療 MGD性相關(guān)干眼主要采取熱敷眼瞼、按摩等治療，雖然對(duì)干澀等不適具有一定的緩解作用，但單純熱敷按摩治療存在一定的局限性。強(qiáng)脈沖光波（Intense? Pulsed Light，IPL）最初被應(yīng)用于美容行業(yè)，在毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑狼瘡等疾病治療中效果顯著。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)IPL 在 MGD 性相關(guān)干眼治療中對(duì)患者眼部干澀等癥狀改善效果顯著[4]?；诖耍瑸樘骄?MGD 性相關(guān)干眼治療中IPL 的效果，本文對(duì)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院2020年10月至2021年10月治療的138例 MGD性相關(guān)干眼患者進(jìn)行研究，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究對(duì)象來(lái)源于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院2020年10月至2021年10月治療的138例 MGD 性相關(guān)干眼患者，根據(jù)抽簽法分為兩組（各69）例，觀察組39例男性、30例女性;年齡29～71（50.62±6.37）歲;病程6～24（15.34±3.47）個(gè)月。對(duì)照組40例男性、29例女性;年齡31～70（50.57±6.32）歲;病程8～22（15.39±3.41）個(gè)月。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足《干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)》[5]? 中對(duì)“MGD性相關(guān)干眼癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）裂隙燈檢查，瞼板腺分泌異?；蜷_(kāi)口阻塞;（3）均為初次發(fā)病;（4）年齡>18周歲，男、女不限;（5）對(duì)答切題、意識(shí)清醒;（6）臨床資料齊全、完整;（7）均已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在眼部手術(shù)史、創(chuàng)傷史者;（2）入組前1個(gè)月接受過(guò)對(duì)癥治療者;（3）妊娠、哺乳期女性;（4）合并眼瞼腫物、閉合障礙、瞼內(nèi)外翻等疾病者;（5）免疫功能低下者;（6）合并急慢性感染性疾病者;（7）合并糖尿病、高血壓等疾病者;（8）眼部發(fā)育畸形者。

1.2方法

對(duì)照組以瞼板腺囊腫鑷按摩。協(xié)助患者采取仰臥位，予以鹽酸奧布卡因，滴眼3次，角膜麻醉后，指導(dǎo)患者向頭頂上方看，瞼板腺囊腫鑷夾住下瞼皮膚表面、下結(jié)膜囊中，遵循瞼板腺的走向按摩瞼板腺，從腺口將阻塞的分泌物排出，按摩過(guò)程中避免損傷角膜，雙眼阻塞的患者應(yīng)按摩雙眼。每晚予以0.3%玻璃酸鈉滴眼液，滴眼3次，予以典必殊眼膏，涂抹瞼緣，共治療2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以IPL治療。以E-eye 光脈沖干眼治療儀治療，最高的輸出功率是13 J/cm2，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的治療參數(shù)，例如Ⅰ類(lèi)患者（皮膚蒼白）功率是13.0 J/cm2;Ⅱ類(lèi)患者（皮膚白色）功率是12.2 J/cm2;Ⅲ類(lèi)患者（皮膚淺褐色）功率是11.4 J/cm2;Ⅳ類(lèi)患者（皮膚中褐色）功率是10.6 J/cm2;Ⅴ類(lèi)患者（皮膚深褐色）功率是9.8 J/cm2;Ⅵ類(lèi)患者（皮膚黑色）不適合治療。將耦合劑涂抹在治療區(qū)域，厚度在0.2 cm左右，醫(yī)生佩戴防護(hù)眼鏡，起初以最低能量治療，根據(jù)患者耐受性逐漸調(diào)大治療能量，治療完成后觀察治療區(qū)域有無(wú)眉毛、睫毛燒焦、紅腫、燙傷等癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

兩組均在治療2個(gè)月后對(duì)比以下指標(biāo)。（1）臨床療效，干澀、異物感等癥狀消失，瞼板腺開(kāi)口分泌物無(wú)阻塞，瞼緣形態(tài)復(fù)常是顯效;干澀、異物感等癥狀緩解，瞼板腺開(kāi)口分泌物偶有阻塞，瞼緣形態(tài)基本復(fù)常是有效;干澀、異物感等癥狀好轉(zhuǎn)，瞼板腺開(kāi)口分泌物阻塞嚴(yán)重，瞼緣紅赤是無(wú)效[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%;（2）臨床癥狀積分，包括異物感、刺痛、干癢、干澀，無(wú)癥狀計(jì)0分，癥狀輕度計(jì)2分，癥狀中度計(jì)4分，癥狀重度計(jì)6分;（3）瞼板腺功能評(píng)分。①瞼板腺缺失評(píng)分，瞼板腺?zèng)]有丟失計(jì)0分;瞼板腺丟失1/3計(jì)1分;瞼板腺丟失1/3～2/3計(jì)2分;瞼板腺丟失>2/3計(jì)3分[7]。②瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀評(píng)分，脂質(zhì)分泌物無(wú)性狀計(jì)0分;瞼緣覆蓋透明、清涼瞼脂計(jì)1分;瞼脂渾濁計(jì)2分;瞼脂渾濁，無(wú)碎屑計(jì)3分[8]。③瞼板腺開(kāi)口癥狀評(píng)分，正常計(jì)0分;瞼板腺1～2個(gè)開(kāi)口分泌物阻塞計(jì)1分;瞼板腺3～4個(gè)開(kāi)口分泌物阻塞計(jì)2分;一半瞼板腺開(kāi)口阻塞計(jì)3分[9];（4）干眼相關(guān)檢查指標(biāo)，包括淚膜破裂時(shí)間（TBUT）、淚液分泌試驗(yàn)（SIt）;（5）不良反應(yīng)總發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)灼熱刺痛、虹膜損害、葡萄膜炎等不良情況總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計(jì)量資料（臨床癥狀積分、瞼板腺功能評(píng)分、干眼相關(guān)檢查指標(biāo)）以配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)同組組內(nèi)數(shù)據(jù)，獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)為不同組間數(shù)據(jù)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率）采用χ2檢驗(yàn)，以[ n（%）]表示。若P<0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1一般資料對(duì)比

兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率（97.10%）高于對(duì)照組（78.26%）（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3臨床癥狀積分對(duì)比

觀察組治療前異物感、刺痛、干癢、干澀積分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后異物感、刺痛、干癢、干澀積分均比治療前低，且觀察組評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4瞼板腺功能評(píng)分對(duì)比

觀察組治療前瞼板腺缺失評(píng)分、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀評(píng)分、瞼板腺開(kāi)口癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后均比對(duì)照組低， P<0.05，兩組治療后瞼板腺缺失評(píng)分、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀評(píng)分、瞼板腺開(kāi)口癥狀評(píng)分均比治療前低，且觀察組降低幅度更大（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5干眼相關(guān)檢查指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療前TBUT、SIt與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;兩組治療后 TBUT、SIt均比治療前高，觀察組增高幅度更大（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.25%比4.35%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

有研究表明， MGD 性相關(guān)干眼的發(fā)生與脂質(zhì)缺乏、微生物感染、炎癥反應(yīng)等有著極為密切的聯(lián)系[10]。 MGD 以瞼板腺分泌物異常、瞼板腺導(dǎo)管阻塞為特征，是引發(fā)干眼癥的危險(xiǎn)因素之一[11]。瞼板腺功能受到損傷，會(huì)導(dǎo)致淚膜結(jié)構(gòu)、脂質(zhì)成分異常、淚液蒸發(fā)增加、淚膜穩(wěn)定性降低，最終造成眼部微環(huán)境改變，例如上皮損害、炎癥反應(yīng)、眼表干燥等[12]。瞼板腺瞼脂流動(dòng)能力降低、導(dǎo)管上皮過(guò)度化，不透明、濃稠的瞼脂將腺管末端填滿，會(huì)引發(fā)一系列功能障礙，包括腺泡消失、瞼板腺腺管擴(kuò)張、瞼脂排出能力減弱等，以上病理改變相互促進(jìn)，形成一個(gè)惡性循環(huán)[13]。瞼板腺如果得不到有效、及時(shí)的治療，隨著病情進(jìn)展，極易發(fā)展成為混合型干眼癥[14-15]。按摩熱敷是臨床治療瞼板腺的傳統(tǒng)方法，在擠壓按摩瞼板腺時(shí)，患者疼痛難忍，且存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，熱敷雖然可以緩解干澀等癥狀，但作用只是暫時(shí)的，復(fù)發(fā)率極高。因此，尋求一種安全、有效的治療手段改善 MGD 性相關(guān)干眼患者病情成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究顯示，觀察組臨床總有效率（97.10%）高于對(duì)照組（78.26%），觀察組治療后異物感、刺痛、干癢、干澀積分均低于對(duì)照組，觀察組治療后瞼板腺缺失評(píng)分、瞼板腺脂質(zhì)分泌物性狀評(píng)分、瞼板腺開(kāi)口癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組治療后TBUT、SIt均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.25%）與對(duì)照組（4.35%）比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明IPL 在 MGD 性相關(guān)干眼癥治療中療效顯著。分析如下： IPL是由閃光燈發(fā)射的一種非相干性、連續(xù)性、寬波長(zhǎng)、高強(qiáng)度的強(qiáng)復(fù)合光，波長(zhǎng)在500～1200 nm，作用在皮膚組織，產(chǎn)生光化學(xué)、光熱作用。 IPL通過(guò)光熱效應(yīng)，可將病理性的瞼脂液化，促進(jìn)瞼脂排出， IPL 發(fā)射出的脈沖光還可以被血紅蛋白吸收，促使結(jié)膜、瞼緣的非正常血管出現(xiàn)栓塞，可有效抑制炎癥因子釋放，減少瞼緣細(xì)菌載量，緩解神經(jīng)痛、炎癥性疼痛。 IPL 具有直接殺菌作用，可促使蠕形螨以及細(xì)菌死亡。 IPL 還可以降低眼瞼部位皮膚上皮細(xì)胞脫落速度，防止瞼脂將瞼板腺開(kāi)口阻塞，同時(shí)可以改善瞼板腺的形態(tài)功能、結(jié)構(gòu)，避免腺體萎縮。由于IPL 的熱效應(yīng)強(qiáng)于熱敷按摩，對(duì)于瞼脂的軟化作用更強(qiáng)，因此，在IPL治療結(jié)束后，立即進(jìn)行熱敷處理，可加快瞼脂排出，取得理想的治療效果。在馮金蓮學(xué)者[16]研究中，接受瞼板腺按摩聯(lián)合IPL治療的觀察組治療后TBUT（4.40±0.84）s 高于接受瞼板腺按摩治療的對(duì)照組（3.95±0.75）s（P<0.05），與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了IPL 在 MGD 性相關(guān)干眼癥治療中臨床療效顯著，可有效提高TBUT。

綜上所述， MGD性相關(guān)干眼患者采納IPL治療，可有效緩解眼部干澀、干癢等癥狀，改善瞼板腺功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床借鑒、參考、推廣價(jià)值均較高。

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（收稿日期：2021-12-22）