王瑞粉 左麗萍 左淑霞

【摘要】目的：探討卡貝縮宮素對(duì)妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及子宮肌層厚度的影響。方法：選取甘肅省慶陽市西峰區(qū)婦幼保健院2019年7月至2021年7月收治的110例妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者為研究對(duì)象，將受試者按照1∶1模式進(jìn)行隨機(jī)分組，各55例。對(duì)照組與研究組患者分別給予常規(guī)縮宮素與卡貝縮宮素一次性注射，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、新生兒 Apgar.評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、各凝血指標(biāo)水平變化、子宮肌層厚度、宮縮效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的新生兒 Apgar 評(píng)分與對(duì)照組患者的新生兒 Apgar.評(píng)分比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量顯著少于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的 D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，研究組患者的 D-D、FIB、PT、APTT 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)水平（P<0.05）;研究組患者的子宮前壁、子宮后壁、宮底壁厚度顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）;研究組患者的宮縮效果達(dá)到優(yōu)等的人數(shù)為49例（89.09%），對(duì)照組患者達(dá)到優(yōu)等的人數(shù)為40例（72.73%），故研究組患者的宮縮效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.45%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且無需特殊處理均可自行恢復(fù)。結(jié)論：卡貝縮宮素可有效促進(jìn)宮縮，改善凝血及子宮肌層厚度，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，在妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中較常規(guī)縮宮素更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】卡貝縮宮素;疤痕子宮;術(shù)中出血量;凝血功能;子宮肌層厚度;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0076-03

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科較為常見的一種分娩方式，近年來因受二胎政策的開放、產(chǎn)婦自身意愿、胎兒宮內(nèi)異常等因素的影響使得剖宮產(chǎn)率居高不下[1]。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦極易導(dǎo)致疤痕子宮，當(dāng)再次妊娠分娩時(shí)因子宮肌纖維斷裂、收縮能力欠佳而導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，從而威脅著產(chǎn)婦的生命安全，嚴(yán)重則造成患者死亡[2]。目前臨床上對(duì)于疤痕子宮剖宮產(chǎn)患者在胎兒娩出后常選擇縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等藥物加速子宮收縮，其中注射縮宮素較為常見，通過與子宮上的相應(yīng)受體結(jié)合以促進(jìn)宮縮，預(yù)防及減少產(chǎn)后出血，但常規(guī)縮宮素作用時(shí)間短，需持續(xù)給藥，且受體點(diǎn)處于飽和狀態(tài)時(shí)，通過增加藥量也無法產(chǎn)生功效，故使用普通縮宮素產(chǎn)生的宮縮及止血效果常難以滿足臨床預(yù)期[3-4];米索前列醇的使用可能出現(xiàn)一系列發(fā)熱、嘔吐等不良癥狀;麥角新堿的使用可能出現(xiàn)血壓上升等不良癥狀[5]?？ㄘ惪s宮素屬于一種新型催產(chǎn)素受體激動(dòng)劑，類似與合成的長(zhǎng)效縮宮素，同樣通過受體結(jié)合，可一直促進(jìn)子宮收縮，在常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血效果早已被臨床認(rèn)可，且作用持久，安全性高，但在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中應(yīng)用較少[6-7]。鑒于此，本研究探討卡貝縮宮素對(duì)術(shù)中出血量及子宮肌層厚度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取甘肅省慶陽市西峰區(qū)婦幼保健院2019年7月至2021年7月收治的110例妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者為研究對(duì)象，將受試者按照1∶1模式進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組和對(duì)照組各55例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明顯的剖宮產(chǎn)指征;單胎足月妊娠; B超顯示宮體下段肌層較薄;恥骨聯(lián)合存在壓痛;患者及家屬充分知情后要求剖宮產(chǎn)分娩，同時(shí)簽訂手術(shù)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：適合陰道分娩;心肺功能障礙;伴有出血性疾病;凝血機(jī)制異常;手術(shù)耐受性差及拒絕參與本次研究者。

1.2方法

所有患者均完成術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，麻醉滿意后取仰臥位，于恥骨聯(lián)合上臍恥之間取橫向切口，逐層分離皮下組織，進(jìn)入腹腔后打開子宮膀胱反折腹膜，于子宮下段切口，暴露羊膜囊后刺破，吸除羊水，擴(kuò)大子宮切口，取出胎兒后快速為其清理呼吸道并給予斷臍處理，對(duì)照組患者在1 min內(nèi)于子宮體一次性注射100μg常規(guī)縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020487，規(guī)格l mL ∶5 U），研究組患者在1min內(nèi)于子宮體一次性注射100μg卡貝縮宮[輝凌制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093500，規(guī)格1 mL ∶100μg]，完整剝離胎盤胎膜，清理宮腔，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后依次縫合子宮、腹膜及腹部切口。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的一般資料、手術(shù)時(shí)間、新生兒 Apgar 評(píng)分（出生后1 min、出生后5min）、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、各凝血指標(biāo)水平變化、子宮肌層厚度、宮縮效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）凝血功能，治療前后采集患者外周靜脈血5 mL，離心處理后選擇Thrombolyzer XRM型全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑，采用凝固法測(cè)定兩組血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），采用免疫比濁法測(cè)定D-二聚體（D-D）及纖維蛋白原（FIB）水平[8]。（2）子宮肌層厚度，使用飛利浦 clearvue350超聲儀監(jiān)測(cè)子宮前壁、后壁及宮底壁厚度。（3）宮縮效果，產(chǎn)后宮體硬度觸診硬度高，宮底降至臍下者為優(yōu)，產(chǎn)后宮體硬度觸診綿軟，子宮輪廓不清為差[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以（±s）表示計(jì)量資料，行 t 檢驗(yàn);以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者基本資料比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較，見表1。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、新生兒Apgar 評(píng)分比較

兩組患者的新生兒 Apgar 評(píng)分比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量顯著少于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者各凝血指標(biāo)水平變化比較

治療前，兩組患者各凝血指標(biāo)水平比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，研究組患者各凝血指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者宮縮效果及肌層厚度比較

研究組患者子宮肌層厚度顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）;研究組患者的宮縮效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.45%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

疤痕子宮是指因剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除等子宮手術(shù)使切口處出現(xiàn)纖維增生的現(xiàn)象，當(dāng)患者再次妊娠時(shí)分娩時(shí)，若選擇陰道生產(chǎn)則可能因疤痕處無法承受巨大壓力而導(dǎo)致子宮破裂，因此臨床常選擇再次剖宮產(chǎn)分娩以確保母嬰安全，患者基本喪失了陰道生產(chǎn)的可能性[10-11]。常規(guī)縮宮素起效快、宮縮作用明顯，但半衰期較短，一般4～10min，使用靜脈輸入的方式，作用效果常不理想[12]?？ㄘ惪s宮素屬于一種長(zhǎng)效催產(chǎn)素，可通過與子宮平滑肌縮宮素受體結(jié)合而促進(jìn)宮縮，使其壓迫肌層而發(fā)揮止血作用，半衰期約為常規(guī)縮宮素的10倍，既可以單次靜脈注射，又可以肌肉注射，可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)增加子宮收縮頻率，減少出血量[13-14]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的新生兒 Apgar 評(píng)分與對(duì)照組患者的新生兒 Apgar 評(píng)分比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量顯著少于對(duì)照組患者（P<0.05）;治療前，研究組患者與對(duì)照組患者的D-D、FIB、PT、APTT水平比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，研究組患者各凝血指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）;研究組患者的子宮前壁、子宮后壁、宮底壁厚度分別為（8.43±1.23）mm、（8.14±1.46）mm、（8.59±1.33）mm，對(duì)照組患者的子宮前壁、子宮后壁、宮底壁厚度分別為（6.51±1.47）mm、（6.96±1.27）mm、（7.02±1.09）mm，故研究組患者子宮肌層厚度顯著高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的宮縮效果達(dá)到優(yōu)等的人數(shù)為49例（89.09%），對(duì)照組患者達(dá)到優(yōu)等的人數(shù)為40例（72.73%），故研究組患者的宮縮效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.45%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%，組間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且無需特殊處理均可自行恢復(fù)。這進(jìn)一步說明了卡貝縮宮素更有利改善凝血功能，減少出血量，且安全性高，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，卡貝縮宮素可有效促進(jìn)宮縮，改善凝血及子宮肌層厚度，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，在妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中較常規(guī)縮宮素更具優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2021-11-19）