文詩(shī)勇 胡旗幟 劉小玲

【摘要】目的：探究2型糖尿病合并代謝綜合征應(yīng)用血清三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比值進(jìn)行預(yù)測(cè)的價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取本院2020年5月至2021年2月期間在本院治療的170例2型糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，其中92例糖尿病患者為A組，78例糖尿病合并代謝綜合征患者為B組。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料、血壓、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C、總膽固醇（TC）、TG、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、TG/HDL-C比值。結(jié)果：兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、吸煙飲酒史占比以及FBG、LDL-C、TC水平對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。兩組患者的合并高血壓占比、TG/HDL-C比值、HOMA- IR、FINS、HDL-C、TG、UA、DBP、SBP、BMI的相比差異顯著（P<0.05）;各變量與2型糖尿病合并代謝綜合征進(jìn)行 Logistic單因素回歸分析，合并高血壓、HOMA-IR、FINS、HDL-C、TG、UA、DBP、SBP、BMI均與2型糖尿病合并代謝綜合征密切相關(guān)。Logistic多因素回歸分析顯示， TG/HDL-C比值、HOMA-IR是2型糖尿病合并代謝綜合征的影響因素;受試者工作特征曲線顯示， TG/HDL-C比值診斷臨界點(diǎn)為1.42時(shí)，診斷效能最佳，曲線下面積為0.811，特異性為80.63%，靈敏性為73.37%。結(jié)論：2型糖尿病患者可以通過TG/HDL-C比值預(yù)測(cè)代謝綜合征患病風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;代謝綜合征;三酰甘油;高密度脂蛋白膽固醇

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0079-03

代謝綜合征屬于代謝紊亂癥候群的一種，主要是指機(jī)體碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)失衡，臨床表現(xiàn)以高血壓、血脂異常、高血糖、肥胖等為主[1]。隨著生活質(zhì)量和飲食結(jié)構(gòu)的變化，致使代謝綜合征發(fā)病率明顯增加。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，亞洲成年人的代謝綜合征患病率20%左右，國(guó)內(nèi)有24.5%左右的發(fā)病率[2]。代謝綜合征是多種疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素，如非酒精性脂肪肝、心腦血管疾病以及2型糖尿病等。在2型糖尿病多種并發(fā)癥中，代謝綜合征具有一定促進(jìn)作用。進(jìn)而需判斷2型糖尿病患者是否合并代謝綜合征，有助于及早開展針對(duì)性治療，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生。多項(xiàng)臨床研究顯示，三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比值能夠輔助胰島素抵抗、缺血性腦卒中、心血管疾病等代謝相關(guān)性疾病的診斷[3-4]。因此本次針對(duì) TG/HDL-C 比值用于預(yù)測(cè)2型糖尿病合并代謝綜合征的價(jià)值進(jìn)行研究，并將2020年5月至2021年2月在本院治療的170例2型糖尿病患者納入研究。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

回顧性分析本院2020年5月至2021年2月在韶關(guān)市第三人民醫(yī)院治療的170例2型糖尿病患者資料，其中92例糖尿病患者為A 組，78例糖尿病合并代謝綜合征患者為B 組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均與版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013年）中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5];（2）年齡18～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者;（2）糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥患者;（3）肝腎功能嚴(yán)重異?；颊?（4）合并惡性腫瘤患者;（5）哺乳妊娠期患者;（6）其他內(nèi)分泌功能異常患者。

1.2方法

分析患者臨床資料，整理和記錄患者的性別、年齡、吸煙飲酒史、糖尿病病程、高血壓、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C、總膽固醇（TC）、TG、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、TG/HDL-C 比值。[FINS （μU/mL）× FBPG（mmol/L）]/2.25=HOMA-IR。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0處理相應(yīng)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。對(duì)預(yù)測(cè)2型糖尿病合并代謝綜合征的相關(guān)因素進(jìn)行 Logistic 回歸分析。通過受試者工作特征曲線（ROC）分析 TG/HDL-C 比值預(yù)測(cè)2型糖尿病合并代謝綜合征的特異性和靈敏性，計(jì)算其曲線下面積，同時(shí)計(jì)算 TG/ HDL-C比值臨界值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者基礎(chǔ)資料比較

兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、吸煙飲酒史占比以及 FBG、LDL-C、TC 水平對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。兩組患者合并高血壓占比、TG/HDL-C、HOMA-IR、FINS、HDL-C、TG、UA、DBP、SBP、BMI 的相比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2多種指標(biāo)預(yù)測(cè)2型糖尿病合并代謝綜合征 Logistic單因素回歸分析

各變量與2型糖尿病合并代謝綜合征進(jìn)行Logistic 單因素回歸分析，合并高血壓、 HOMA-IR、FINS、 HDL-C、TG、UA、DBP、SBP、BMI均與2型糖尿病合并代謝綜合征密切相關(guān)，見表2。

2.3多種指標(biāo)預(yù)測(cè)2型糖尿病合并代謝綜合征 Logistic多因素回歸分析

Logistic 多因素回歸分析顯示 TG/HDL-C 比值、 HOMA-IR是2型糖尿病合并代謝綜合征的影響因素，見表3。

2.4 TG/HDL-C比值預(yù)測(cè)2型糖尿病合并代謝綜合征的ROC曲線分析ROC 曲線顯示，TG/HDL-C 比值診斷臨界點(diǎn)為1.42時(shí)，診斷效能最佳， AUC 為0.811（95%CI 0.614～0.889， P<0.001），特異性為80.63%，靈敏性為73.37%，見圖1。

3 討論

糖尿病主要有1型與2型之分，其中2型糖尿病最為常見，2型糖尿病是一種內(nèi)分泌科常見慢性疾病，好發(fā)于肥胖、家族史以及中老年群體，既往還被稱作成人發(fā)病型糖尿病或者非胰島素依賴型糖尿病[6]。該疾病是由于胰島素抵抗或者胰島素分泌不足引起血糖升高，臨床表現(xiàn)主要有體重降低、消瘦、多食與多飲、多尿等。既往2型糖尿病屬于少見疾病，目前在生活習(xí)慣、社會(huì)人口老齡化等多種因素的影響下已成為多發(fā)病和常見病[7]。該疾病臨床特征則是胰島素抵抗、相對(duì)缺乏胰島素、高血糖等。而胰島素抵抗則會(huì)誘發(fā)冠心病、高血脂、肥胖、高血壓等疾病。代謝綜合征屬于以血脂異常、高血糖、肥胖、高血壓為主的臨床癥候群，會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體健康。代謝綜合征與免疫、遺傳、環(huán)境、基因等因素相關(guān)。代謝綜合征既往被稱作肥胖血脂異常綜合征、胰島素抵抗綜合征以及X綜合征等，是2型糖尿病危險(xiǎn)因素之一。在心血管疾病和2型糖尿病發(fā)病機(jī)制中，胰島素抵抗、代謝綜合征具有主導(dǎo)作用。臨床研究顯示，大多數(shù)2型糖尿病患者發(fā)病初始階段，機(jī)體中就已出現(xiàn)胰島素抵抗。胰島素抵抗也屬于代謝綜合征危險(xiǎn)因素，胰島素抵抗則是向心性肥胖、血脂紊亂、高血壓、糖代謝紊亂、尿酸血癥等共同聯(lián)系的相關(guān)因素[8]。有臨床研究數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者中有80%患者合并代謝綜合征[9]。當(dāng)2型糖尿病合并代謝綜合征后會(huì)進(jìn)一步加重病情、推動(dòng)病情進(jìn)展。2型糖尿病合并代謝綜合征患者血糖會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平，會(huì)明顯增加血壓黏稠度，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集以減緩血液流速，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由此可見有效預(yù)測(cè)2型糖尿病合并代謝綜合征十分關(guān)鍵。

2型糖尿病患者中有一部分患者會(huì)合并代謝綜合征，其最主要表現(xiàn)為血清TG水平明顯升高、 HDL-C 下降，進(jìn)而引起低密度脂蛋白致密、縮小等變化。有研究顯示， TG/HDL-C能夠預(yù)測(cè)相關(guān)代謝性疾病，也屬于動(dòng)脈硬化、胰島素抵抗的標(biāo)志物之一[10]。在相關(guān)研究中顯示，胰島素抵抗對(duì)極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）顆粒起到促進(jìn)分泌作用，而對(duì)TG 起到促進(jìn)集聚作用，此外還可以降低HDL-C 水平[11]。胰島素抵抗會(huì)擾亂機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪、糖的正常代謝，會(huì)在多種代謝性疾病中發(fā)揮重要作用，被認(rèn)定為誘發(fā)代謝綜合征的重要因素，可見代謝綜合征與 TG/HDL-C 之間的聯(lián)系與胰島素抵抗密不可分。肝臟主要合成 HDL-C，屬于抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，將肝外組織膽固醇轉(zhuǎn)移至肝臟內(nèi)代謝，最終經(jīng)膽汁排出。 HDL-C 是代謝綜合征常用診斷指標(biāo)之一，其男性水平低于0.9 mmol/L（40 mg/dL），女性水平低于1.1 mmol/L （50 mg/dL）。血脂異常是代謝綜合征主要表現(xiàn)，重要的血脂指標(biāo)之一為HDL-C，血脂異常與脂代謝可經(jīng) HDL-C介導(dǎo)的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行改善和調(diào)節(jié); TG 是一種甘油酯，也屬于有機(jī)化合物的一種，在機(jī)體中以非水合形式存儲(chǔ)，該物質(zhì)在機(jī)體中有較多產(chǎn)能和儲(chǔ)量，也是代謝綜合征常用診斷指標(biāo)之一，其水平高于1.7 mmol/L（150 mg/dL）。多種臨床研究證實(shí)， TG 除了與代謝綜合征密切相關(guān)，同時(shí)和肥胖、高血糖、高血壓相關(guān)?，F(xiàn)階段仍未明確TG引起代謝綜合征相關(guān)機(jī)制，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，代謝綜合征中心環(huán)節(jié)和重要理生理基礎(chǔ)為胰島素抵抗，并認(rèn)為TG 提升可從多角度引起胰島素抵抗。胰島素抵抗能夠降低TG脂解作用，此外胰島素異常還會(huì)影響TG清除，進(jìn)而增加血液TG 水平，胰島素抵抗與TG 相互作用[12]。除此之外， TG 水平提升還易引起肥胖，血脂增加與肥胖、胰島素抵抗合并存在可相互作用，共同引起代謝綜合征的發(fā)生。

在一項(xiàng)TG/HDL-C血藥濃度相關(guān)臨床研究顯示，計(jì)算TG/HDL-C，能夠預(yù)測(cè)健康成年人早期的心血管疾病與胰島素抵抗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)該研究進(jìn)一步擴(kuò)展分析顯示，2244例健康大學(xué)生中，對(duì)代謝綜合征使用TG/ HDL-C 的實(shí)用性進(jìn)行了評(píng)估，評(píng)估價(jià)值較高[13]。通過 TG/HDL-C，能夠識(shí)別25%左右的心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)和胰島素抵抗。如果人群TG/HDL-C 超過2.5～3.5，無論男女，均會(huì)增加代謝風(fēng)險(xiǎn)與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但更值得注意的是，此類人群中有33%胰島素抵抗[14]。心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)預(yù)測(cè)指標(biāo)包括代謝綜合征合并胰島素抵抗、 TG/HDL-C 提升。 TG/HDL-C能夠?qū)Ω唢L(fēng)險(xiǎn)群體進(jìn)行識(shí)別，代謝綜合征則可以將風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)一步擴(kuò)大。以上結(jié)論均表示TG/HDL-C能夠預(yù)測(cè)看似健康的成年人中有無心血管代謝疾病與胰島素抵抗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并代謝綜合征患者的 TG/HDL-C、HOMA-IR水平均明顯升高， Logistic 多因素回歸分析顯示TG/HDL-C、HOMA-IR是2型糖尿病合并代謝綜合征的影響因素，進(jìn)一步證實(shí)TG/HDL-C、 HOMA-IR與2型糖尿病合并代謝綜合征的之間密切相關(guān)，可通過TG/HDL-C 比值變化對(duì)2型糖尿病合并代謝綜合征進(jìn)行預(yù)測(cè)。本研究結(jié)果還顯示， TG/HDL-C 診斷臨界點(diǎn)為1.42時(shí)，特異性為80.63%，靈敏性為 73.37%。可見 TG/HDL-C 可預(yù)測(cè)2型糖尿病患者患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，此外該指標(biāo)獲得簡(jiǎn)單、快速、安全，適用于基層醫(yī)院。本研究存有一些缺點(diǎn)，比如未與健康群體對(duì)比、未對(duì)比不同種族、不同年齡、不同性別的差異，此外此次患者均來自韶關(guān)市，樣本量也較少，無法代表整個(gè)中國(guó)，需在今后擴(kuò)大樣本、選擇不同區(qū)域、不同種族，分性別、年齡進(jìn)一步驗(yàn)證其結(jié)論。

總而言之，可對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)用 TG/HDL-C 預(yù)測(cè)代謝綜合征患病風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2021-09-10）