薛海濤

【摘要】目的：探究異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中麻醉效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法：以2020年1月至2021年5月100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組實(shí)施丙酚麻醉，對(duì)照組異氟醚吸入麻醉。對(duì)兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期血壓、心率水平、麻醉效果、術(shù)后認(rèn)知功能、并發(fā)癥發(fā)生情況及肺功能等的差異性進(jìn)行分析。結(jié)果：試驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉優(yōu)良率為98.00%，高于對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組圍術(shù)期血壓、心率穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，其簡(jiǎn)要精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），而肺活量（FVC）、第1.s 用力呼吸量占所有呼吸量的比例更高（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者接受異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉均可獲得一定的麻醉效果，其中異丙酚麻醉可提高麻醉的效果，縮短麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)的時(shí)間，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率控制，更好維持術(shù)中血壓、心率水平的穩(wěn)定性，且對(duì)患者認(rèn)知功能、肺功能等的影響較小，意義重大。

【關(guān)鍵詞】異丙酚;異氟醚;腹腔鏡膽囊切除術(shù);麻醉效果;認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0082-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是對(duì)膽囊疾病治療的主要方法之一，屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]，應(yīng)用價(jià)值較高。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于肌肉松弛、麻醉深度等的要求較高，麻醉藥物需要發(fā)揮快速誘導(dǎo)、充分鎮(zhèn)靜、完全鎮(zhèn)痛的作用，才可提高手術(shù)的安全性，更好完成手術(shù)[2-3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，需要進(jìn)行二氧化碳?xì)飧沟慕ⅲ瑫?huì)使得腹腔內(nèi)壓力增高，同時(shí)腔內(nèi)壓力也會(huì)增高，這樣則會(huì)對(duì)血液流動(dòng)性造成影響，臨床常實(shí)施氣管插管全身麻醉干預(yù)[4-5]。異丙酚、異氟醚是臨床常用的麻醉藥物，不同的麻醉藥物，其麻醉的效果和安全性存在一定的差異性[6]。為探究異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中麻醉效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響，本研究以2020年1月至2021年5月腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例為研究對(duì)象，分組實(shí)施丙酚麻醉、異氟醚吸入麻醉，分析麻醉結(jié)果，總結(jié)兩種藥物的麻醉價(jià)值，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入2020年1月至2021年5月100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，50例/組。本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)20190825）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診存在膽囊疾病，且接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療者;（2）肝腎心等功能基本正常者;（3）依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病史者;（2）藥物過敏史者;（3）血液/免疫系統(tǒng)疾病者;（4）合并惡性腫瘤者;（5）拒絕配合本研究者。

試驗(yàn)組患者年齡31～72（45.63±5.02）歲，其中急性膽囊炎患者11例，慢性膽囊炎患者15例，膽囊息肉患者5例，單純膽囊結(jié)石患者19例，男25例，女25例。對(duì)照組患者年齡30～73（46.05±4.78）歲，其中急性膽囊炎患者12例，慢性膽囊炎患者17例，膽囊息肉患者4例，單純膽囊結(jié)石患者17例，男24例，女26例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組術(shù)前均肌肉注射苯巴比妥0.1 g（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021167，規(guī)格1 mL ∶0.1 g）和阿托品0.5 mg（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H41021272，1 mL ∶0.5 mg）。

試驗(yàn)組采用異丙酚麻醉，即異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20010368，規(guī)格10 mL ∶100 mg）靶控輸注全憑靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)時(shí)設(shè)定濃度為 4μg/mL，靜脈注射咪唑安定2 mg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20031037，規(guī)格2 mL ∶2 mg）、維庫溴銨0.1mg/kg（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20067458，規(guī)格4 mg）、芬太尼2μg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20113508，規(guī)格2 mL ∶0.1 mg），經(jīng)口腔實(shí)施氣管插管干預(yù)，手術(shù)的過程中，維持靶濃度為3.0～3.5μg/mL，根據(jù)患者的具體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況進(jìn)行靶濃度的調(diào)節(jié)，術(shù)中以維庫溴銨[0.04 mg/（kg·h）]實(shí)施肌肉放松。手術(shù)結(jié)束前 30 min，維庫溴銨停止應(yīng)用。腹腔沖洗時(shí)調(diào)節(jié)靶濃度至 1μg/mL，關(guān)閉腹腔時(shí)停止靶控輸注。

對(duì)照組異氟醚（河北一品制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19980141，規(guī)格100 mL）吸入麻醉，以異氟醚（3%）吸入實(shí)施復(fù)合誘導(dǎo)麻醉，在麻醉的過程中同時(shí)靜脈注射芬太尼、維庫溴銨、咪唑安定，劑量與試驗(yàn)組一致，同時(shí)實(shí)施口腔氣管插管，術(shù)中根據(jù)患者具體生命體征情況，對(duì)氣體吸入的濃度調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)為1%～3%，關(guān)閉腹腔時(shí)，停止吸入異氟醚。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組麻醉的效果、圍術(shù)期（T1，入室30 min 后; T2，麻醉誘導(dǎo)時(shí); T3，氣管插管時(shí); T4，切片建立氣腹時(shí); T5，切片建立氣腹后5 min;T6，拔管時(shí)刻）血壓、心率水平變化作觀察，并分析兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后認(rèn)知功能、并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)患者肺功能影響的差異性。

麻醉效果：優(yōu)，手術(shù)過程中患者不存在不適感，術(shù)后蘇醒的速度較快;良，患者術(shù)中、術(shù)后存在輕微不適感、疼痛感，但是其術(shù)后蘇醒的速度較快;差，手術(shù)過程中存在明顯的不適感、疼痛感，術(shù)后蘇醒時(shí)間較長。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

認(rèn)知功能：以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評(píng)分，得分越低者即表示其認(rèn)知功能障礙情況越嚴(yán)重。

并發(fā)癥：術(shù)中煩躁、術(shù)后嗜睡、心動(dòng)過緩、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐。

肺功能：術(shù)后2h以肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 22.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析。年齡、血壓、心率水平、認(rèn)知功能評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較

試驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉優(yōu)良率，相較于對(duì)照組更高（P<0.05），見表1。

2.2兩組圍術(shù)期血壓、心率變化比較

試驗(yàn)組圍術(shù)期血壓、心率穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、認(rèn)知功能分析比較

試驗(yàn)組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，其 MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生率相比，試驗(yàn)組更低（P<0.05），見表4。

2.5兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組 FVC、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是新型手術(shù)方式，屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有安全高效的特點(diǎn)，為患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)患者造成的損傷較小，患者的出血量少，但是為患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，需要建立人工二氧化碳?xì)飧?，這樣則會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，且膈肌升高，壓迫胸腔，影響患者的正常循環(huán)和呼吸功能[7-8]。因此，為患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的過程中，應(yīng)與患者的具體病情以及手術(shù)特點(diǎn)相結(jié)合，更好選擇麻醉的方式[9]。同時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中氣腹的建立，需要快速達(dá)到麻醉的要求，以此使得患者術(shù)后能夠更快的蘇醒，防止麻醉時(shí)間過長而發(fā)生術(shù)后低氧血癥的情況，提高麻醉干預(yù)的安全性[10-11]。

本研究中，接受異丙酚麻醉的試驗(yàn)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其麻醉優(yōu)良率為98.00%，高于異氟醚吸入麻醉干預(yù)的對(duì)照組優(yōu)良率86.00%（P<0.05）;試驗(yàn)組圍術(shù)期血壓、心率穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，其 MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率相比，試驗(yàn)組更低（P<0.05）;試驗(yàn)組FVC、 FEV1/FVC 高于對(duì)照組（P<0.05）。即代表異丙酚麻醉相較于異氟醚吸入麻醉，可提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉效果，更好維持圍術(shù)期血壓、心率水平的穩(wěn)定性，縮短麻醉誘導(dǎo)和蘇醒、拔管的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且對(duì)于患者認(rèn)知功能、肺功能等的影響較小。羅朝彬在《異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中麻醉效果及認(rèn)知功能的影響》[12]研究中表明，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，實(shí)施異丙酚麻醉相較于異氟醚吸入麻醉，可更好提高麻醉的效果，對(duì)患者認(rèn)知功能的影響小。本研究結(jié)果與羅朝彬研究中的結(jié)果，一致性較高，同時(shí)本文進(jìn)行了并發(fā)癥、圍術(shù)期血壓、心率、肺功能、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等的研究，表明本研究有著一定的參考價(jià)值。

靶控輸注是將麻醉藥物應(yīng)用與藥物藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)、微機(jī)技術(shù)相結(jié)合的一種新型麻醉技術(shù)，根據(jù)患者的效應(yīng)室目標(biāo)濃度、年齡、體重等，可自動(dòng)完成麻醉藥物濃度維持和輸注，操作簡(jiǎn)單，無需計(jì)算麻醉藥物的輸注劑量，以此提高麻醉的安全性和效率，對(duì)血藥濃度維持，避免藥物對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成影響，保證麻醉的安全性[13-14]。異丙酚是短效麻醉藥物，能夠快速誘導(dǎo)，患者能夠更快的蘇醒，在把控輸注技術(shù)中應(yīng)用可獲得較好的效果[15-16]。相較于異氟醚吸入麻醉，異丙酚靶控輸注干預(yù)，可更好對(duì)血液力學(xué)動(dòng)力性維持，防止患者受到外界刺激而出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)水平變化的情況，且患者在手術(shù)后能夠快速的蘇醒，麻醉質(zhì)量相較于異氟醚吸入干預(yù)也更高[17-18]。

綜上所述，異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用，均有著一定的麻醉效果，異丙酚麻醉不僅能夠提高麻醉效果，縮短麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)的時(shí)間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，維持圍術(shù)期血壓、心率水平的穩(wěn)定性，且對(duì)患者認(rèn)知功能、肺功能等，造成的影響較小，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，預(yù)后的改善，有著積極的意義。

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（收稿日期：2021-10-21）