史黎云

【摘要】目的：研究產(chǎn)后出血預(yù)防護理中應(yīng)用產(chǎn)后出血高危評分三級預(yù)警的效果。方法：選擇2018年1月至2020年8月分娩產(chǎn)婦108例為研究對象，隨機均分為兩組。對照組接受常規(guī)分娩護理，預(yù)警組在護理中應(yīng)用產(chǎn)后出血高危評分三級預(yù)警。比較兩組產(chǎn)后出血量情況、出血發(fā)生率、護理滿意度情況。結(jié)果：預(yù)警組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.70%，明顯低于對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率14.81%（P<0.05）;預(yù)警組分娩過程總出血量（634.15±121.18）mL、產(chǎn)后24.h 內(nèi)出血量（253.37±70.12）mL，均少于對照組分娩過程總出血量（1024.15±135.64）mL、產(chǎn)后24.h 內(nèi)出血量（432.15±81.49）mL（P<0.05）;預(yù)警組產(chǎn)婦對護理實施的滿意率為94.44%，較對照組的護理滿意率81.48%更高（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后出血預(yù)防護理中實施產(chǎn)后出血高危評分三級預(yù)警可明顯減低產(chǎn)后出血量和出血發(fā)生率，保障產(chǎn)婦產(chǎn)后能順利恢復(fù)，對提高護理滿意度具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血高危評分;三級預(yù)警;產(chǎn)后出血;預(yù)防;護理

【中圖分類號】R714.46+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0118-03

分娩女性受到多方面原因的影響，產(chǎn)后可能有出血表現(xiàn)，為了更好預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，臨床強調(diào)做好產(chǎn)后出血的預(yù)測工作。產(chǎn)后出血高危評分即利用產(chǎn)后出血預(yù)測評分表來預(yù)測產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能情況，按照預(yù)測得到的高危評分內(nèi)容，對部分可控因素開展積極的干預(yù)，最大程度降低產(chǎn)后出血發(fā)生的風險[1]。產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是目前我國婦科常見疾病死亡率較高的一種疾病之一，該疾病主要由于臨床子宮發(fā)生收縮乏力，產(chǎn)道發(fā)生損傷以及胎盤中胎膜的殘留，加上自身的凝血功能異常所導(dǎo)致。在發(fā)生產(chǎn)后出血前，需要及時的辨別臨床上引起產(chǎn)后出血的高危因素，在產(chǎn)前做好相關(guān)的準備工作，從而降低產(chǎn)后出血以及降低病死率。目前臨床醫(yī)師對產(chǎn)后出血的判斷主要通過影像學(xué)檢查和實驗室檢查指標，但這些指標在判斷產(chǎn)后出血的過程中存在一定的誤差，同時無法對患者的預(yù)后及不良并發(fā)癥進行預(yù)防，因此存在一定的局限性。產(chǎn)后出血高危評分三級預(yù)警，是目前臨床上常用的預(yù)警機制，被臨床婦科廣泛使用，本研究以本院2018年1月至2020年8月108例住院分娩產(chǎn)婦為研究對象，分析產(chǎn)后出血預(yù)防護理中采取產(chǎn)后出血高危評分三級預(yù)警的作用。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2018年1月至2020年8月分娩產(chǎn)婦108例

為研究對象，隨機均分為兩組。預(yù)警組54例，年齡 20～39（30.26±8.19）歲;分娩孕周38～41（40.12±0.64）周;合并妊娠期高血壓25例，合并妊娠期糖尿病29 例。對照組54例，年齡22～40（21.13±8.43）;分娩孕周38～41（40.25±0.71）周;合并妊娠期高血壓27例，合并妊娠期糖尿病27例。兩組年齡、孕周等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：臨床符合分娩產(chǎn)婦的指征;無嚴重并發(fā)癥或全身多器官損傷;存在高血壓或糖尿病等合并癥;出血評分大于4分。

排除標準：合并腫瘤或血液疾病;精神異?；驘o法配合;資料不足或中途退出。

1.2方法

對照組分娩產(chǎn)婦實施常規(guī)護理。主要包括做好產(chǎn)前的常規(guī)健康宣教，針對產(chǎn)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行及時的科普，比如宣傳手冊、產(chǎn)前的健康知識講座或者是通過短視頻的方式來對產(chǎn)前的注意事項以及產(chǎn)后的并發(fā)癥預(yù)防進行宣教，讓產(chǎn)婦能夠及時的了解相關(guān)健康知識，同時還需要向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后出血的風險等。

預(yù)警組在對照組基礎(chǔ)上需及時對相關(guān)危險因素進行評估，如臨床常見的危險因素以及臨床處置和護理方法，主要內(nèi)容包括了可控因素和不可控因素，其中可控的因素主要包括妊娠期發(fā)生血小板降低、糖尿病、高血壓以及血紅蛋白或者是紅細胞降低以及產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和飲食情況等，針對這些可控因素需要結(jié)合臨床最新版婦科學(xué)中的相關(guān)診斷和治療標準進行，一般包括降血壓、升血小板、降血脂、降糖以及補充優(yōu)質(zhì)蛋白，糾正貧血等，其中有妊娠期糖尿病或者妊娠期高血壓的患者，需要及時給予糖尿病和高血壓相關(guān)健康教育科普，通過對該疾病的認知來進一步的提高患者對自身疾病的了解，在治療和日常飲食過程中，需要指導(dǎo)患者進行飲食調(diào)節(jié)，制定妊娠期糖尿病、高血壓的營養(yǎng)餐，同時在運動指導(dǎo)上，需要根據(jù)孕產(chǎn)婦的不同情況，制定個性化的運動指導(dǎo)方案。

預(yù)警組在護理中應(yīng)用產(chǎn)后出血高危評分三級預(yù)警，具體方法如下。（1）一級預(yù)警。一級預(yù)警線為產(chǎn)后2 h 內(nèi)陰道出血量超過400 mL，這種情況要求護理人員做好第三產(chǎn)程的積極處理，迅速建立兩條有效的靜脈通路，必要情況下給氧、交叉合血，做好生命體征的密切監(jiān)測，并迅速查找確定出血發(fā)生的原因，進行有效處理。產(chǎn)后出血預(yù)測評分根據(jù)產(chǎn)后出血的臨床特點及妊娠期的生理變化，選取對預(yù)測產(chǎn)后出血有決定性作用的高危因素，選取26項指標，包括年齡、孕周、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、宮底高度、復(fù)位、預(yù)測胎兒體重、孕次、產(chǎn)次、人流史、本孕安胎史、子宮肌瘤剔除史、剖宮產(chǎn)次數(shù)、是否多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、血小板數(shù)、血紅蛋白、凝血功能異常、產(chǎn)程異常、引產(chǎn)方式、分娩方式、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦精神狀態(tài)、產(chǎn)婦進食情況、胎兒出生體重，參照全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組擬定的“產(chǎn)后出血預(yù)測評分表”變量賦值方法對變量賦值，每項變量賦值0～4分，最高分達70分。（2）二級預(yù)警。二級預(yù)警線為產(chǎn)后2 h陰道出血量在500～1000 mL，這種情況下需要同時做好抗休克治療與病因?qū)ΠY治療，抗休克治療方面需要進行擴容、面罩給氧、密切監(jiān)測;病因治療方面針對宮縮乏力進行子宮按摩，合理使用宮縮劑，進行宮腔紗條填塞，實施B-Lynch 子宮縫合術(shù)，進行血管結(jié)扎處理。針對子宮內(nèi)翻及產(chǎn)道撕傷，迅速進行裂傷縫合，對3 cm 以上的血腫進行徹底清除，恢復(fù)子宮解剖位置。針對胎盤殘留，進行胎盤人工剝離，行刮宮處理，合理應(yīng)用甲氨蝶呤。對于血液不凝，選擇新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀、血小板等替代凝血因子。（3）三級預(yù)警。三級預(yù)警線為產(chǎn)后2 h陰道出血量在1000～2000 mL，這種情況下仍要做好抗休克治療與病因?qū)ΠY治療，做好產(chǎn)婦呼吸管理，維持給氧，此外要做好輸血、膠體、晶體等容量治療，使用血管活性藥物，進行糾酸治療，進行DIC治療，合理使用抗生素，必要時行子宮切除處理，但要注意做好重要臟器功能保護，此外，要注重會同外科、血液科、麻醉科醫(yī)師做好產(chǎn)婦重癥監(jiān)護。

1.3觀察指標

產(chǎn)后出血判斷標準：胎兒分娩出后陰道出血量在24 h內(nèi)超過500 mL，且400 mL的出血量是在產(chǎn)后2 h 內(nèi)發(fā)生。

出血量：記錄兩組發(fā)生產(chǎn)后出血的患者分娩過程總出血量、產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量。采用稱重法進行出血量的稱量，分娩過程總出血量=（分娩結(jié)束后敷料重量-分娩開始前敷料重量）/1.05 g/mL（血液相對密度）。產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量=（產(chǎn)后24 h時敷料重量-胎兒娩出即刻敷料重量）/1.05 g/mL（血液相對密度）。

評價兩組產(chǎn)婦對護理實施的滿意度，以產(chǎn)婦對護理的主觀感受為評價標準，評分為0～10分，9～10分表示非常滿意;7～8分表示中等滿意;0～6分表示不滿意。護理滿意度=非常滿意率+中等滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0軟件分析。計數(shù)資料以[ n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，經(jīng) t檢驗。當 P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

預(yù)警組產(chǎn)后出血發(fā)生率例數(shù)為2例，發(fā)生率為3.70%，明顯低于對照組（產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)8例，發(fā)生率為14.81%），組間對比差異顯著（χ2=3.967，P=0.046）。

2.2出血量對比

預(yù)警組分娩過程總出血量、產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.3護理滿意度對比

預(yù)警組產(chǎn)婦對護理實施的滿意度率為94.44%，較對照組的護理滿意率81.48%明顯更高（P<0.05），見表2。

3 討論

整個妊娠持續(xù)時間長，妊娠期間容易出現(xiàn)多種合并癥影響妊娠安全，而妊娠合并癥又會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風險，因此做好妊娠管理、做好產(chǎn)后出血的預(yù)防非常重要[2]。從以往研究可知，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要有凝血功能障礙、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、宮縮乏力四類，而其中以宮縮乏力的風險性最高[3-4]。分析導(dǎo)致宮縮乏力的因素，研究發(fā)現(xiàn)包括子宮發(fā)育異常、子宮膨脹過度、羊膜腔感染、產(chǎn)科并發(fā)癥、產(chǎn)程、藥物、產(chǎn)婦因素等，子宮膨脹過度多發(fā)生在多胎妊娠、巨大兒、羊水過多的產(chǎn)婦中，產(chǎn)后子宮肌纖維伸展過度使得分娩過程中子宮收縮乏力，加上胎盤面積大，產(chǎn)后肌纖維縮復(fù)能力不佳，更容易損傷子宮肌纖維，從而會增加產(chǎn)后出血發(fā)生風險[5-6]。在產(chǎn)后出血高危評分三級預(yù)警中，強調(diào)從這些已知的危險因素檢查排除，并最終確定產(chǎn)婦存在的危險因素，給予針對性的處理干預(yù)，最大程度消除影響產(chǎn)后出血的不良因素，最大可能提升分娩安全性[7]。相關(guān)研究表明[8]，在采用三級預(yù)警系統(tǒng)對分娩產(chǎn)婦進行產(chǎn)后出血的預(yù)警對臨床主管醫(yī)師充分了解，尤其是針對一部分可控的因素比如：妊娠期發(fā)生血小板降低、糖尿病、高血壓以及血紅蛋白或者是紅細胞降低以及產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和飲食情況等進行指導(dǎo)和調(diào)整，針對不可控的因素比如：孕產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次以及既往分娩的情況或者是子宮的情況等進行了解后，制定相關(guān)的可控的預(yù)警方案，積極的關(guān)注這些不可控因素，監(jiān)測不可控因素的發(fā)展，做好產(chǎn)后出血的相關(guān)準備工作，從而制定出符合患者臨床實際情況的預(yù)警方案，當然在處理可控因素和不可控因素的過程中，還需要密切關(guān)注孕婦的臨床表現(xiàn)，不能單純?yōu)榱藢⒂绊懸蛩厝壳宄a(chǎn)生對身體有毒副作用或者是對身體產(chǎn)生影響的臨床治療，因此在臨床預(yù)防、治療和護理過程中，一切以產(chǎn)婦的臨床實際情況對癥處理，從而利用好三級預(yù)警方案，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及病死率。本文主要是對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素進行分析，通過三級預(yù)警的方案進行嚴格的臨床護理操作，通過對產(chǎn)婦產(chǎn)前各種可能發(fā)生的高危因素進行臨床處置，從而在把握高危因素的同時，降低臨床產(chǎn)后出血的發(fā)生率，當然對可預(yù)防的因素需要積極的臨床護理干預(yù)，避免導(dǎo)致嚴重的產(chǎn)后出血的發(fā)生，及時有效的控制產(chǎn)后出血對降低并發(fā)癥和病死率具有重要意義。

本研究通過在護理中應(yīng)用產(chǎn)后出血高危評分三級預(yù)警，結(jié)果顯示預(yù)警組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.70%，明顯低于對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率14.81%（P<0.05）;預(yù)警組分娩過程總出血量（634.15±121.18）mL、產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量（253.37±70.12）mL，均少于對照組分娩過程總出血量（1024.15±135.64）mL、產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量（432.15±81.49）mL（P<0.05）;預(yù)警組產(chǎn)婦滿意率為94.44%，較對照組的滿意率81.48%明顯更高（P<0.05）。表明產(chǎn)后出血高危評分三級預(yù)警在預(yù)防護理中的應(yīng)用可顯示出明顯價值，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率可切實減低，產(chǎn)后可更迅速恢復(fù)，因而可獲得產(chǎn)婦更高的滿意度。產(chǎn)后出血高危評分三級預(yù)警根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h陰道出血量將產(chǎn)婦劃分為三個危險層級，針對產(chǎn)后2 h陰道出血量超過400 mL、產(chǎn)后2 h陰道出血量500～1000 mL、產(chǎn)后2 h 陰道出血量1000～2000 mL三類不同產(chǎn)婦開展分層干預(yù)，這種干預(yù)模式可最大限度利用醫(yī)護資源，避免醫(yī)護資源浪費，護理干預(yù)針對性明顯提升，護理目的性更明確，護理效果更有保障[9-10]。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防護理中應(yīng)用產(chǎn)后出血高危評分三級預(yù)警可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提升產(chǎn)婦護理滿意度，有推廣價值。

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（收稿日期：2021-08-25）