毛曉娟

【摘要】目的：分析在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值。方法：將莊浪縣人民醫(yī)院2018年5月至2021年6月收治的疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者95例作為本次觀察對(duì)象，95例疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者在經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷后確診的患者為88例，針對(duì)88例確診患者分別實(shí)施常規(guī)心電圖診斷（對(duì)照組）與動(dòng)態(tài)心電圖診斷（研究組），將冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組檢測技術(shù)下的診斷結(jié)果展開對(duì)比分析。結(jié)果：常規(guī)心電圖對(duì)于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值與結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相比存在顯著的差異（P<0.05）;動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值和結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相比無明顯差異（P>0.05）;常規(guī)心電圖的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為85.23%、71.43%和84.21%，動(dòng)態(tài)心電圖分別為97.53%、85.51%和96.84%，常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的診斷敏感度、準(zhǔn)確性之間具有顯著性差異（P<0.05），但特異度經(jīng)比較，不具有顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：在冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷中應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的診斷價(jià)值較為顯著，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血癥的早期臨床表現(xiàn)，為臨床治療方案的制定提供可靠的參考依據(jù)，促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖;冠心病;無癥狀性心肌缺血;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R540.4+1..R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0161-03

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，主要是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使得血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟疾病。冠心病的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、基礎(chǔ)性疾病、不良生活習(xí)慣、不良情緒等引發(fā)[1-2]。多數(shù)患者表現(xiàn)為無癥狀性心肌缺血，無臨床癥狀或癥狀較為隱匿，在臨床診斷中存在著較多的困難，若不及時(shí)進(jìn)行有效的診斷治療將會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡現(xiàn)象的出現(xiàn)，不利于患者預(yù)后[3-4]。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是具有一定的創(chuàng)傷性，且檢查比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，也具有較高的費(fèi)用[5]。臨床中一般針對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血患者實(shí)施心電圖診斷，能為臨床疾病的確診和治療提供相應(yīng)的參考依據(jù)，保障患者的生命安全，早期控制患者疾病的進(jìn)一步惡化及發(fā)展[6-7]。現(xiàn)階段臨床中的心電圖診斷技術(shù)中包括常規(guī)心電圖診斷及動(dòng)態(tài)心電圖診斷，特別是長時(shí)間動(dòng)態(tài)心電圖能夠記錄患者心電情況，且具有費(fèi)用低、無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，更易為患者接受。為了分析動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用效果，莊浪縣人民醫(yī)院針對(duì)收治的95例疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者展開了相應(yīng)分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將莊浪縣人民醫(yī)院2018年5月至2021年6月收治的疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者95例作為本次觀察對(duì)象，95例疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者中男性56例，女性39例，年齡59～83（67.75±5.26）歲。95例疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診88例。在88例患者中，男54例，女34例;年齡（68.29±4.29）歲;體重指數(shù)（22.81±2.48）kg/m2;吸煙34 例，飲酒42例;總膽固醇（TC）（4.98±0.23）mmol/L;甘油三酯（TG）（1.65±0.28）mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）（3.01±0.26）mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（1.24±0.28）mmol/L;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平（21.63±4.29）U/L;天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平（20.67±3.22）U/L，空腹血糖（5.28±0.54）mmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病無癥狀性心肌缺血患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];依從性較好，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員工作;生命體征穩(wěn)定;對(duì)本研究知情同意;年齡20～80歲;檢查期間無死亡情況發(fā)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的器官衰竭、器質(zhì)性損傷、視聽障礙、惡性腫瘤、中途轉(zhuǎn)院診斷治療;不同意參與本次觀察的患者;妊娠與哺乳期婦女;動(dòng)態(tài)心電圖記錄效果較差，無法分析者;合并傳染性疾病者;既往冠心病患者;先天性心臟疾病及精神異常。

1.2方法

針對(duì)88例確診患者分別實(shí)施常規(guī)心電圖診斷與動(dòng)態(tài)心電圖診斷兩種方式，具體的診斷過程如下：（1）常規(guī)心電圖診斷。采用臨床中較為常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，檢測過程中指導(dǎo)患者采用仰臥位，放松四肢。將心電圖儀器的電壓設(shè)置為1 mm=1 mV，走紙速度設(shè)置為25mm/s，確?；€平穩(wěn)及描記圖像清晰。（2）動(dòng)態(tài)心電圖診斷：皮膚處理用乙醚棉球脫脂，細(xì)砂紙擦拭表皮，采用肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，胸壁V1～V6導(dǎo)聯(lián)電極位置與常規(guī)心電圖檢查一致。使用3M 電極貼緊皮膚，3M 膠布固定電極導(dǎo)線佩戴。記錄期間囑患者可以進(jìn)行正常的日?；顒?dòng)，但盡量避免過度勞累與劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀對(duì)患者24 h 內(nèi)日?；顒?dòng)中的心電信息進(jìn)行記錄，全程監(jiān)測并記錄12導(dǎo)聯(lián)心電波形，最后由2名專業(yè)的心電圖醫(yī)師對(duì)相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和診斷，記錄各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST 段偏移情況及診斷表現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）動(dòng)態(tài)心電圖。 ST 段水平或壓低在1 mm 或以上，逐漸消失，持續(xù)的時(shí)間在1 min 或以上，每次發(fā)作間隔時(shí)間為1 min 或以上;這一期間ST 段回到基線。（2）常規(guī)心電圖。下斜型 ST 段下移0.05 mV或以上，持續(xù)時(shí)間為0.08 s 或以上， J點(diǎn)型ST 段下移在0.2 mV或以上， ST 段弓背向上抬高，對(duì)應(yīng)的ST 段明顯壓低。將冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值和效果（敏感度、特異度、診斷準(zhǔn)確性）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用χ2表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比

常規(guī)心電圖對(duì)于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值與結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相比存在顯著的差異（χ2=14.007，P<0.001），見表1。

2.2動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值和結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相比無明顯差異（χ2=2.023，P=0.155），見表2。

2.3常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效能比較

常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的診斷敏感度、準(zhǔn)確性之間具有顯著性差異（P<0.05），但特異度經(jīng)比較，不具有顯著性差異（P>0.05），見表3。

3 討論

冠心病多發(fā)于40歲以上的成年人群體中，且男性發(fā)病早于女性，臨床中高膽固醇血癥、高血壓病、糖尿病、長期吸煙以及肥胖是高發(fā)人群，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素均會(huì)引發(fā)冠脈的供血與心肌的需氧之間出現(xiàn)較為嚴(yán)重的矛盾現(xiàn)象，使得冠脈血流量無法很好的滿足心肌代謝的需要，就會(huì)引起心肌缺血、缺氧現(xiàn)象[9]。而冠心病無癥狀性心肌缺血患者由于暫時(shí)的缺血、缺氧癥狀使得其臨床癥狀并不十分顯著，容易被患者和臨床忽略，久而久之會(huì)導(dǎo)致持續(xù)嚴(yán)重的心肌缺血，從而引起心肌壞死（心肌梗死），不利于患者預(yù)后及生命安全的保障[10]。冠心病的病因比較多，包括高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒等，這些因素可綜合作用于血管內(nèi)皮，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，促進(jìn)粥樣斑塊形成并突出于血管管腔，最終導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。冠狀動(dòng)脈造影是目前臨床常用的診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但它為有創(chuàng)性檢查，很難進(jìn)行普及型篩查分析[11]。

冠心病無癥狀性心肌缺血屬于冠心病中較為特殊且隱匿的一種，主要表現(xiàn)為心電活動(dòng)、心肌代謝和左心室功能的異常表現(xiàn)，但患者不存在明顯的不適及軀體癥狀，更不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛癥狀，極易導(dǎo)致疾病延誤、錯(cuò)過早期治療等現(xiàn)象，從而引發(fā)患者在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)心律失常，甚至造成心源性猝死現(xiàn)象的發(fā)生[12]。

因此，對(duì)于冠心病無癥狀性心肌缺血患者來說，及時(shí)有效的心電圖診斷技術(shù)顯得尤為重要。以往的臨床診斷中一般對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影的診斷，冠狀動(dòng)脈造影診斷技術(shù)雖然能準(zhǔn)確地診斷患者的疾病，但屬于入侵性的檢查手段，對(duì)于患者機(jī)體的損傷程度較為嚴(yán)重，不利于患者預(yù)后[13]。冠心病無癥狀性心肌缺血可導(dǎo)致心肌感受器末端變形、受損，交感神經(jīng)過度激活，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入的緊張性沖動(dòng)異常，迷走神經(jīng)活性受到抑制，促發(fā)惡性心律失常的發(fā)生，容易誘發(fā)患者發(fā)生猝死，因而對(duì)其早期診斷并進(jìn)行預(yù)測預(yù)后具有重要意義[14]。在臨床診斷中，一般使用常規(guī)心電圖進(jìn)行診斷屬于較為常用的檢查手段，但其僅僅能顯示和反映出短時(shí)間內(nèi)患者靜息狀態(tài)下的心電活動(dòng)，很難對(duì)心電活動(dòng)的變化進(jìn)行完全的顯示，無法很好的捕捉所有心肌缺血的表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，具有一定的局限性。而動(dòng)態(tài)心電圖主要是指在連續(xù)24h 內(nèi)、患者睡眠、進(jìn)食、休息、服用藥物及活動(dòng)等不同階段監(jiān)測患者心電變化，清晰全面地顯示出心肌缺血的具體時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及缺血的嚴(yán)重程度等，還能準(zhǔn)確地對(duì)心率、心律的相關(guān)性進(jìn)行準(zhǔn)確定位，為臨床中提供動(dòng)態(tài)的睡眠呼吸監(jiān)測、血壓水平等多種數(shù)據(jù)信息，強(qiáng)化臨床檢查的全面性及準(zhǔn)確性，為臨床疾病的確診及治療方案的制定提供可靠的參考依據(jù)[15-16]。并且動(dòng)態(tài)心電圖電極的放置位置與導(dǎo)聯(lián)心電圖相近，可以記錄到患者長時(shí)間的心電變化，能早期發(fā)現(xiàn)患者的微小病變特征。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)心電圖對(duì)于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值與結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相比存在顯著的差異（P<0.05）;動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值和結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相比無明顯差異（P>0.05）;常規(guī)心電圖的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為85.23%、71.43%和84.21%，動(dòng)態(tài)心電圖分別為97.53%、85.51%和96.84%，常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的診斷敏感度、準(zhǔn)確性之間具有顯著性差異（P<0.05），但特異度經(jīng)比較，無顯著性差異（P>0.05），說明對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖診斷的價(jià)值較為顯著，為臨床治療方案的制定、患者預(yù)后效果的判斷提供參考依據(jù)，利于患者早期疾病控制及有效緩解。由于經(jīng)費(fèi)原因，本次研究的調(diào)查人數(shù)比較少，也沒有進(jìn)行其他影像學(xué)診斷分析，可能存在研究偏倚，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的診斷價(jià)值較為顯著，建議在日后的臨床診斷中推廣使用。

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（收稿日期：2021-10-24）