黃永芳

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;微信平臺(tái);腹膜透析患者;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

腹膜透析患者在臨床中一般適用于終末期腎病患者，是一種有效的居家替代治療方式，與血液透析相比，具有經(jīng)濟(jì)成本低、殘余腎功能保護(hù)好、無需動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、血流動(dòng)力學(xué)影響較小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)終末期腎病患者而言，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。但由于腹膜透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，居家自護(hù)存在一定的局限性與特殊性，患者無法及時(shí)得到全面且專業(yè)的治療，極易出現(xiàn)容量超負(fù)荷。延續(xù)性護(hù)理的開展能夠確?；颊咴诔鲈汉笸瑯幽軌虻玫綄I(yè)的護(hù)理干預(yù)，以此改善預(yù)后，促進(jìn)治療效果與康復(fù)，提升其日常生活質(zhì)量，同時(shí)還能夠減低患者醫(yī)療費(fèi)用與再入院率。而微信作為一種基于智能終端，能夠?qū)崟r(shí)提供通訊服務(wù)的免費(fèi)程序，可支持快速發(fā)送免費(fèi)圖片、視頻、語(yǔ)音、文字等，同時(shí)具有共享資料以及個(gè)人位置的社交插件[2]。此次研究通過借助微信平臺(tái)對(duì)腹膜透析患者予以延續(xù)性護(hù)理，旨在為確?；颊咴诔鲈汉笸瑯幽軌虻玫絻?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)疾病康復(fù)，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2021.1-2021.12收治的136例腹膜透析患者，隨機(jī)分為參照組與干預(yù)組，均組68例，參照組男女各42、26例，年齡22-84歲，平均（52.18±4.10）歲，;干預(yù)組男女各41、27例，年齡22-84歲，平均（52.21±4.15）歲。兩組基線資料對(duì)比無差異，P>0.05?；颊呒捌浼覍僦獣源舜窝芯磕康?，自愿參加并簽訂知情同意書;此次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無認(rèn)知障礙或精神異常者;（2）病情穩(wěn)定者;（3）符合以下水腫分類標(biāo)準(zhǔn)：輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病;（2）同時(shí)開展血液透析治療者。

1.2方法

參照組開展延續(xù)性護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：由患者主治醫(yī)生與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員翻閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合實(shí)際病情，為患者制定出院后護(hù)理計(jì)劃，其中包括居家食譜制作、飲食指導(dǎo)、了解心血管并發(fā)癥、居家自檢自測(cè)血壓、尿量與體質(zhì)量、了解規(guī)范服用重要性、分析基礎(chǔ)化驗(yàn)結(jié)果、相關(guān)應(yīng)急處理與預(yù)防措施、居家換液操作流程等，將上述內(nèi)容制作健康手冊(cè)發(fā)放為每位患者，并定期在院內(nèi)開展健康教育課堂;在患者出院后，定期開展電話隨訪，掌握患者居家治療情況，囑其定期復(fù)查。

干預(yù)組則將參照組所開展的延續(xù)性護(hù)理通過微信平臺(tái)實(shí)施于居家治療患者，將印有微信公眾號(hào)二維碼以及功能講解的小卡片發(fā)放為每位患者，并確認(rèn)、幫助患者掃描二維碼關(guān)注公眾號(hào)，加入微信交流群，簡(jiǎn)單介紹此次研究開展目的，具體實(shí)施內(nèi)容如下：（1）公眾號(hào)：護(hù)理人員定期在公眾號(hào)內(nèi)推送疾病與治療相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患者病情以及常規(guī)健康教育制定可閱性極強(qiáng)、簡(jiǎn)單、電子版的宣教知識(shí)信息，其中重點(diǎn)推送尿量自我監(jiān)測(cè)方法、居家動(dòng)態(tài)超濾量，指導(dǎo)合理的飲食搭配，正確識(shí)別各種鈉含量、食物中所含水的成分以及容量控制相關(guān)資料，每周推送兩次相關(guān)信息，推送方式以圖片與文字為主，適當(dāng)穿插教自編教育音頻與視頻資料;每晚八點(diǎn)定時(shí)推送固定提醒信息，提醒患者總結(jié)當(dāng)日超濾量、尿量、血壓以及體質(zhì)量情況;（2）微信群：由護(hù)理人員輪流在線值班，值班時(shí)間為19：00-19：30，及時(shí)回答患者群內(nèi)所提出的問題，及時(shí)糾正患者對(duì)疾病與治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，督促其自我完成容量護(hù)理與監(jiān)測(cè)，提升其執(zhí)行依從性。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組容量負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)，主要包括體質(zhì)量、收縮壓與舒張壓、尿量、超濾量，超濾量與尿量測(cè)量工作均需在家屬或醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成，其余指標(biāo)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)評(píng)。

（2）比較兩組水腫嚴(yán)重程度，水腫嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：踝關(guān)節(jié)以下水腫;中度：膝關(guān)節(jié)以下水腫;重度：全身水腫或膝關(guān)節(jié)以下水腫，并伴有血壓升高以及其他心力衰竭癥狀;無水腫：未見上述癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組容量負(fù)荷指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)組容量負(fù)荷各項(xiàng)指標(biāo)均低于參照組，P<0.05，見表1。

3討論

腹膜透析是治療終末期腎病患者的有效方式，治療成敗的關(guān)鍵在于維持良好的容量平衡，但容量超負(fù)荷在臨床中屬于常見的腹膜透析并發(fā)癥，普遍存在于患者漫長(zhǎng)的治療過程中，無法得到或無法長(zhǎng)期得到患者及其家屬的重視[3]。與此同時(shí)，部分患者保持“治病吃藥”方為治療關(guān)鍵的傳統(tǒng)關(guān)聯(lián)，忽略居家護(hù)理的重要性，導(dǎo)致出院后的生活質(zhì)量與治療效果急劇下降。

臨床現(xiàn)有院外門診短時(shí)隨訪以及常規(guī)電話隨訪中，患者無法準(zhǔn)確向醫(yī)護(hù)人員描述自身在居家治療自護(hù)中出現(xiàn)的各類異常體征與癥狀，無法獲得專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)缺乏一定的連續(xù)性，無法及時(shí)發(fā)生容量超負(fù)荷現(xiàn)象，無法在短時(shí)間內(nèi)糾正癥狀嚴(yán)重者，從而對(duì)患者院外生活質(zhì)量及治療效果帶來不利影響[4]。此次研究的開展，通過給予微信平臺(tái)對(duì)院外患者開展延續(xù)性護(hù)理，通過多向傳遞信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)居家患者的管理健康信息的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)與持續(xù)共享。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)組容量負(fù)荷各項(xiàng)指標(biāo)均低于參照組，干預(yù)組水腫中度與重度、無水腫概率比參照組低，輕度水腫比參照組高，P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)微信平臺(tái)下開展的延續(xù)性護(hù)理能夠明顯改善多項(xiàng)容量負(fù)荷指標(biāo)，提升容量管理水平。通過微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理不僅可以為患者提供持續(xù)、不間斷的專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)，傳輸疾病相關(guān)知識(shí)，提升其居家自護(hù)能力，幫助其解決突發(fā)情況，提升其學(xué)習(xí)、治療依從性，同時(shí)通過信息傳播、交流方面又能夠體現(xiàn)信息傳播速度快、傳播形式多樣化、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)[6]。通過微信終端化、多媒體化的健康信息（短消息）持續(xù)推送，可反復(fù)、詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、容量管理技巧等，加深患者印象，提高其認(rèn)知，起到了良好的督促、促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)腹膜透析患者予以微信平臺(tái)下開展的延續(xù)性護(hù)理效果顯著，能夠有效改善患者各項(xiàng)容量負(fù)荷指標(biāo)，降低其水腫程度，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳少麗，黎銀崧，葉燕芬，等. 基于微信公眾平臺(tái)+問卷星的延續(xù)護(hù)理對(duì)腹膜透析患者換液操作的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（4）：248-255.

[2]崔會(huì)，王春華，張延紅. 腹膜透析患者延續(xù)護(hù)理需求評(píng)估問卷的編制及信效度檢驗(yàn)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（17）：41-44.

[3]高翠翠，曾華韞，鐘曉琴，等. 基于微信小程序的延續(xù)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及飲食依從性的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（17）：89-91.

[4]楊燕茹，沈水娟，汪艷艷，等. 移動(dòng)醫(yī)療APP在腹膜透析患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（21）：2682-2684.

[5]姚志翠，謝穎，杜紅珍，等. 基于”互聯(lián)網(wǎng)+”的維持性血液透析患者精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理模式的構(gòu)建[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（14）：3-6.